康瀟瀟 李曉晴 樊靖華 趙麗敏

近年來，老年梅毒患者報(bào)道人數(shù)逐年上升，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)公共問題[1]。為探討老年梅毒患者的臨床及血清學(xué)特征，本文對(duì)2013年1月至2015年1月在我科診治的84例老年梅毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年1月至2015年1月在我科門診初次診治的老年梅毒患者84例，年齡均≥60歲，其中男51例，女33例。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2007年發(fā)布的梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS273-2007)[2]。剔除合并自身免疫性疾病者、近半年內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者以及嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。

1.2 治療及隨訪方法 67例采用芐星青霉素240萬U肌肉注射，每周1次，連續(xù)3次。對(duì)于青霉素過敏的8例患者，采用口服鹽酸米諾環(huán)素 100 mg日2次，早期梅毒連續(xù)15天，晚期及不能確定病期的潛伏梅毒連續(xù)30天。3例三期梅毒因我院條件有限，囑其外院住院治療，隨后失訪。所有患者于治療結(jié)束后第3、6、9、12、18、24個(gè)月定期復(fù)查，觀察臨床表現(xiàn)和血清RPR滴度下降情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 回顧性分析所有患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、治療情況及血清學(xué)結(jié)果等，將資料數(shù)值用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)。用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組有無差別采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的進(jìn)行兩兩比較，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 84例老年梅毒患者中，男51例(60.71%)，女33例(39.29%)，男女比例為1.545∶1。年齡分布: 60～69歲58例(69.04%)，70～79歲23例(27.38%)，80歲以上3例(3.57%)?；橐鰻顩r：已婚有配偶62例(73.81%)，未婚/離異/喪偶22例(26.19%)。文化程度：文盲9例(10.71%)，小學(xué)26例(30.95%)，初中35例(41.66%)，高中及中專12例(14.28%)，大專以上2例(2.38%)。職業(yè)分布：農(nóng)民(含民工)11例(13.09%)，退休工人26例(30.95%)，離退休干部(含教師、軍人等)13例(15.47%)，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者9例(10.71%)，無業(yè)及家庭主婦25例(29.76%)。

2.2 感染途徑和就診原因分析 51例老年男性梅毒患者中，36例(70.58%)有明確婚外性行為史，3例(5.88%)有同性性行為史，5例(9.8%)有輸血史，1例(1.23%)有靜脈吸毒史。33例老年女性梅毒患者中，18例(54.54%)配偶為梅毒患者，5例(15.15%)有婚外性行為史， 2例(6.06%)有輸血史， 其余患者感染途徑不詳。就診原因：因體檢檢出4例(4.76%)、住院篩查17例(20.23%)、術(shù)前檢查30例(35.71%)、配偶確診梅毒進(jìn)而血檢18例(21.42%)、出現(xiàn)皮疹及相關(guān)臟器損害而就診者15例(17.85%)。

2.3 臨床情況 一期梅毒5例，均為男性，表現(xiàn)為外生殖器的單發(fā)或多發(fā)潰瘍。二期梅毒7例，男6例，女1例，表現(xiàn)為軀干、四肢鱗屑性玫瑰疹4例，掌跖銅紅色斑丘疹1例，肛周扁平濕疣2例。三期梅毒3例，1例女性為視網(wǎng)膜炎引起的視力損害，2例男性分別因癡呆和頭疼進(jìn)而發(fā)現(xiàn)神經(jīng)梅毒。潛伏梅毒69例，男38例，女31例。合并非淋菌性尿道炎2例，尖銳濕疣5例，未發(fā)現(xiàn)合并HIV感染者。

2.4 梅毒患者治療前血清學(xué)檢查 84例老年梅毒患者血清TPPA檢測(cè)均為陽性，血清RPR滴度與梅毒分期關(guān)系見表1。不同病期之間血清學(xué)RPR滴度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.622，P<0.05)。

表1 84例老年梅毒患者治療前血清滴度情況 例

2.5 梅毒患者治療后血清RPR轉(zhuǎn)陰情況 84例老年梅毒患者中完成正規(guī)驅(qū)梅治療的75例，但隨訪到2年的有67例。結(jié)果見表2。其中30例(44.77%)血清RPR在24個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰，不同病期的血清RPR轉(zhuǎn)陰時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.315,P<0.05)。37例未轉(zhuǎn)陰患者中， 8例行相關(guān)檢查排除神經(jīng)梅毒及內(nèi)臟梅毒，診斷為梅毒血清固定。9例血清RPR復(fù)查由陰性轉(zhuǎn)為陽性或下降后再升高4倍以上，診斷為梅毒復(fù)發(fā)或再感染。其余20例失訪。

3 討論

近年來，我國(guó)梅毒發(fā)病率呈迅速上升趨勢(shì)[3，4]。有報(bào)道顯示[1]，2009年后梅毒發(fā)病率顯示2個(gè)年齡段高峰，分別是25～34歲和大于65歲。提示老年人群作為一個(gè)以往被忽視的非性活躍群體，其梅毒防控工作應(yīng)引起廣泛關(guān)注。

表2 67例老年梅毒患者治療后血清轉(zhuǎn)陰情況

本資料顯示，51例老年男性梅毒患者中有明確婚外性行為者36例， 占70.58% 。33例老年女性梅毒患者中，18例(54.54%)配偶為梅毒患者，提示老年男性的可能感染途徑以婚外性行為主，而老年女性以配偶感染為主，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相似[5，6]。研究表明[7]大多數(shù)老年男性是性活躍的，而老年女性的性需求隨年齡增長(zhǎng)而下降，由于這種婚內(nèi)性生活的不協(xié)調(diào)，使得老年夫妻雙方中男性更易發(fā)生婚外性行為。老年人因自我防護(hù)意識(shí)低且無避孕顧慮，安全套使用率低，增加了感染機(jī)會(huì)，并易將性病傳染給配偶[8]。提示預(yù)防和控制老年梅毒的傳播，除了加強(qiáng)性病防治知識(shí)的宣傳，加強(qiáng)婚內(nèi)性道德約束的教育也很重要。

本資料中82.14%的患者為潛伏梅毒，這與國(guó)內(nèi)關(guān)于梅毒流行狀況的大樣本調(diào)查結(jié)果相近[1，9]。對(duì)于年齡較大，非特異性抗體(RPR， TRUST等)滴度較低的患者，究竟是否應(yīng)該診治，目前有所爭(zhēng)議。王紅楓等[5]認(rèn)為如果沒有足夠的依據(jù)排除現(xiàn)癥梅毒，應(yīng)按照梅毒來進(jìn)行診療以避免梅毒螺旋體傳播及對(duì)身體各器官的進(jìn)一步侵害。陳虎根[10]分析認(rèn)為， 如果患者年齡較大(>80歲)，梅毒螺旋體非特異性抗體滴度不高，否認(rèn)有冶游史和梅毒病史，可以先不診斷，僅告知并隨訪。對(duì)于這類年齡較大的患者，究竟該如何診治，筆者認(rèn)為還需進(jìn)一步探討。

本資料顯示一期梅毒經(jīng)正規(guī)驅(qū)梅治療在1年內(nèi)均轉(zhuǎn)陰，提示梅毒應(yīng)及早診斷及治療。老年潛伏梅毒治療后，血清RPR轉(zhuǎn)陰率低(39.65%)。這可能和老年人病程長(zhǎng)，治療不及時(shí)，免疫系統(tǒng)退化以及老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等相關(guān)。對(duì)于2年未轉(zhuǎn)陰的患者，我們研究中失訪率較高，這可能與醫(yī)患雙方重視程度不足以及相關(guān)檢查開展欠缺等有關(guān)，提示我們?cè)谂R床工作中要加強(qiáng)與梅毒患者的溝通，同時(shí)重視開展腦脊液檢查以排除神經(jīng)梅毒，心血管梅毒及其他內(nèi)臟梅毒也需通過相應(yīng)檢查予以排除。

老年梅毒對(duì)患者及家屬的生活質(zhì)量及心理健康會(huì)產(chǎn)生一定影響，患者本人可能會(huì)擔(dān)心預(yù)后和社會(huì)歧視而產(chǎn)生焦慮抑郁，而家屬可能因?yàn)閾?dān)心被傳染產(chǎn)生心理壓力。因此，如何處理老年梅毒患者及家屬的健康教育及心理疏導(dǎo)亦成為以后我們工作面臨的挑戰(zhàn)。

[1] 龔向東,岳曉麗,滕菲,等.2000-2013年中國(guó)梅毒流行特征與趨勢(shì)分析[J].中華皮膚科雜志,2014,47(5):310-315.

[2] 衛(wèi)生部傳染病標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì).WS273-2007，梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[3] 薛大奇. 我國(guó)梅毒防治面臨的挑戰(zhàn)及對(duì)策[J].中國(guó)性科學(xué),2012,21(1):15-16.

[4] 傅志宜. 性傳播疾病的現(xiàn)狀和防控[J].中國(guó)性科學(xué),2013,22(3):1.

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[6] 權(quán)哲,干慧慧,梅莉紅,等.性病門診老年患者304例臨床分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2013,27(4):378-379.

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[10] 陳虎根.老年人隱性梅毒診斷之我見[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012，26(12):1142-1156.