成 磊,周 楠,盛 鋒,王賽娜

(1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032；2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437)

平均患病率為3.82%，老年人發(fā)病率最高，可達(dá)到15%左右，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因本病復(fù)發(fā)率較高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸將對本病防治的重心前移，以期從遷延期入手提高慢性支氣管炎療效，這與中醫(yī)“治未病”理念相吻合。內(nèi)功推拿手法操作涉及十二經(jīng)和奇經(jīng)八脈，有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑的功效[2]。穴位敷貼療法歷史悠久，治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病療效較好[3]。本研究觀察了兩法結(jié)合治療對慢性支氣管炎遷延期患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年10月—2015年12月龍華醫(yī)院推拿科、長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診收治的慢性支氣管炎遷延期患者100例，均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀為咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年總體發(fā)病時間超過3個月，并持續(xù)時間大于2年；患者一般早晨咳嗽、咳痰癥狀明顯，復(fù)發(fā)和加重時可出現(xiàn)夜間癥狀加重，咳痰主要為白色泡沫樣痰或黏液樣痰，一般無血性痰。患者均為慢性遷延期，具有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息癥狀，癥狀持續(xù)出現(xiàn)超過1個月，或癥狀遷延難愈，雖經(jīng)治療，但癥狀難以恢復(fù)1個月前癥狀水平。排除其他具有咳嗽、咳痰、喘息等癥狀的疾病如支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫、心功能不全、慢性鼻咽等疾病?；颊吣挲g30～85歲；目前未接受其他任何治療方案；已簽署知情同意書。排除其他病因引起慢性咳嗽喘息疾病如細(xì)菌、結(jié)合菌、腫瘤、過敏源等危險因素所致者，伴嚴(yán)重的心功能不全者，精神異常者，妊娠期和哺乳期者，過敏體質(zhì)者。剔除治療過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良事件者，觀察期間自愿放棄治療者，觀察期間病情出現(xiàn)不可逆加重者。將患者隨機分為2組，治療組脫落1例納入統(tǒng)計49例，對照組脫落2例納入統(tǒng)計48例，2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2治療方法 對照組給予單純穴位貼敷治療，選穴：肺俞(雙)、天突、大椎。操作：由龍華醫(yī)院制劑室提供的藥餅直徑約為2 cm，按壓于相應(yīng)的穴位上，外用醫(yī)用膠布固定，以患者感覺輕微灼熱感為度。一般貼4 h后取下，若患者耐受程度差，也可提前取下，防止皮膚起泡。選擇在2015年夏天的初伏、中伏、末伏當(dāng)天各貼敷治療1次，連續(xù)3次為1個療程。治療組給予穴位貼敷(同對照組)聯(lián)合內(nèi)功推拿結(jié)合治療。推拿頻率：從初伏開始，每周2次，連續(xù)4周。推拿操作：參照文獻(xiàn)[5]方法。①頭頂至枕部五指拿法，枕部至項部三指拿法，3～5遍。推橋弓20～30遍，自額至下頜分法2～3遍，掃散法10次。②橫擦前胸2～3遍，擦后背督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)從肩背至腰骶部往返2-3遍，斜擦兩脅肋半分鐘。直擦上肢，拿上肢，理手指關(guān)節(jié)。震百會、大椎、命門穴，拿風(fēng)池、肩井結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo) 分別在治療前和治療后6個月進行臨床癥狀及生活質(zhì)量的綜合評估。

1.3.1中醫(yī)單項主要證候(咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音)積分 ①咳嗽：無為0分；輕度(+)為2分：白天偶有咳嗽癥狀，對正常生活和工作無明顯影響；中度()為4分：癥狀介于輕度(+)及重度()之間；重度()為6分：晝夜咳嗽明顯，頻繁發(fā)作或陣發(fā)，影響睡眠質(zhì)量。②咳痰：無為0分；少(+)為2分：晝夜咳痰總量10～50 mL，或夜間、晨起咳痰5～25 mL；中()為4分：晝夜咳痰總量51～100 mL，或夜間、晨起咳痰26～50 mL；重()為6分：晝夜咳痰總量100 mL以上，或夜間、晨起咳痰50 mL以上。 ③喘息：無為0分；輕度(+)為2分：癥狀偶有發(fā)作，程度較輕，對睡眠和活動無明顯影響；中度()為4分：癥狀介于輕度(+)及重度()之間；重度()為6分：癥狀嚴(yán)重、明顯，端坐呼吸，嚴(yán)重影響休息和睡眠。④哮鳴音：無為0分；少(+)為2分：肺內(nèi)偶有聞及，咳嗽、深快呼吸時較明顯；中()為4分：肺內(nèi)散在聞及哮鳴音；重()為6分：肺內(nèi)滿布哮鳴音。上述證候如有1項達(dá)到重度則記為重度患者，如有1項達(dá)到中度則記為中度患者，如無重度及中度出現(xiàn)記為輕度患者。

1.3.2生活質(zhì)量評定 采用Karnofsky評分法(KPS，百分法)評估。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后癥狀體征評分比較 2組治療后咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后生活質(zhì)量評分比較 2組治療后生活質(zhì)量評分均明顯高于治療前(P均<0.05)，且治療組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)慢性支氣管炎的發(fā)病及臨床特點，將慢性支氣管炎分為急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期，急性發(fā)作期多采用抗炎和祛痰、止咳、解痙平喘藥物對癥處理，癥狀緩和時，多采用強身健體、增強體質(zhì)方法治療為主。中醫(yī)非藥物療法治療慢性支氣管炎主要分為5類[6]：①提高身體正氣，包括導(dǎo)引、傾聽-心理療法、少林內(nèi)功-易筋經(jīng)等傳統(tǒng)體育鍛煉；②依據(jù)天人合一的樸實中醫(yī)整體觀，強調(diào)利用自然現(xiàn)象，天然能量，如山、水、火、日光、空氣等調(diào)整人體內(nèi)在環(huán)境，依據(jù)自然界四季法則、晝夜運行為特征的時間療法；③人體經(jīng)絡(luò)運行全身氣血，對穴位進行刺激可調(diào)整臟腑功能，如內(nèi)功推拿、針灸等；④物理療法，如電針、微波、神燈等；⑤中醫(yī)認(rèn)為“藥食同源”，給予食補具有一定的治療作用。本研究采用內(nèi)功推拿手法治療，該手法強調(diào)扶正祛邪，正強則邪去。

穴位敷貼療法治療慢性肺部疾病具有長久的歷史淵源，貼敷藥物多為宣肺、化痰等品，藥物刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，向內(nèi)滲透至皮下，循經(jīng)絡(luò)發(fā)揮治療作用[7]。中醫(yī)學(xué)提倡“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”，夏季“三伏天”是人體純陽之氣升發(fā)到極致之時，順勢利倒，激發(fā)人體純陽之氣，到了陰邪發(fā)病的時候，可以抑制其發(fā)作及致病[8]。李煒群等[9]發(fā)現(xiàn)中藥敷貼法可以降低氣道對乙酰膽堿的反應(yīng)性，控制支氣管平滑肌痙攣，緩解哮喘癥狀。姜之炎等[10]發(fā)現(xiàn)中藥敷貼法可使哮喘大鼠肺內(nèi)炎性物質(zhì)減少，周圍肺組織炎性因子細(xì)胞侵襲水平降低，減輕氣道的高反應(yīng)性，有助于解除支氣管痙攣狀態(tài)?？追彩11]發(fā)現(xiàn)穴位敷貼治療可降低肺炎大鼠肺部組織中TNF-α、IL-8等細(xì)胞因子含量，有助于控制炎性癥狀。張毅敏[12]發(fā)現(xiàn)穴位敷貼可控制哮喘大鼠肺組織中支氣管內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤情況，減輕氣道炎性和高反應(yīng)性。唐純志等[13]發(fā)現(xiàn)表面穴位敷貼法可促進支氣管平滑肌細(xì)胞的再生和修復(fù)，有利于患者氣道功能的重塑。秦亮甫等[14]發(fā)現(xiàn)哮喘膏穴位貼敷能降低血中嗜酸性粒細(xì)胞和總IgE水平。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音程度評分均明顯降低，且治療組各項評分均明顯低于對照組；2組生活質(zhì)量評分均明顯高于治療前，且治療組明顯高于對照組。說明兩種方法均能有效改善慢性支氣管炎遷延期患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀與哮鳴音和生活質(zhì)量，但內(nèi)功推拿手法結(jié)合穴位貼敷法優(yōu)于單純穴位貼敷法。但本研究相對缺乏更多的臨床指標(biāo)及實驗室相關(guān)血清檢查等，觀察病例樣本不夠大，今后需要開展相關(guān)方面的研究。

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