程敏杰

【摘要】 目的 觀察妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)的臨床效果。方法 88例妊娠期糖尿病患者， 以雙盲法隨機分為對照組和實驗組， 每組44例。對照組產(chǎn)后接受混合喂養(yǎng)， 實驗組產(chǎn)后接受純母乳喂養(yǎng)。分析比較兩組患者的糖代謝指標[空腹血糖（FPG）、1 h血糖（PG）、2 h PG、空腹胰島素（INS）、

1 h INS、2 h INS、穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素敏感指數(shù)0-120（ISI0-120）、β-cell功能]及脂代謝指標[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）]。結果 實驗組患者的FPG、1 h PG、2 h PG、空腹INS、2 h INS、HOMA-IR、ISI0-120均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=2.987、5.486、3.320、7.835、5.795、8.908、9.884， P<0.05）。兩組患者的1 h INS、β-cell功能比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.465、0.137， P>0.05）。對照組患者的HDL-C為（1.47±0.43）mmol/L、LDL-C為（3.01±0.45）mmol/L、TC為（5.83±0.80）mmol/L、TG為（1.79±0.60）mmol/L。

實驗組患者的HDL-C為（1.61±0.27）mmol/L、LDL-C為（2.75±0.47）mmol/L、TC為（5.03±0.75）mmol/L、TG為（1.65±0.41）mmol/L。兩組患者的TC、LDL-C比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.839、2.650， P=0.001、0.010<0.05）， 兩組患者的TG、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.278、1.829， P=0.205、0.071>0.05）。

結論 純母乳喂養(yǎng)有助于妊娠期糖尿病患者機體糖、脂代謝的改善， 胰島素敏感性的提高， 胰島素抵抗能力的降低， 應用效果顯著， 值得他推廣。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿??；純母乳喂養(yǎng)；糖代謝；脂代謝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.048

近些年， 妊娠期糖尿病患病率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢， 其妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退， 妊娠期才出現(xiàn)糖尿病， 在增加圍生期孕婦、胎兒患病風險的同時， 還會促進孕婦產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)生， 直接影響患者身心健康、生活質(zhì)量[1]。世界衛(wèi)生組織（WTO）提倡母乳喂養(yǎng)應在嬰兒出生后

1 h即進行哺乳， 6個月內(nèi)開始純母乳喂養(yǎng)， 是由于6個月后母乳喂養(yǎng)難以滿足嬰兒機體需要量， 需加以輔食方可滿足上述需求。目前， 就純母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦的影響研究較少。為此， 本文對本院妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)的臨床效果進行分析， 現(xiàn)將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 88例妊娠期糖尿病患者均隨機抽選本院2014年3月～2016年3月收治的患者， 經(jīng)過雙盲法隨機將其分為對照組和實驗組， 每組44例。對照組患者平均年齡（29.41±3.07）歲， 平均分娩前體質(zhì)量（67.67±6.05）kg， 平均分娩時孕周（39.21±0.57）周。實驗組患者平均年齡（31.00±

3.71）歲， 平均分娩前體質(zhì)量（68.05±4.15）kg， 平均分娩時孕周（39.13±0.53）年。兩組患者的年齡、分娩時孕周、分娩前體質(zhì)量等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標準[2]：①知情同意， 主動加入研究；②符合妊娠期糖尿病相關診斷標準；③經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準。排除標準[3]：①伴有肝腎功能障礙、高血壓、精神障礙等疾病；

②分娩時孕周<37周；③拒絕產(chǎn)后哺乳。

1. 2 方法 對照組患者接受混合喂養(yǎng)， 具體方法：根據(jù)母乳分泌特點， 即早餐多、晚間少， 采取晚間喂養(yǎng)奶類/代乳品， 先讓嬰兒食50%的母乳， 接著使用牛奶/其他代乳品進行喂養(yǎng)。實驗組接受純母乳喂養(yǎng)， 具體方法：僅向嬰兒提供母乳喂養(yǎng)， 不提供其他任何液體/固體食物。幫助嬰兒含吸住乳頭及大部分乳暈， 這樣可以有效地刺激泌乳反射， 使嬰兒能夠較容易吸食到乳汁；同時注意不要留有空隙， 以防空氣乘虛而入。用奶瓶喂時， 也應讓奶汁完全充滿奶頭。喂完奶后， 最好讓嬰兒趴在大人肩上， 用手輕拍嬰兒后背， 拍出嗝再把嬰兒放下。嬰兒放下后頭最好偏向一側(cè)， 這樣即便吐奶也不容易嗆咳， 避免嘔吐物吸入氣管。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者產(chǎn)后糖代謝、脂代謝等變化情況。脂代謝指標：HDL-C、LDL-C、TC、TG。糖代謝指標：FPG、1 h PG、2 h PG、空腹INS、1 h INS、2 h INS、HOMA-IR、ISI0-120、β-cell功能。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產(chǎn)后糖代謝指標比較 實驗組患者的FPG、1 h PG、2 h PG、空腹INS、2 h INS、HOMA-IR、ISI0-120均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=2.987、5.486、3.320、7.835、5.795、8.908、9.884， P<0.05）。兩組患者的1 h INS、β-cell功能比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.465、0.137， P>0.05）。見表1。

2. 2 觀察兩組脂代謝指標比較 對照組患者的HDL-C為（1.47±0.43）mmol/L、LDL-C為（3.01±0.45）mmol/L、TC為（5.83±0.80）mmol/L、TG為（1.79±0.60）mmol/L。實驗組患者的HDL-C為（1.61±0.27）mmol/L、LDL-C為（2.75±0.47）mmol/L、TC為（5.03±0.75）mmol/L、TG為（1.65±0.41）mmol/L。兩組患者的TC、LDL-C比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.839、2.650， P=0.001、0.010<0.05）， 兩組患者的TG、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.278、1.829， P=0.205、0.071>0.05）。endprint

3 討論

據(jù)統(tǒng)計， 世界各國妊娠期糖尿病發(fā)生率為1%～14%， 而我國妊娠期糖尿病發(fā)生率為1%～5%， 并且近些年出現(xiàn)逐漸增長趨勢， 一般來說， 多數(shù)患者產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的幾率相對較高。就糖尿病產(chǎn)婦而言， 臨床普遍認為產(chǎn)后不宜進行母乳喂養(yǎng)， 主要是由于產(chǎn)婦糖尿病代謝改變會導致乳汁成分發(fā)生變化， 發(fā)生乳汁分泌不良。隨著當前可臨床和研究的不斷深入， 提出母乳喂養(yǎng)應在嬰兒出生的前6個月內(nèi)， 便于滿足嬰兒機體需求量[4]。相關研究指出， 母乳喂養(yǎng)有助于減低產(chǎn)婦2型糖尿病發(fā)生風險， 改善糖代謝， 并且隨著母乳喂養(yǎng)時間的延長， 產(chǎn)婦血糖水平也會維持理想的范圍內(nèi)[5]。研究結果顯示， 實驗組FPG、1 h PG、2 h PG、空腹INS、2 h INS、HOMA-IR、ISI0-120均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 說明純母乳喂養(yǎng)有助于改善糖尿病產(chǎn)婦的糖代謝情況， 主要是由于哺乳刺激體內(nèi)產(chǎn)生的高催乳素水平可以有效改善B細胞功能， 即催乳素通過對胰島13細胞表面催乳素受體產(chǎn)生刺激作用， 促使胰島素的產(chǎn)生、分泌， 進而達到改善糖代謝的目的， 而對照組未接受純母乳喂養(yǎng)， 在產(chǎn)后3周內(nèi)， 其催乳素水平則恢復至孕前水平。

一般來說， 正常妊娠者， 隨著孕周的增加， 人胎盤生乳素水平也隨之增高， 加之孕期飲食結構的改變， 極易出現(xiàn)血脂上升的可能， 同時也屬于滿足胎兒正常發(fā)育所需要而出現(xiàn)的生理變化。據(jù)報道， 妊娠期糖尿病患者孕期血脂較正常妊娠者高， 并且血脂代謝也存在異常變化[6]。本次研究結果顯示， 實驗組TC、LDL-C優(yōu)于對照組（P<0.05）， 可能是因為體內(nèi)催乳素可以阻斷脂肪合成、促進脂聯(lián)素的分泌、增加骨骼肌細胞的脂肪酸氧化等作用， 從而達到調(diào)節(jié)血脂目的。經(jīng)過上述內(nèi)容的綜合分析， 純母乳喂養(yǎng)可以有效維持產(chǎn)婦體內(nèi)高催乳素水平、充分利用葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)， 更好的控制糖代謝、脂代謝。

綜上所述， 純母乳喂養(yǎng)有助于改善妊娠期糖尿病患者糖代謝、脂代謝， 效果理想， 值得推廣。

參考文獻

[1] 符怡. 妊娠期糖尿病孕婦血糖與妊娠結局的關系研究. 中國婦幼保健， 2015， 30（30）：5116-5118.

[2] 羅大江. 妊娠期糖尿病相關危險因素對產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的預測作用. 實用醫(yī)學雜志， 2014（4）：604-606.

[3] 王加好， 鄧冰， 孫袁. 母乳喂養(yǎng)對曾患妊娠期糖尿病婦女糖代謝的影響. 貴陽醫(yī)學院學報， 2016， 41（7）：818-820.

[4] 唐林鳳， 高燕燕， 林慧， 等. 純母乳喂養(yǎng)對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后糖脂代謝和體成分的影響. 山東大學學報（醫(yī)學版）， 2013， 51（5）：66-70.

[5] 王新春， 姚琴. 妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)的臨床效果觀察. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（6）：200-201.

[6] 范崇純， 洪青， 朱衛(wèi)紅， 等. 不同喂養(yǎng)方式對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后恢復的影響. 解放軍護理雜志， 2016， 33（3）：31-33.

[收稿日期：2017-11-10]endprint