秦 鈺，張文征，陳 穎，初仁偉，張根明，周 莉

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700； 2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教育部重點實驗室和北京市重點實驗室,北京 100700)

缺血性中風(fēng)即腦梗死是在各種原因引起的血管病變基礎(chǔ)上，腦動脈主干或分支動脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦的局部供血減少或中斷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，繼而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的疾病。頭面部血流供應(yīng)改變會引起相對供血區(qū)域溫度的改變。

紅外熱成像技術(shù)是將物體表面溫度的紅外熱輻射轉(zhuǎn)化為可視化圖像的技術(shù)。在一定溫度下，達到熱平衡的物體輻射能力與吸收能力成正比，即發(fā)射率等于吸收率(ε=α)。人們根據(jù)人體峰值輻射波長，選用適合的敏感波長紅外探測器探測人體紅外輻射。經(jīng)過一系列的信號處理，把熱輻射信號轉(zhuǎn)化為可視性和可定量的紅外熱像圖像[1](infrared thermography)。早在1968年Mawdsley等[2]既已發(fā)表了關(guān)于顱內(nèi)外動脈疾病與面部紅外熱像圖相關(guān)的文章。1973年Capistrant等[3]在Stroke上發(fā)表了頸動脈閉塞性疾病與面部紅外熱像圖的研究，結(jié)果都提示頸部動脈疾病可不同程度地影響紅外熱像圖在面部的分布，為之后研究缺血性腦血管病紅外熱像圖特征奠定了基礎(chǔ)。

本研究采用紅外熱成像技術(shù)測定健康對照組與中風(fēng)組人群的頭面部溫度，將2組自身兩側(cè)額頭、面頰部溫度進行比較，探討中風(fēng)組頭面部與健康對照組紅外熱圖的分布特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中風(fēng)組20例，其中恢復(fù)期6例，后遺癥期14例，男性15例，女性5例，黃種人，年齡51～68歲，平均年齡59.65歲。選取2016年4月至2016年10月在東直門醫(yī)院腦病科就診的患者。

健康對照組50例，無中風(fēng)病等慢性病史，近期無其他全身性疾病。其中男15例，女35例，年齡50～70歲，平均年齡58.14歲，選取2016年4月至2016年10月招募的健康志愿者。

紅外熱圖主要受環(huán)境溫度和基礎(chǔ)代謝影響，2組在年齡、性別構(gòu)成上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，基礎(chǔ)代謝基本相等，環(huán)境溫度由系統(tǒng)嚴(yán)格控制，數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 材料及方法

采用北京悅天光電技術(shù)有限公司研制的HIR-2000 A型紅外熱像圖診斷系統(tǒng)，溫度分辨率0.03 ℃，空間分辨率0.9mrad，采集速度9幀/s。

檢測條件：環(huán)境溫度(22±2)℃，相對濕度60%～70%，無空氣對流，無強光直接照射檢測艙體內(nèi)。

檢測方法：中風(fēng)組與健康對照組受檢者先在候檢室休息15 min，檢測時脫掉全身衣物，充分暴露額頭及頸部，面對熱像儀采集正面、背面及雙側(cè)面熱圖，選取左右額頭及面頰處進行測溫分析。額頭以鼻根向上做直線為中界線，自鼻根至太陽穴連線做為下界，上沿發(fā)際線共同圍城為測溫區(qū)域；面頰部以顴弓最高點與鼻根部連線為上界，沿鼻根向下經(jīng)同側(cè)口角外側(cè)緣向后至下頜角回顴弓最高點為測溫區(qū)域。分別測量中風(fēng)組和健康對照組自身左右額頭及左右面頰溫度的溫度。

既往研究缺血性中風(fēng)紅外熱像圖的溫度分布特征時選用眶上區(qū)、目內(nèi)眥、額部及面頰部為測溫區(qū)，但存在測溫區(qū)分界不明顯，選擇測溫區(qū)面積難以把握，不能避免測溫時的區(qū)域重疊或偏移而造成人為誤差。本次研究將眶上區(qū)、目內(nèi)眥與額頭合并為一處測溫區(qū)，骨性標(biāo)志明顯，測溫區(qū)相對固定，可減少誤差值；選擇兩側(cè)額頭及面頰部是考慮到額頭及面頰部容易暴露、皮膚相對較薄，脂肪組織少，溫度影響因素較少，能較好地反映腦部供血及代謝的情況，對比分析數(shù)據(jù)容易操作，可信度高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 健康對照組與中風(fēng)組左右額頭、面頰部熱圖分布特征

圖1、2顯示，健康對照組頭面部熱圖基本對稱，即左右額頭平均溫度差0.0875 ℃，最高溫度差0.45 ℃。左右面頰部平均溫度差0.225 ℃，最高溫度差0.500 ℃；中風(fēng)組左右額頭及面頰熱代謝不規(guī)則，多數(shù)呈兩側(cè)不對稱的特點，既左右額頭平均溫度差0.2613 ℃，最高溫度差0.573 ℃；左右面頰部平均溫度差0.2613 ℃，最高溫度差0.625 ℃。

圖1 健康對照組頭面部熱圖分布

圖2 中風(fēng)組頭面部熱圖分布

2.2 健康對照組、中風(fēng)組自身左右額頭溫度差比較

2.3 健康對照組與中風(fēng)組左右面頰部溫度差比較

表1 健康對照組與中風(fēng)組自身左右額頭溫度差比較

表2 健康對照組與中風(fēng)組左右面頰部溫度差比較

2.4 溫度分布特點與相關(guān)影響因素的分析

應(yīng)用Logistic回歸對額頭及面頰部溫度分布特點與責(zé)任血管、患者性別、年齡、病程等分別進行單因素分析，P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

中風(fēng)組兩側(cè)額頭溫度差、面頰溫度差與健康對照組比較存在明顯差異，初步分析認(rèn)為可能與顱內(nèi)血管局部供血減少或中斷有關(guān)：血流動力學(xué)的變化導(dǎo)致頭面部左右兩側(cè)溫度不均等，從而使額頭與面頰等部位的溫度產(chǎn)生差異。《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精……脈道以通，血氣乃行”“經(jīng)脈者，所

以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！庇钟小鹅`樞·本臟》云：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也……是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣”，認(rèn)為“氣血不和”是疾病發(fā)生的基本病機。

中風(fēng)病人發(fā)病前既已有血脈病變基礎(chǔ)，脈中氣血升降出入逆亂。望診居中醫(yī)四診之首，但望診受限于醫(yī)者肉眼所見，紅外熱成像作為中醫(yī)望診的延伸[7]，通過采集人體表面皮膚溫度的熱輻射，將人體全身氣血運行、代謝狀態(tài)以熱圖的形式直觀形象地呈現(xiàn)出來，反映體內(nèi)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的動態(tài)變化。

研究中尚未發(fā)現(xiàn)患者額頭、面頰部高溫與低溫分布類型與責(zé)任血管、患者年齡、性別及病程之間的差異有明確的統(tǒng)計學(xué)意義，可能與病例數(shù)較少、病程多集中在后遺癥期及用藥后顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)的產(chǎn)生[8-9]有關(guān)。在接下來的研究中將繼續(xù)增加觀察例數(shù)，并對患者的病程進行分層研究。

本研究為使用紅外熱成像技術(shù)進行中風(fēng)患者的病情評估及療效評價作出了一定的探索，也為應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)開展中風(fēng)高危人群的篩查提供了一定的思路。

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