張玉林+孟偉

【摘要】 目的 探討手術(shù)治療顱腦外傷后繼發(fā)性腦梗死的臨床療效以及臨床特點。方法 60例顱腦外傷手術(shù)后繼發(fā)性腦梗死患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組， 每組30例。對照組患者采用保守方法治療， 研究組患者采用亞低溫條件下手術(shù)方法治療， 對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比。

結(jié)果 研究組治療前水腫體積為（91.46±7.47）cm3、顱內(nèi)壓為（26.3±7.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa ）， 治療后水腫體積為（72.16±6.42）cm3、顱內(nèi)壓為（19.4±3.2）mm Hg；對照組治療前水腫體積為（91.07±7.95）cm3，

顱內(nèi)壓為（25.9±5.3）mm Hg， 治療后水腫體積為（88.92±8.23）cm3、顱內(nèi)壓為（24.3±2.6）mm Hg；治療后研究組水腫體積和顱內(nèi)壓均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對顱腦外傷手術(shù)后繼發(fā)性腦梗死患者采用亞低溫條件下手術(shù)治療， 可以有效提高臨床療效， 明顯改善水腫體積以及顱內(nèi)壓等指標(biāo)， 臨床可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷手術(shù)；繼發(fā)性腦梗死；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.019

顱腦創(chuàng)傷事故對人體健康造成了巨大的危害， 若治療不及時和不當(dāng)， 會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及生命健康， 作為顱腦外傷手術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 繼發(fā)性腦梗死不僅病情危重， 且有著極高的致死率和致殘率， 據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示：繼發(fā)性腦梗死發(fā)生病率為2.4%～5.6%[1， 2]。為探討分析手術(shù)治療顱腦外傷手術(shù)后繼發(fā)性腦梗死的臨床療效以及臨床特點， 本研究研究組選擇采用亞低溫條件下手術(shù)進(jìn)行治療， 效果良好， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在本院接受診治的顱腦外傷手術(shù)后繼發(fā)性腦梗死患者60例作為研究對象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組， 每組30例。研究組中男12例， 女18例， 年齡42～73歲， 平均年齡（54.1±

7.2）歲。對照組中男14例， 女16例， 年齡44～71歲， 平均年齡（53.3±6.9）歲。排除伴有精神疾病、糖尿病、無配合性、惡性腫瘤及嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能障礙等特殊疾病患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 經(jīng)CT影像學(xué)檢查， 所有患者均有不同程度的癥狀， 如較大面積腦組織梗死和腦干梗死并發(fā)挫傷等， 對于部分病情危重、不穩(wěn)定且腦血腫量較多的患者（腦血腫量>25 ml）

應(yīng)當(dāng)立即采用手術(shù)治療。對于原發(fā)性腦外傷患者應(yīng)當(dāng)手術(shù)減壓結(jié)束后， 對其腦壓改變情況進(jìn)行密切觀察， 為了有效降壓， 需要擴(kuò)大骨窗、切除額極， 必要時也要切除顳極。研究組患者采用亞低溫條件下手術(shù)方法治療， 降溫方法采用半導(dǎo)體降溫毯達(dá)到降溫目的， 將肛腸溫度控制在合理范圍內(nèi)， 此操作連續(xù)操作4～6 d， 控制溫度為32.0～35.4℃。在治療過程中， 如患者的顱內(nèi)壓處于正常范圍時， 應(yīng)將其體溫升至正常水平。對照組患者采用保守方法治療， 藥物大多有利于腦循環(huán)， 包括鈣離子通道拮抗、脫水、利尿類藥物， 此外還包括高壓氧、康復(fù)療法[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組水腫體積和顱內(nèi)壓。采用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）評定兩組臨床療效[4]， 治療效果分為死亡、殘疾及有效。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組水腫體積、顱內(nèi)壓比較 研究組治療前水腫體積為（91.46±7.47）cm3、顱內(nèi)壓為（26.3±7.5）mm Hg， 治療后水腫體積為（72.16±6.42）cm3、顱內(nèi)壓為（19.4±3.2）mm Hg；對照組治療前水腫體積為（91.07±7.95）cm3、顱內(nèi)壓為（25.9±

5.3）mm Hg， 治療后水腫體積為（88.92±8.23）cm3、顱內(nèi)壓為（24.3±2.6）mm Hg；治療后研究組水腫體積和顱內(nèi)壓均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果比較 研究組死亡2例（6.67%）， 殘疾

1例（3.33%）， 治療有效率為90.00%；對照組死亡6例（20.00%）， 殘疾4例（13.33%）， 治療有效率為66.67%；研究組治療有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦外傷術(shù)后繼發(fā)性腦梗死危害極大， 不僅病死率極高， 且也有著極高的致殘率， 發(fā)病機(jī)制不同其他疾病， 較為復(fù)雜， 其發(fā)病機(jī)制因素包括[5-8]：①顱腦外傷的直接因素。顱腦外傷所產(chǎn)生的局灶占位效應(yīng)， 如顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等， 供血動脈與回流靜脈受到壓迫和牽拉以及扭曲， 影響了動脈供血區(qū)的正常運轉(zhuǎn)， 使其梗死；頸內(nèi)動脈或腦內(nèi)大動脈受外力損傷， 如扭曲、牽拉等， 使其內(nèi)膜斷裂， 最終產(chǎn)生附壁血栓。患者受傷后， 部份患者會受到感染， 也可能引起腦梗死[4]。

②醫(yī)源性因素。本次所有研究對象當(dāng)中， 腦梗死大部份位于損傷與手術(shù)部位同側(cè)， 原發(fā)性損傷、手術(shù)技巧可能是其產(chǎn)生的原因。治療時， 脫水藥物無按標(biāo)準(zhǔn)量， 止血藥物沒有按照方法使用， 液體的納入量沒有合理使用， 補充液體不足使血液濃縮， 腦灌注壓下降， 加重腦梗死病情。所以在手術(shù)過程中， 應(yīng)給予充分減壓， 其目的為避免因為快速減壓后腦灌注出現(xiàn)急劇增加的癥狀[5]。對顱腦損傷患者術(shù)后應(yīng)有效復(fù)查CT， 按照科學(xué)手段發(fā)現(xiàn)病情變化， 同時在使用藥物治療時應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)方法， 從而有效減少腦梗死的發(fā)生。

本文研究結(jié)果顯示， 研究組治療前水腫體積為（91.46±

7.47）cm3、顱內(nèi)壓為（26.3±7.5）mm Hg， 治療后水腫體積為（72.16±6.42）cm3、顱內(nèi)壓為（19.4±3.2）mm Hg；對照組治療前水腫體積為（91.07±7.95）cm3、顱內(nèi)壓為（25.9±5.3）mm Hg，

治療后水腫體積為（88.92±8.23）cm3、顱內(nèi)壓為（24.3±

2.6）mm Hg；治療后研究組水腫體積和顱內(nèi)壓均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對顱腦外傷手術(shù)后繼發(fā)性腦梗死患者采用亞低溫條件下手術(shù)治療， 可以有效提高臨床療效， 明顯改善水腫體積以及顱內(nèi)壓等指標(biāo)， 臨床可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-08-15]endprint