周立群

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 431700)

尿失禁是一種長期困擾成年人，尤其是中老年女性的常見病，雖非致命性疾病，但帶來社會活動諸多不便和尷尬，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。腦卒中會對患者的腦功能產(chǎn)生不同程度的影響，導(dǎo)致因彌漫性或局限性腦功能缺失現(xiàn)象引發(fā)神經(jīng)源性尿失禁等不良后果，嚴(yán)重影響患者的生活[2]。臨床治療中要積極實(shí)施配合護(hù)理服務(wù)和康復(fù)護(hù)理等，以改善其預(yù)后。為達(dá)到更好的預(yù)后效果，本研究對患者實(shí)施個體化康復(fù)護(hù)理，效果理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年12月至2016年12月72例腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁患者，男39例，女33例，年齡25～78歲，平均年齡(50.87±10.25 )歲。按照入院時間進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組(35例)給予常規(guī)護(hù)理，觀察組(37例)給予個體化康復(fù)護(hù)理。本研究過程及研究對象的分組治療方案均取得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)皮膚護(hù)理，保持患者局部皮膚的干燥、清潔等，并定期更換床單。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，采用個體化康復(fù)護(hù)理：(1)制訂個體化康復(fù)訓(xùn)練方案。對不同患者的基本狀態(tài)和病因等進(jìn)行了解，掌握不同患者的個體化情況。在醫(yī)師指導(dǎo)下制定針對性的康復(fù)護(hù)理方案，確定康復(fù)護(hù)理的形式和內(nèi)容等[3]。(2)健康教育。針對康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和計(jì)劃安排向患者進(jìn)行介紹，引導(dǎo)患者充分認(rèn)識康復(fù)訓(xùn)練的重要性，積極配合護(hù)理人員的工作，參與訓(xùn)練。將康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和要點(diǎn)等告知患者，幫助其掌握訓(xùn)練的進(jìn)度和方式等，做到心中有數(shù)。(3)實(shí)施科學(xué)的個體化訓(xùn)練。結(jié)合訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對患者實(shí)施局部按摩，將手掌心放在患者的膀胱區(qū)域，按照順時針的方式進(jìn)行按摩。按摩過程中保持適當(dāng)?shù)牧Χ龋皶r詢問患者的感受，時間為3～4 min。按摩過程中適當(dāng)改變按摩力度，從輕度按摩開始，逐漸增加力度。之后逐漸減輕力度，循環(huán)不同力度進(jìn)行按摩。通過按摩下腹膀胱區(qū)或熱敷會陰部，達(dá)到促使排尿的目的?？茖W(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行局部鍛煉，于排尿后20～30 min指導(dǎo)患者飲水200～300 mL，之后進(jìn)行腹式呼吸[4]。呼吸過程緩慢且有力地收縮及放松腹部、尿道、會陰部肌肉2～3 min，每次收縮3～5 s，放松5 s[5]。完成上述訓(xùn)練后，引導(dǎo)患者聽流水聲。通過外界條件刺激，使用反射方式誘導(dǎo)其排尿。對無排尿意愿的患者，也要指導(dǎo)其想象需要排尿，同時做出一定的排尿動作。出現(xiàn)尿意時轉(zhuǎn)移注意力、抑制尿意，延長排尿間歇期。患者開始排尿后，指導(dǎo)其有意識地放慢排尿速度或中斷尿流2～3次[6]。(4)飲食指導(dǎo)。飲水過度會導(dǎo)致多尿而加重尿失禁，飲水過少則會造成便秘，因此需指導(dǎo)患者適量飲水[7]。另外指導(dǎo)患者合理飲食，辨證配膳、營養(yǎng)豐富、清淡易于消化、不偏食。

1.3觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)2組患者不同時間的日間排尿頻次和單次最大排尿量，并進(jìn)行生活質(zhì)量評分與比較。護(hù)理前和護(hù)理后2周，分別利用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74) 對2組實(shí)施評估，得分越高提示患者的生活質(zhì)量越高[8]。

2 結(jié) 果

2.12組患者一般資料結(jié)果比較 2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料結(jié)果比較

2.22組患者不同時間日間排尿頻次和單次最大排尿量結(jié)果比較 2組患者護(hù)理前和護(hù)理后2周比較，日間排尿頻次顯著減少，單次最大排尿量顯著增加(均P<0.05)；且護(hù)理后觀察組日間排尿頻次顯著低于對照組，單次最大排尿量顯著高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時間日間排尿頻次和單次最大排尿量結(jié)果比較

2.32組患者治療后GQOLI-74評分結(jié)果比較 治療后觀察組患者GQOLI-74評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后GQOLI-74評分結(jié)果比較分)

2.42組患者護(hù)理滿意度評分結(jié)果比較 治療后觀察組患者護(hù)理滿意度評分[(98.77±20.12)分]顯著優(yōu)于對照組[(85.34±12.25)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

尿失禁是指患者在無意識的情況下，發(fā)生不受控制的排尿。尿失禁的類型很多，一般分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充盈性尿失禁等[9]。自上世紀(jì)90年代中期以來，尿失禁已成為世界5大疾病之一，尤其以女性為甚[10]。

腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁患者的膀胱功能出現(xiàn)一定的異常變化，體現(xiàn)在排尿頻次異常增多及單次最大排尿量減少等方面[11]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后2周，2組患者的日間排尿頻次與本組護(hù)理前比較顯著減少，單次最大排尿量顯著增加(均P<0.05)；護(hù)理后2周觀察組患者的日間排尿頻次顯著低于對照組，單次最大排尿量顯著大于對照組(均P<0.05)。提示通過在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合個體化康復(fù)護(hù)理，可很好地改善患者的膀胱功能。在臨床對不同神經(jīng)源性尿失禁患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的時候，不同患者的個體差異是一個十分重要的問題[12]。常規(guī)護(hù)理模式下忽視了對不同患者個體差異的分析，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)也缺乏針對性。但通過實(shí)施個體化康復(fù)護(hù)理，可充分立足不同患者的個體差異，對患者實(shí)施全面細(xì)致的、有針對性的個體化護(hù)理服務(wù)，更好地促進(jìn)其康復(fù)，達(dá)到改善患者膀胱功能的效果[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的GQOLI-74評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，且護(hù)理滿意度評分也顯著優(yōu)于對照組 [(98.77±20.12)分vs.(85.34±12.25)分，P<0.05)]，說明腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁患者實(shí)施個體化康復(fù)護(hù)理可有效提高其生活質(zhì)量。護(hù)理過程中應(yīng)注重不同患者的個體化情況予以分析和針對性的護(hù)理，有效提高患者護(hù)理滿意度。個體化康復(fù)護(hù)理可對不同患者的實(shí)際情況及個體差異等制訂針對性的康復(fù)護(hù)理方案，然后通過健康教育，激發(fā)患者參與訓(xùn)練的積極性。具體的個體化康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)結(jié)合訓(xùn)練方案，從局部按摩、排尿訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)等多方面指導(dǎo)患者科學(xué)地參與到康復(fù)訓(xùn)練之中，達(dá)到更好的護(hù)理效果[14]。

綜上所述，本研究結(jié)果證實(shí)，腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁患者實(shí)施個體化康復(fù)護(hù)理可顯著改善其膀胱功能，并提高生活質(zhì)量。

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