張俊雄+方楚錕

【摘要】 目的 探究闌尾炎患者采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的臨床效果。方法 30例闌尾炎患者作為研究對(duì)象， 所有患者均接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療， 觀察記錄本組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、圍手術(shù)期觀察指標(biāo)情況、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 30例患者中， 治愈28例， 有效2例， 無(wú)效0例， 總有效率為100.00%。術(shù)后僅1例患者發(fā)生切口感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。本組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況良好。本組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36量表）各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 闌尾炎臨床治療中， 應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)效果確切， 能夠有效提升患者生活質(zhì)量， 對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有積極影響， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)；闌尾炎；生活質(zhì)量；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.010

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of transumbilical laparoscopic appendectomy for the treatment of appendicitis patients. Methods A total of 30 appendicitis patients as study subjects were all treated with transumbilical laparoscopic appendectomy， and their clinical efficacy， occurrence of complications， observation indicators in the perioperative period and quality of life were observed and recorded. Results Of 30 patients， there were 28 cured cases， 2 effective cases and 0 ineffective case， with total effective rate as 100.00%. Only 1 patient had incisional infection after operation， and the incidence of complications was 3.33%. All observation indicators in the perioperative period of patients were good. Patients had better postoperative quality of life assessment scale （SF-36 scale） scores than before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In clinical treatment of appendicitis， application of transumbilical laparoscopic appendectomy shows affirmative effect and can effectively improve the quality of life of patients. This method shows positive effect on postoperative rehabilitation， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Transumbilical laparoscopic appendectomy； Appendicitis； Quality of life； Clinical efficacy

在臨床中闌尾炎具有較高的發(fā)病率， 患者多伴有腹痛、發(fā)熱癥狀， 嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活。闌尾炎在臨床中可分為急性和慢性兩種， 多采取外科闌尾切除術(shù)予以治療[1-3]， 經(jīng)多年發(fā)展， 本院引進(jìn)了經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除微創(chuàng)技術(shù)， 為探究該種手術(shù)對(duì)闌尾炎的療效， 本院研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2017年3～10月本院普外科收治的

30例闌尾炎患者， 其中男18例， 女12例， 年齡19～52歲， 平均年齡（35.6±5.5）歲。

1. 2 方法 本組患者均接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。術(shù)前將膀胱內(nèi)物質(zhì)排空， 取平仰臥頭低左傾位， 患側(cè)朝上且頭略低于腳， 常規(guī)鋪巾， 采取氣管內(nèi)靜脈麻醉， 闌尾可完全或部分顯露， 但難以將闌尾根部提至臍部切口外時(shí)可采用此法。腸鉗夾持闌尾中段， 使闌尾系膜在最大舒展?fàn)顟B(tài)下向前腹壁靠攏， 手指由右下腹壁外對(duì)應(yīng)處按壓確定引入吊線的穿刺點(diǎn)。尖刀刺開(kāi)皮膚1 mm， 將夾持1-0 Prolene線的Endoclose垂直穿入腹腔。適度調(diào)整闌尾及其系膜方位， Endoclose于靠近闌尾系膜緣處自外側(cè)向內(nèi)側(cè)刺穿系膜， 開(kāi)放Endoclose溝凹， 使線尾脫落游離于系膜內(nèi)側(cè)， 將Endoclose尖端移至闌尾系膜內(nèi)側(cè)， 鉤住Prolene線后關(guān)閉溝凹， 回撤至腹壁外引出吊線。調(diào)整牽引張力后吊線兩尾端于腹壁外用血管鉗固定。利用超聲刀切斷， 切除闌尾的操作完全在腹腔內(nèi)進(jìn)行， 電鉤、分離鉗分離闌尾系膜無(wú)血管區(qū)， 由操作孔導(dǎo)入2-0 Prolene線， 體外打結(jié)， 利用推結(jié)器結(jié)扎闌尾系膜血管， 剪刀剪斷， 至闌尾系膜完全游離。闌尾根部距盲腸壁

0.5～0.6 cm處同法結(jié)扎， 遠(yuǎn)側(cè)0.3 cm處用剪刀剪斷闌尾， 闌尾殘端黏膜用電鉤“噴灑”式燒灼。撤除懸吊線， 將闌尾及鏡身退至Trocar后一并取出。endprint

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄本組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、圍手術(shù)期觀察指標(biāo)情況、生活質(zhì)量評(píng)分。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床癥狀完全消失， 病灶完全消除， 為治愈；臨床癥狀顯著改善， 病灶清除超過(guò)原本的50%， 為有效；臨床癥狀無(wú)改善， 病灶清除不足原本的50%， 為無(wú)效?？傆行?治愈率+有效率。圍手術(shù)期觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間。生活質(zhì)量評(píng)定采用SF-36量表[3]， 主要包括軀體功能、角色功能、情緒功能及社會(huì)功能， 每項(xiàng)以25分為滿分， 總分100分， 分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況 30例患者中， 治愈28例， 有效2例， 無(wú)效0例， 總有效率為100.00%。術(shù)后僅1例患者發(fā)生切口感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。

2. 2 圍手術(shù)期觀察指標(biāo)情況 本組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況良好。見(jiàn)表1。

2. 3 手術(shù)前后SF-36量表評(píng)分 本組患者術(shù)后SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)

表2。

3 討論

闌尾炎是臨床常見(jiàn)疾病， 在我國(guó)該疾病的發(fā)病率較高， 且可發(fā)于各個(gè)年齡階段的人群。該疾病患者一般表現(xiàn)為下腹疼痛、發(fā)熱、嘔吐以及胃腸道反應(yīng)等， 慢性闌尾炎還具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[4-7]， 對(duì)患者的健康及正常生活造成了嚴(yán)重的不良影響。目前來(lái)講， 闌尾炎的治療以外科手術(shù)為主， 以往醫(yī)療條件有限， 設(shè)備不精， 因此多通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)予以治療， 該種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)禁忌證少、且價(jià)格相對(duì)低廉， 現(xiàn)在在基層醫(yī)院中的應(yīng)用較多[8， 9]， 但是開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大， 切口長(zhǎng)， 愈合慢， 易引發(fā)術(shù)后感染或腹膜炎等多種并發(fā)癥， 并且開(kāi)腹手術(shù)視野有限， 易造成膿腫殘余， 導(dǎo)致患者預(yù)后差。

近年來(lái)， 國(guó)家經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療水平的提升， 微創(chuàng)手術(shù)逐漸進(jìn)入主流社會(huì)， 而經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)就屬于微創(chuàng)手術(shù)， 采取該術(shù)式對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行治療， 經(jīng)由患者肚臍置入穿刺管， 后經(jīng)穿刺管進(jìn)行腹腔鏡置入完成手術(shù)操作， 切口更小， 對(duì)患者機(jī)體傷害更輕， 可有效減輕患者的痛苦， 降低切口感染發(fā)生率， 同時(shí)小切口術(shù)后恢復(fù)所用時(shí)間更短， 安全性更高， 術(shù)后不易看出瘢痕， 更好的滿足了患者的美觀需求。

本次研究結(jié)果顯示：30例患者中， 治愈28例， 有效2例， 無(wú)效0例， 總有效率為100.00%。術(shù)后僅1例患者發(fā)生切口感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。本組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況良好。本組患者術(shù)后SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 闌尾炎臨床治療中， 應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)效果確切， 能夠有效提升患者生活質(zhì)量， 對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有積極影響， 值得在臨床中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 寧繼鵬， 付志本， 龐國(guó)棟， 等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)

92例臨床分析. 腹腔鏡外科雜志， 2017， 22（2）：134-136.

[2] 康健， 張東東， 武云鵬， 等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（19）： 2100-2102.

[3] 方錫明， 羅健， 陳旭輝， 等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助闌尾切除術(shù)773例. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2015（6）：531-532.

[4] 王勇， 彭永光， 李奕瑾. 開(kāi)腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較. 臨床軍醫(yī)雜志， 2015， 43（1）：10-13.

[5] 冀強(qiáng)， 宋浪， 段旭寧， 等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口及腹腔感染的預(yù)防. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 46（9）：928-929.

[6] 王宗德. 研究經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎的臨床效果. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（27）：223-224.

[7] 鄭立， 朱黎. 經(jīng)臍單孔法行腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎療效對(duì)比. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 10（30）：131-132.

[8] 湯捷， 戎禎祥， 劉慧軍. 應(yīng)用專用器械行經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床研究. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2014（24）：3971-3973.

[9] 趙惠生. 慢性闌尾炎采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的臨床效果分析. 大家健康旬刊， 2015（6）：89.

[收稿日期：2017-11-10]endprint