馬 方

河南省新密市中醫(yī)院, 河南 新密 452370

慢性支氣管炎以咳、痰、喘為主要臨床癥狀，歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“痰飲”、“咳喘”等范疇[1]。脾、腎陽(yáng)虛是病機(jī)，腎臟衰憊為主因。肺為華蓋、主氣司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，朝百脈而調(diào)水道，凡外邪侵襲首先犯肺，肺失宣降則氣機(jī)上逆而致咳嗽、喘促[2]。筆者以穴位敷貼聯(lián)合蘇子降氣丸治療老年慢性支氣管炎取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年5月我院收治的老年慢性支氣管炎患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組：男22例，女16例；年齡60～79歲，平均年齡(65.3±2.2)歲，病程7個(gè)月至7年，平均病程(5.3±1.7)年。觀察組：男21例，女17例，年齡61～78歲，平均年齡(65.8±2.8)歲，病程5個(gè)月至7年，平均病程(5.2±1.8)年。兩組年齡、性別及病程資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《咳嗽的診斷與治療指南》[3]中關(guān)于“慢性支氣管炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者60歲以上，連續(xù)咳嗽3個(gè)月以上，年均咳嗽3個(gè)月以上并持續(xù)兩年以上，表現(xiàn)為咳嗽、痰多(咳白沫痰或粘液痰)，一般晨間癥狀明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺其他疾病所引起的咳嗽，如：肺結(jié)核、塵肺病等。1.3 方法 對(duì)照組：給予蘇子降氣丸(吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，準(zhǔn)字Z20063628)治療，口服，6 g/次，1～2次/d。治療30 d為1個(gè)療程。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予穴位敷貼，穴位敷貼“陽(yáng)虛咳喘敷貼方”：取淫羊藿、熟附塊、巴戟天、補(bǔ)骨脂、桑寄生各2 g，麻黃1 g，丁香、吳茱萸、肉桂各0.6 g，研為細(xì)末，拌勻。研末以姜汁稀調(diào)成稠糊狀做成直徑約為2 cm左右的藥餅，并以7 cm×10 cm麝香止痛膏固定于天突、大椎穴，每貼5 h，日1貼，若皮膚發(fā)泡潰破則需以甲紫消毒。治療30 d為1個(gè)療程，兩組共治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組咳嗽、氣促、喘息、肺部體征消失時(shí)間及(血氧飽和度)SPO2恢復(fù)正常時(shí)間。②比較兩組臨床療效。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中“中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：咳嗽、喘息、氣促癥狀緩解，肺部體征消失，經(jīng)皮測(cè)SPO2≥95%；有效：咳嗽、喘息、氣促癥狀減輕，肺部體征好轉(zhuǎn)，經(jīng)皮測(cè)SPO2≥90%；無效：咳嗽、喘息、氣促癥狀無減輕，肺部體征無好轉(zhuǎn)，經(jīng)皮測(cè)SPO2<90%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.74%，優(yōu)于對(duì)照組的78.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較 觀察組臨床咳嗽、氣促、喘息、肺部體征消失時(shí)間及SPO2恢復(fù)正常時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)咳嗽消失氣促緩解喘息消失肺部體征消失SPO2恢復(fù)正常對(duì)照組286.5±1.65.5±1.34.6±1.16.6±1.74.8±1.6觀察組285.1±1.4*4.2±1.2*3.6±0.7*5.2±1.3*3.7±1.2*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以長(zhǎng)期咳嗽、咯痰或伴喘息為主要特征[5]。其病因復(fù)雜，外邪束肺為主因。外感六淫，從口鼻或皮毛而入，侵襲肺系，肺氣宣發(fā)肅降失常，出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘息等癥狀，患者肺氣素虛，因此病變經(jīng)久不愈[6]。內(nèi)邪犯肺主要為它臟有病累及肺臟，致肺氣受阻，氣津失布，津凝痰生，以致咳嗽、咳痰。多見脾虛生痰，痰濁犯肺，或肝火上炎，灼傷肺脈。久病肺虛則疾病遷延不愈，日久陰傷氣耗，虛火、寒痰內(nèi)生，以致肺主氣功能失常，肅降無權(quán)，氣機(jī)上逆作咳。

蘇子降氣丸中炒紫蘇子辛溫潤(rùn)降，降氣化痰、止咳平喘；姜半夏燥濕化痰、降逆止嘔；厚樸下氣平喘、寬胸除滿；前胡降氣化痰，并兼宣肺；陳皮理氣化痰；沉香行氣降逆、溫腎納氣；當(dāng)歸甘補(bǔ)辛行溫通，既養(yǎng)血補(bǔ)肝而溫養(yǎng)下虛，又“主咳逆上氣”[7]。諸藥合用，溫腎納氣平喘，降氣化痰止咳，治上盛下虛、氣逆痰壅所致的咳嗽喘息、胸膈滿悶[8]。穴位敷貼中淫羊藿、巴戟天溫而不燥，補(bǔ)而不滯，尚有益精作用；淫羊藿溫燥之性較強(qiáng)，補(bǔ)命火、溫散風(fēng)濕，有祛痰止咳的作用；熟附塊溫經(jīng)散寒；補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；麻黃、丁香、吳茱萸、肉桂合用發(fā)散風(fēng)寒。穴位敷貼以皮膚為介滲入，可發(fā)揮通絡(luò)、活血化瘀之功效。

研究結(jié)果表明，采用穴位敷貼聯(lián)合蘇子降氣丸治療在臨床咳嗽、氣促、喘息、肺部體征消失時(shí)間及SPO2恢復(fù)正常時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)觀察組總有效率為94.74%，優(yōu)于對(duì)照組為78.95%(P<0.05)，說明穴位敷貼聯(lián)合蘇子降氣丸治療老年慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效較好，能有效改善患者體征，值得臨床推廣。

[1]楊才德，包金蓮，龔?fù)?，?穴位埋線治療呼吸系統(tǒng)疾病——慢性支氣管炎[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(9):69-70.

[2]楊秀青，郭利娟，孫維旭. 三子止咳膠囊聯(lián)合穴位貼敷治療痰濕蘊(yùn)肺型慢性支氣管炎的臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2017，29(10)：28-29.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)合和呼吸雜志，2005,28(11)：738-744.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002: 85-86.

[5]馬春.中藥穴位貼敷治療老年單純型慢性支氣管炎臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(25)：133-134.

[6]劉克偉.止咳散加減治療急性支氣管炎78例[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(2):66.

[7]張華山. 益氣宣肺經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合穴位敷貼治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2017，29(3)：61-64.

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