王智

[摘要]目的探討硝普鈉聯(lián)合多巴胺對(duì)急性心力衰竭患者C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腦鈉肽蛋白（BNP）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的影響。方法隨機(jī)選取我院收治的急性心力衰竭患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。其中對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝普鈉治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上外加多巴胺治療。觀察對(duì)比兩組患者經(jīng)過治療后的BNP、CRP、LVEF、每搏輸出量以及臨床療效。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率為97.50%明顯高于對(duì)照組的治療總有效率82.50%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=7.34，P<0.05）；觀察組患者治療后BNP、CRP水平明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后LVEF每搏輸出量明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭患者具有良好的臨床療效，不僅安全高效而且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞]硝普鈉；多巴胺；急性心力衰竭；療效

急性心力衰竭是一種由于心臟功能或者結(jié)構(gòu)的異常而引起機(jī)體心排量的迅速降低，最終導(dǎo)致肺急性淤血和周圍組織器官低灌注的心內(nèi)科常見臨床綜合征?；颊叩纳钯|(zhì)量受到了很大程度的影響，病情嚴(yán)重可危及性命。目前臨床上對(duì)于此種病情的治療方案較多，但治療效果及預(yù)后都不佳。本文旨在探討硝普鈉聯(lián)合多巴胺對(duì)急性心力衰竭患者腦鈉肽含量（BNP）、血漿C反應(yīng)蛋白（CRP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）情況的影響，為臨床上治療急性心力衰竭患者提供一定的參考價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年1月至2015年12月我院收治的急性心力衰竭患者80例，按照隨機(jī)數(shù)表法，分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。所有患者均符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)此次相關(guān)治療藥物過敏者；（2）伴有應(yīng)激相關(guān)性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、分裂情感性精神障礙、精神分裂癥等重型精神疾病患者；（3）患者本人不愿意參加本研究。其中觀察組男21例，女19例，年齡47～65歲，平均（55.20±2.20）歲，體重46～72kg，平均（58.14±11.32）kg；NYHA分級(jí)：8例為Ⅲ級(jí)，32例為Ⅳ級(jí)；對(duì)照組男20例，女20例，年齡48～66歲，平均（55.40±1.40）歲，體重45～71kg，平均（57.98±8.14）kg；NYHA分級(jí)：10例為Ⅲ級(jí)，30例為Ⅳ級(jí)；兩組患者在年齡、性別、體重、常規(guī)用藥以及NYHA分級(jí)等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)研究方案簽署知情同意書。

1.2治療方法：對(duì)所有患者均給予急性心力衰竭的常規(guī)治療，包括止痛、鎮(zhèn)靜、輸氧、利尿等常規(guī)治療。其中對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝普鈉（武漢人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，藥物生產(chǎn)批號(hào)：20090223）治療，起始劑量為6.25μg/（kg·min），用法為12.5～25.0mg加入50ml葡萄糖液中，在避光環(huán)境下用微量泵持續(xù)緩慢輸入。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上外加多巴胺（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，藥物生產(chǎn)批號(hào)：20090122）治療，起始劑量為2μg/（kg·min），同樣使用微量泵持續(xù)緩慢輸入。對(duì)兩組患者用藥后的心率、尿量、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)血壓、血氧飽和度、心率以及尿量調(diào)整2種藥物的劑量。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)效：患者經(jīng)治療用藥1h后，心悸、呼吸困難等心力衰竭臨床癥狀并無(wú)減輕，而且血氧飽和度以及相關(guān)心力衰竭體征仍無(wú)任何改善，甚至出現(xiàn)病情的加重導(dǎo)致患者死亡；（2）有效：患者在經(jīng)治療用藥1h后有解小便，心悸、呼吸困難等心力衰竭臨床癥狀有所減輕，血壓、心率、血氧飽和度以及相關(guān)心力衰竭體征（肺部音）有相應(yīng)改善，患者可取半臥位；（3）顯效：患者在經(jīng)治療用藥1h后心悸、呼吸困難等心力衰竭臨床癥狀有明顯減輕，血壓、心率、血氧飽和度以及相關(guān)心力衰竭體征（肺部音）有恢復(fù)至到正常，尿量增加，患者可取平臥位。

1.4觀察指標(biāo)：分別觀察兩組患者于用藥前和用藥后60min CRP水平、BNP水平、每搏輸出量（CO）、LVEF以及臨床療效等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間的數(shù)據(jù)比較采用Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率為97.50%明顯高于對(duì)照組的治療總有效率82.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者BNP、CRP、LVEF、CO水平比較：兩組患者在治療前BNP、CRP、LVEF、CO水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后BNP、CRP水平明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后LVEF、CO明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組與對(duì)照組除了有輕度的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)外，并未出現(xiàn)其它嚴(yán)重不良反應(yīng)，未予其它特殊處理。兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

急性心力衰竭是臨床極危重癥中心內(nèi)科常見的一種臨床綜合征，其病情進(jìn)展速度快、致死率高、預(yù)后不佳，大多數(shù)患者的首要癥狀都是突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難，為心源性休克或急性肺水腫的癥狀，患者的生活質(zhì)量受到了很大程度的影響。目前臨床上治療心力衰竭主要是通過利尿降低心臟的負(fù)荷，增加心肌收縮力以及藥物擴(kuò)張患者血管，另外在保證心、腦、腎等重要器官血液供應(yīng)的同時(shí)維持患者血壓波動(dòng)在正常的范圍，以此達(dá)到改善患者呼吸困難等心力衰竭癥狀的目的。

本文結(jié)果顯示，在治療總有效率方面，觀察組明顯高于對(duì)照組（97.50%vs 82.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療對(duì)急性心力衰竭患者具有一定的臨床療效；此外在LVEF、CO方面，觀察組也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與相關(guān)類似研究結(jié)果相一致。在藥物不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組患者差異不明顯，進(jìn)一步表明硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療方案安全有效。我們分析：由于硝普鈉是一種血管擴(kuò)張藥物，它不僅能夠迅速地對(duì)心力衰竭患者的動(dòng)靜脈平滑肌進(jìn)行擴(kuò)張，還能在一定程度上擴(kuò)張患者的動(dòng)脈和靜脈，其能較顯著的降低心力衰竭患者的心臟負(fù)荷，因此能夠達(dá)到改善患者心力衰竭的癥狀和體征的功效；另外，多巴胺對(duì)β受體具有興奮作用，同時(shí)對(duì)a受體也有一定的激動(dòng)作用，其能增加機(jī)體心排血量，也能在一定程度上增強(qiáng)心肌的收縮力，對(duì)外周血管具有輕微的收縮作用，能夠提高患者腎小球的濾過率，促使鈉從體內(nèi)排出，增加尿量，從而達(dá)到改善患者心力衰竭的癥狀和體征的功效。除此之外，多巴胺與硝普鈉這兩種藥物具有互補(bǔ)性，聯(lián)用能夠發(fā)揮較強(qiáng)的協(xié)同作用，有利于心力衰竭患者癥狀及體征的改善，硝普鈉能夠降低小動(dòng)脈的阻力、靜脈的張力、血壓以及左室的充盈壓，增加心的排出量，在與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，硝普鈉在一定程度上抵消了多巴胺使心肌收縮增強(qiáng)而導(dǎo)致的心肌需氧量的增加；另外在血流動(dòng)力學(xué)方面，由于多巴胺對(duì)心肌收縮力的加強(qiáng)而使心排出量增加更為明顯。多巴胺不僅可以糾正因硝普鈉應(yīng)用導(dǎo)致心臟前負(fù)荷減少而排出量降低的現(xiàn)象，還能維持血壓在正常范圍內(nèi)，使得硝普鈉的使用范圍明顯擴(kuò)大。適量的多巴胺對(duì)腎血流量還起到增加的作用，在一定程度上增加了心力衰竭患者的尿量。因此在治療重癥急性心力衰竭患者時(shí)，兩藥的聯(lián)用不僅能取到較好的療效，還能進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭患者具有良好的臨床療效，不僅安全高效而且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。