(安徽大學,合肥安徽 230601)

1 引 言

進入21世紀，我國的人口老齡化問題越來越嚴重，并將在接下來的一段時期呈現(xiàn)出加劇的態(tài)勢。從全國老齡辦召開的人口老齡化國情教育新聞發(fā)布會上獲悉，截至2017年底，我國60歲及以上老年人口有2.41億人，占總?cè)丝?7.3%。在數(shù)量巨大的老齡人口中，高齡少子老人、空巢老人數(shù)量龐大，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老無法滿足他們的養(yǎng)老需求，機構(gòu)養(yǎng)老作為我國養(yǎng)老服務體系的重要組成部分，成為解決養(yǎng)老問題的一條重要途徑。

關(guān)于機構(gòu)養(yǎng)老的概念，不同的學者雖然具體表述不同，但其基本觀點大致相同。高巖、李玲(2011)認為機構(gòu)養(yǎng)老是指依靠國家資助、親人資助或老年人自助的方式，將老人集中在專門為老年人提供綜合性服務的機構(gòu)中養(yǎng)老的模式。[1]章曉懿(2012)認為，機構(gòu)養(yǎng)老服務是指由養(yǎng)老機構(gòu)提供的養(yǎng)老服務，包括食宿、生活照料與專業(yè)化的護理等。[2]綜合各學者的觀點，我們可以把機構(gòu)養(yǎng)老定義為以社會機構(gòu)為養(yǎng)老地，依靠國家資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經(jīng)濟來源，由專門的養(yǎng)老機構(gòu)，如福利院、養(yǎng)老院、托老所等，統(tǒng)一為老年人提供有償或無償?shù)纳钫樟吓c精神慰籍，以保障老年人安度晚年的養(yǎng)老方式。機構(gòu)養(yǎng)老并不是現(xiàn)代社會的產(chǎn)物，早在南北朝時期，梁武帝就在南京建“孤獨園”，專門收留孤苦老人，唐肅宗建“普救病坊”，照顧無人贍養(yǎng)的老人，南宋時期在杭州建“養(yǎng)濟院”將孤苦老人登記造冊，由國家贍養(yǎng)，可以說養(yǎng)老問題是一個自古有之，不可避免的現(xiàn)實問題，隨著社會的不斷發(fā)展以及現(xiàn)實的需要，家庭養(yǎng)老的地位不斷被削弱，機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)揮著越來越重要的地位。穆光宗(2012)認為，在我國的養(yǎng)老體系中，機構(gòu)養(yǎng)老具有“支撐”地位而不僅僅是“補充”，但機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展在我國屬于“未備先老”，起步晚、底子薄，機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展還面臨著很多困難和問題。[3]為了更好地發(fā)揮機構(gòu)養(yǎng)老的作用，在梳理歸納機構(gòu)養(yǎng)老文獻的基礎(chǔ)上，從機構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀、困境與對策以及發(fā)展趨勢三個方面進行綜述分析。

2 機構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀的研究

2.1 機構(gòu)養(yǎng)老供需現(xiàn)狀的研究

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及養(yǎng)老觀念的不斷開放，機構(gòu)養(yǎng)老成為越來越多老年人的養(yǎng)老選擇，目前我國對機構(gòu)養(yǎng)老的需求正處于不斷加大的趨勢。張棟(2014)在對北京養(yǎng)老方式選擇及影響因素的研究中發(fā)現(xiàn)，隨著老年人口收入水平的增加，思想觀念的開放，對機構(gòu)養(yǎng)老的意愿會呈現(xiàn)出加大的趨勢。[4]王莉(2018)在對臨潼區(qū)城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老需求的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，隨著社會保障制度的完善，“養(yǎng)兒防老”的思想逐步改變，并且隨著交通以及通信技術(shù)的不斷提高，老人與子女的空間距離不斷加大，“空巢”成為一種普遍的老年家庭模式，家庭養(yǎng)老的觀念不斷弱化，對機構(gòu)養(yǎng)老的需求不斷加大。[5]

相比于對機構(gòu)養(yǎng)老需求不斷加大的現(xiàn)狀，目前我國機構(gòu)養(yǎng)老的供給情況卻不盡如意，無法滿足老年人對機構(gòu)養(yǎng)老服務的需求。劉陽陽，黃穎烽等(2018)在對廣州市養(yǎng)老機構(gòu)及床位數(shù)統(tǒng)計的基礎(chǔ)上，認為盡管廣州市養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量、機構(gòu)床位數(shù)以及每千名老年人所擁有的床位數(shù)均處于逐年增加的趨勢，但增速緩慢，專業(yè)人員嚴重不足，現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)供給能力遠不能滿足需求。[6]馮佩珊，許星瑩等(2015)對廣州市養(yǎng)老機構(gòu)護理人員供需現(xiàn)狀進行了分析，認為護理人員在質(zhì)和量上均處于不足狀態(tài)，護理人員數(shù)量短缺、專業(yè)化程度不高、素質(zhì)低，并且人才流失情況嚴重，無法滿足老年人養(yǎng)老服務的需求。[7]

從相關(guān)學者關(guān)于我國機構(gòu)養(yǎng)老供需現(xiàn)狀的研究中可以看出，目前我國機構(gòu)養(yǎng)老的供需狀況處于不對等的狀態(tài)，盡管機構(gòu)養(yǎng)老的供給在數(shù)量上處于逐年增加的趨勢，但相較于老年人對機構(gòu)養(yǎng)老不斷增加的需求量而言，仍然處于供給不足的狀態(tài)。

2.2 機構(gòu)養(yǎng)老服務質(zhì)量現(xiàn)狀的研究

機構(gòu)養(yǎng)老服務質(zhì)量是體現(xiàn)機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展水平的一項重要指標，關(guān)系到老年人的健康狀態(tài)以及精神狀況。許多學者從不同的視角對不同地區(qū)的機構(gòu)養(yǎng)老服務質(zhì)量現(xiàn)狀進行了調(diào)查研究。歐陽盼(2016)依據(jù) SERVQUAL 量表模型對長沙市民辦養(yǎng)老機構(gòu)的服務質(zhì)量進行了研究分析，得出長沙市民辦養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量評價的SQ值為-0.6425，從而得出結(jié)論，認為民辦養(yǎng)老機構(gòu)的服務質(zhì)量與老年人的期望之間存在較大的差異，服務質(zhì)量有待提高。[8]尹惠茹(2017)對城市非營利性養(yǎng)老機構(gòu)的服務能力進行了評價，認為城市非營利性養(yǎng)老機構(gòu)在職業(yè)資質(zhì)和膳食服務兩個方面服務能力較好，而環(huán)境與活動場地、康復服務和文化娛樂服務是其服務的短板。[9]張欣潔(2017)在對貴陽市機構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀的調(diào)查研究中，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)對老年人生活照料服務質(zhì)量較高，老年人滿意度較高，但在休閑娛樂、精神關(guān)懷服務和醫(yī)療護理服務方面尚有欠缺。[10]綜合以上學者的調(diào)查研究結(jié)果，我們不難發(fā)現(xiàn)，我國不同類型、不同地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)在服務質(zhì)量上都存在相同問題，在日常照料、物質(zhì)服務方面服務水平較高，但在醫(yī)療服務、休閑娛樂、精神服務方面服務水平過低，總體服務質(zhì)量還有待提高。

3 機構(gòu)養(yǎng)老困境與對策的研究

機構(gòu)養(yǎng)老作為一種重要的養(yǎng)老方式，是解決我國人口老齡化問題的一條重要路徑，但我國機構(gòu)養(yǎng)老起步晚、底子薄，其發(fā)展屬于“未備先老”狀態(tài)，目前機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展面臨著諸多的困境。通過對國內(nèi)相關(guān)文獻的分析梳理，綜合相關(guān)學者的研究觀點，主要體現(xiàn)在養(yǎng)老觀念、資源配置、服務水平、法律法規(guī)四個方面。

3.1 養(yǎng)老觀念

在養(yǎng)老觀念方面，主要體現(xiàn)在觀念固化，大部分老年人受到傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的束縛，對機構(gòu)養(yǎng)老的接受程度不高。李翌萱(2009)認為大部分老年人的養(yǎng)老思想處于相對固化的狀態(tài)，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”與家庭養(yǎng)老觀念深化，這也就導致了選擇機構(gòu)養(yǎng)老的人數(shù)占我國老年人口總數(shù)的比例相當小。[11]王旭晨(2014)認為中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念的束縛，阻礙了機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展。[12]針對老年人養(yǎng)老觀念固化的問題，相關(guān)學者認為需要加強相關(guān)宣傳，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老理念，使機構(gòu)養(yǎng)老成為更多老年人的養(yǎng)老選擇?？等A和莊曉惠(2016)認為需要通過正當?shù)男麄饕龑Ю夏耆宿D(zhuǎn)變養(yǎng)老服務消費理念，轉(zhuǎn)變老年人對機構(gòu)養(yǎng)老的偏見，確保有需求的老年人得到相應的機構(gòu)養(yǎng)老服務。[19]

3.2 資源配置

在資源配置方面主要體現(xiàn)在資源配置的地區(qū)分布不均與公辦與民辦分布不均兩個方面。養(yǎng)老機構(gòu)的建設過分看中地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平，忽視了老年人對機構(gòu)養(yǎng)老的需求狀況，導致機構(gòu)養(yǎng)老在資源配置上出現(xiàn)地區(qū)分布失衡的問題。臧躍(2018)在對北京市機構(gòu)養(yǎng)老問題的分析中認為盡管北京市的機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展較快，機構(gòu)數(shù)量和覆蓋區(qū)域不斷加大，但是在區(qū)域分布上呈現(xiàn)出失衡的特點。[13]針對機構(gòu)養(yǎng)老資源配置區(qū)域失衡的問題，臧躍提出了相應的對策，認為機構(gòu)養(yǎng)老的分布需要統(tǒng)籌養(yǎng)老資源平衡機構(gòu)布局，將機構(gòu)養(yǎng)老建設納入到城市建設的規(guī)劃當中，尋找機會增加機構(gòu)養(yǎng)老的供給。[13]

我國在對養(yǎng)老機構(gòu)進行資源配置時，對公辦養(yǎng)老機構(gòu)存在明顯的政策傾斜，嚴重阻礙了民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，不利于充分發(fā)揮民辦養(yǎng)老機構(gòu)的功能。閭志俊(2018)認為，政府在對公辦和養(yǎng)老機構(gòu)進行資源配置時，過分注重對公辦養(yǎng)老機構(gòu)的政策扶持，從而出現(xiàn)了公辦養(yǎng)老機構(gòu)一床難求，而民辦養(yǎng)老機構(gòu)無人問津的局面。[14]針對機構(gòu)養(yǎng)老資源公辦與民辦分布分布不均的問題，閭志俊提出了相應的解決對策，認為政府職能部門要協(xié)同推進民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展，加強對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的扶持力度，采取相應的稅費減免和補貼制度，促進民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。[14]

3.3 服務水平

在服務水平方面，綜合相關(guān)學者的研究觀點，主要體現(xiàn)在相關(guān)專業(yè)人才缺乏，技能水平不高，規(guī)范化程度較低，無法對老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務。穆光宗(2012)認為我國機構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)化人才相當缺乏，沒有形成職業(yè)化發(fā)展模式，這也導致護理人員的服務水平過低。[13]

李岳(2018)認為現(xiàn)如今我國在養(yǎng)老領(lǐng)域投入的教育資源并不多，導致人才缺口比較大，養(yǎng)老護理人員普遍缺乏統(tǒng)一規(guī)范的護理技術(shù)操作培訓，實施急救的能力亟待規(guī)范與加強。[16]

針對機構(gòu)養(yǎng)老專業(yè)人才不足，服務水平較低的問題，相關(guān)學者提出了相應的對策建議。穆光宗認為專業(yè)化、標準化、規(guī)范化和職業(yè)化是機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的方向，要切實提高機構(gòu)養(yǎng)老的服務水平。[15]李岳認為國家需要財政撥款設立解決養(yǎng)老問題的養(yǎng)老金投資勞機構(gòu)以支持養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，加強專業(yè)人才隊伍建設，并對不同類型的老人，提供不同功能養(yǎng)老服務。[16]

3.4 法律法規(guī)

在法律法規(guī)方面，綜合相關(guān)學者的研究觀點，主要體現(xiàn)在目前我國關(guān)于機構(gòu)養(yǎng)老相關(guān)法律法規(guī)不健全，并且缺乏有效的監(jiān)管體制。張鑫(2010)認為養(yǎng)老服務行業(yè)缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標準，有關(guān)法律法規(guī)不健全，且針對性不強。[17]劉馨蔓(2018)認為機構(gòu)養(yǎng)老服務立法相對滯后，相關(guān)法律制度不夠完善，并且機構(gòu)養(yǎng)老服務立法在實施過程中缺少有效的監(jiān)督管理體制。[18]針對機構(gòu)養(yǎng)老缺乏完善法律法規(guī)，監(jiān)管不足的問題，相關(guān)學者提出了相應的對策建議。劉馨蔓認為我國需要完善機構(gòu)養(yǎng)老服務法律制度，建立正確的價值取向，加強政府對機構(gòu)養(yǎng)老服務監(jiān)管，提高對價值取向正確認識。[18]康華和莊曉惠(2016)認為對于養(yǎng)老機構(gòu)領(lǐng)域，政府的職責應是為養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展創(chuàng)造良好的、公平的外部環(huán)境，需要建立健全相關(guān)的法律法規(guī)，明確養(yǎng)老機構(gòu)的定位與服務對象標準，監(jiān)督養(yǎng)老機構(gòu)的運行。[19]

4 機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展趨勢的研究

2015年發(fā)布的《中國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展研究報告》指出，未來中國養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展將呈現(xiàn)五個趨勢：一是民辦民營養(yǎng)老機構(gòu)將成為發(fā)展主體，養(yǎng)老機構(gòu)的市場化趨勢將會更加明顯。二是機構(gòu)養(yǎng)老服務將與居家、社區(qū)養(yǎng)老服務融合發(fā)展。未來，隨著中國養(yǎng)老服務的快速發(fā)展和養(yǎng)老服務網(wǎng)絡的不斷建立完善，機構(gòu)、社區(qū)和居家養(yǎng)老服務一體化發(fā)展將是必然趨勢。三是小型化、專業(yè)化、社區(qū)化、連鎖化將成為養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展主要態(tài)勢。未來的養(yǎng)老機構(gòu)將更加社區(qū)化，即依托社區(qū)發(fā)展養(yǎng)老機構(gòu)，通過小型化、連鎖化經(jīng)營來獲取市場份額、提高市場競爭力。四是養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)醫(yī)結(jié)合發(fā)展將更加緊密，養(yǎng)醫(yī)結(jié)合的模式將會更加多樣。五是養(yǎng)老機構(gòu)服務更趨親情化、人性化發(fā)展。

綜合機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展趨勢的相關(guān)研究現(xiàn)狀，相關(guān)學者的研究主要集中在以上五個方面。吳玉韶，王莉莉等(2015)認為只有市場才能敏銳地捕捉到老年人的各種養(yǎng)老服務需求，并通過公平的市場競爭來為老年人提供適合的養(yǎng)老服務，未來，民辦民營養(yǎng)老機構(gòu)將逐漸成為養(yǎng)老機構(gòu)的主體，養(yǎng)老機構(gòu)的市場化趨勢將會更加明顯。未來養(yǎng)老機構(gòu)將會更加注重服務的質(zhì)量，更加注重服務的人性化和親情化發(fā)展，通過服務質(zhì)量占領(lǐng)市場，通過親情化、人性化的服務樹立品牌。[20]在市場化經(jīng)濟體制下，公共服務的供給也要遵循市場化的趨勢，要改變以前完全由政府主導的狀況，充分發(fā)揮市場的優(yōu)勢。隨著以人為本的觀念不斷深入人心，人性化成為服務行業(yè)的一種發(fā)展趨勢，機構(gòu)養(yǎng)老更要立足于老年人的需求，尤其是精神需求，為老年人提供更加人性化的服務。

王曉易(2014)指出我國養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展趨勢特別是未來民營資本的投入越來越多，養(yǎng)老機構(gòu)將會朝著小型化、專業(yè)化、社區(qū)化、連鎖化發(fā)展。[21]養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)模并非越大越好，依托社區(qū)建立，小型化、專業(yè)化的養(yǎng)老機構(gòu)更能夠滿足老年人的養(yǎng)老需求，為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務。

錢學明(2018)認為社會化養(yǎng)老服務體系應該做到兩個“一體化”。一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)院和養(yǎng)老院一體化；二是機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相融合，實現(xiàn)三種養(yǎng)老服務一體化。

陳宏，張金柱等(2015)認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能夠整合并統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的資源配置，提高醫(yī)療機構(gòu)的資源利用率，極大改善患病老人的健康狀況，提升老年人的生活品質(zhì)，將會是機構(gòu)養(yǎng)老的主要發(fā)展方向。[23]張藝馨、許爽(2017)認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式優(yōu)化醫(yī)療資源分配，解決養(yǎng)老需求多樣化，有效應對人口老齡化，提升老人健康水平，是機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的一條可行路徑。[24]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為近幾年興起的一種新型養(yǎng)老模式，整合醫(yī)療與養(yǎng)老兩方面的資源，遵循有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的理念，受到了廣泛的關(guān)注，同時也取得了良好的效果，我國政府不斷提出相關(guān)的政策措施，大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在未來會得到不斷地完善與發(fā)展，是未來養(yǎng)老模式的主流趨勢。

5 結(jié) 語

國內(nèi)關(guān)于機構(gòu)養(yǎng)老的研究數(shù)量巨大，成果頗豐，在對相關(guān)研究的數(shù)理分析中我們可以看出，目前我國機構(gòu)養(yǎng)老的需求與供給處于不對等的狀態(tài)之中，服務質(zhì)量有待提高，機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展面臨著諸多困境，盡管相關(guān)學者提出了相應的對策建議，但其都偏向于宏觀方面，缺乏明確的針對性，操作起來較為困難。對機構(gòu)養(yǎng)老未來的發(fā)展趨勢學術(shù)界基本達成共識，機構(gòu)養(yǎng)老也正不斷向著這些趨勢邁進，處于不斷發(fā)展完善之中。我們在今后的研究中，要不斷創(chuàng)新研究思路，立足于實際，加強對策建議的可行性和可操作性，不斷推進機構(gòu)養(yǎng)老的完善發(fā)展。