徐琳艷

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤；化療；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.100

化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱(chēng)， 是一種應(yīng)用特殊化學(xué)藥物殺滅惡性腫瘤細(xì)胞或組織的治療方法， 是治療惡性腫瘤的主要手段之一， 使用非常普遍。大多數(shù)化療藥物在滅菌或抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的同時(shí)， 對(duì)機(jī)體正常的組織或細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的損害， 常伴用不同程度的毒性反應(yīng)， 主要為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)， 心、肝、腎功能損害及嚴(yán)重靜脈炎等， 給患者造成一定痛苦， 也影響化療的效果， 化療后護(hù)理可以減輕患者的痛苦， 提高其生活質(zhì)量， 現(xiàn)對(duì)32例化療患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月收治的32例腫瘤化療患者， 男26例， 女6例；年齡40～74歲， 平均年齡57歲；結(jié)直腸癌12例， 胃癌10例， 食管癌4例， 乳腺癌6例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化療方案進(jìn)行化療， 應(yīng)用藥物包括氟尿嘧啶、阿霉素、柔紅香素、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素。

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 心理護(hù)理 化療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 過(guò)程非常艱苦， 患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)承受疾病的折磨， 多數(shù)患者難以接受， 易出現(xiàn)悲觀失望、失眠、消積乃至絕望 ；化療藥物的毒性反應(yīng)引起身體極度不適使患者拒絕或懼怕治療等沉重的精神和心理負(fù)擔(dān)給患者治療造成嚴(yán)重的影響， 對(duì)機(jī)體的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫功能有抑制作用， 破壞機(jī)體免疫機(jī)能， 抵抗力下降、不利病情恢復(fù)。有效的心理支持可以增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫功能， 增強(qiáng)對(duì)化療的承受力[1]。護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)， 鼓勵(lì)患者表述內(nèi)心的悲觀情感， 給予同情、理解和安慰。對(duì)患者及家屬進(jìn)行耐心的宣傳教育， 介紹化療的特點(diǎn)、常見(jiàn)毒性反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等， 請(qǐng)其他病友介紹成功治療的經(jīng)驗(yàn)， 使其樹(shù)立治療的信心， 盡可能消除心理活動(dòng)對(duì)化療帶來(lái)的不利影響， 使患者在最佳心理狀態(tài)下配合化療的進(jìn)行， 取得良好的化療效果。

1. 2. 2. 2 飲食與營(yíng)養(yǎng) 惡性腫瘤患者由于疾病的消耗、毒素吸收， 常引起食欲減退、厭食。在接受化療過(guò)程中常伴惡心、嘔吐腹瀉等造成營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不在， 甚至出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡。給予營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)提高機(jī)體抵抗力， 減少化療的毒性反應(yīng)均有幫助， 向患者及家屬說(shuō)明飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性， 以取得患者及家屬的配合， 給予高熱量、高蛋白、富含維生素、適量纖維素、清淡而易消化的飲食， 并且應(yīng)注意食物品種及其色香味和形的調(diào)配， 以提高患者食欲， 以半流質(zhì)為主， 少量多食， 盡可能滿足患者飲食習(xí)慣或?qū)κ澄镆?。多食新鮮水果、蔬菜， 避免進(jìn)食高脂、產(chǎn)氣過(guò)多和辛辣食物， 避免化療前2 h內(nèi)進(jìn)食， 飯后不能立即平臥， 當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)暫緩或停止禁食。對(duì)嘔吐者及時(shí)清除嘔吐物， 保持口腔清潔， 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐藥物， 若嘔吐嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)食， 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)， 以補(bǔ)充機(jī)體消耗， 維持機(jī)體代謝[2]。

1. 2. 2. 3 休息和活動(dòng) 提供患者以安靜、舒適的環(huán)境， 病室內(nèi)應(yīng)陽(yáng)光充足、空氣新鮮、通風(fēng)良好。根據(jù)患者自身的情況合理安排休息和活動(dòng)， 病情輕或緩解期患者可適量的運(yùn)動(dòng)， 適量的運(yùn)動(dòng)可改善患者的精神面貌， 有利于調(diào)整機(jī)體的內(nèi)在功能， 增強(qiáng)抗病能力， 減少多類(lèi)并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者力所能及的運(yùn)動(dòng)， 如散步、打太極等， 并鼓勵(lì)患者多做肢體運(yùn)動(dòng)， 經(jīng)常按摩四肢， 輕搓手背以促進(jìn)血液循環(huán)。病情較重者應(yīng)臥床休息， 協(xié)助患者采取適合的體位， 加強(qiáng)生活照顧。

1. 2. 2. 4 病情觀察 加強(qiáng)病情觀察， 監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸等情況， 如有高熱現(xiàn)象及時(shí)通知醫(yī)生， 并給予物理降溫， 鼓勵(lì)患者多飲水， 注意口腔黏膜反應(yīng)， 囑患者不食用對(duì)口腔黏膜有刺激或可能引起創(chuàng)傷的食物。如辛辣帶刺的食物， 避免過(guò)熱食物， 對(duì)已發(fā)生口腔潰瘍者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理， 2次/d， 并教會(huì)患者學(xué)會(huì)漱口的含漱及局部潰瘍用藥方法， 如潰瘍處用中藥錫類(lèi)散及西瓜霜涂覆， 對(duì)止痛效果較好。如果口腔黏膜出現(xiàn)白斑， 說(shuō)明有霉菌感染， 大多長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的結(jié)果。在停止使用抗生素的同時(shí)， 應(yīng)口服制霉菌素， 4%碳酸氫鈉和5%雙氧水清潔口腔。每次用化療藥物前后監(jiān)測(cè)患者的面色、心率、節(jié)律及血壓、并注意觀察化療藥物的副作用， 及早采取措施治療， 如應(yīng)用長(zhǎng)春新堿有時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)四肢麻木以至發(fā)展為末梢神經(jīng)炎， 及時(shí)通知醫(yī)生是否停藥或調(diào)整藥物劑量。應(yīng)用較大劑量環(huán)磷酰胺時(shí)， 注意觀察尿液改變， 因該藥可引起出血性膀胱炎， 若有膀胱刺激征及早預(yù)防， 并囑患者多飲水加速血尿排出。阿霉素有心肌損害作用， 注意心電圖的檢查， 定期為患者檢查外周血象及骨髓， 注意骨髓抑制

征象， 血細(xì)胞減少是抗腫瘤治療的主要危險(xiǎn)之一， 當(dāng)白細(xì)胞<4×109/L， 血小板<80×109/L時(shí)， 停止化療待血象平穩(wěn)后再進(jìn)行治療[2]， 并加強(qiáng)貧血感染和出血的預(yù)防， 進(jìn)行觀察和

護(hù)理。

1. 2. 2. 5 注射部位和血管護(hù)理 多數(shù)化療藥物對(duì)組織刺激大， 多次注射常會(huì)引起靜脈炎及周?chē)M織炎癥， 表現(xiàn)為局部血管出現(xiàn)條索狀紅斑， 嚴(yán)重者可致局部血管閉塞， 若注射時(shí)藥液外漏還會(huì)引起局部組織壞死[3]?；煏r(shí)應(yīng)：①護(hù)理人員要掌握過(guò)硬的技術(shù)， 掌握化療藥物劑量、作用途徑、給藥方法及毒副作用等知識(shí)， 及早預(yù)防， 化療藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用， 不可久放， 配制化療藥物時(shí)選用適宜的溶媒， 盡可能的稀釋藥物濃度， 合理安排給藥順序， 減輕對(duì)血管壁的刺激。②有計(jì)劃的由遠(yuǎn)端開(kāi)始選擇彈性好、管腔大、回流順暢的靜脈， 靜脈交替使用， 避免在同一部位反復(fù)穿刺， 致靜脈炎加重。③在輸入化療藥物前， 先用生理鹽水沖管， 確定輸液順利無(wú)滲液后再給予化療藥物， 在輸注化療藥物過(guò)程中， 勤巡視， 確保針在血管內(nèi)， 輸注完畢再用生理鹽水沖洗后拔針， 按壓幾分鐘。發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止輸注， 邊回抽邊退針， 并針對(duì)外滲藥液的性質(zhì)給予相應(yīng)處理， 如局部用生理鹽水加地塞米松皮下注射， 或用0.25%普魯卡因局部封閉， 也可冷敷。對(duì)已發(fā)生靜脈炎的血管應(yīng)避免再穿刺， 局部給予理療或硫酸鎂濕敷治療[4-7]。endprint

1. 2. 2. 6 健康指導(dǎo) 向患者或家屬介紹化療的基本知識(shí)、化療藥物的毒副作用及可能出現(xiàn)的反應(yīng)如何預(yù)防， 說(shuō)明遵醫(yī)囑用藥和堅(jiān)持治療的重要性， 指導(dǎo)患者減輕惡心嘔吐的方法。在患者療程完成出院時(shí)， 對(duì)患者進(jìn)行出院的保健指導(dǎo)， 叮囑患者保證充足的休息和睡眠， 適當(dāng)鍛煉身體， 以提高機(jī)體的抵抗力， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物和新鮮蔬菜， 水果， 要注意飲食衛(wèi)生， 不吃霉變食物， 保持大便通暢， 避免便秘， 告知患者復(fù)診時(shí)間， 遇有哪些情況立即返院檢查[8-10]。

2 結(jié)果

針對(duì)藥物治療出現(xiàn)的不同毒性反應(yīng)， 結(jié)合患者自身病情采取相應(yīng)的護(hù)理措施， 32例腫瘤患者順利完成化療。

3 小結(jié)

化療藥物雖然可最大限度地殺傷腫瘤細(xì)胞， 但由于大多數(shù)化療藥物對(duì)靶器官的治療達(dá)不到高度的選擇性， 有一定毒性反應(yīng)， 對(duì)患者造成一定的傷害， 有效控制化療引起的毒性反應(yīng)， 越來(lái)越受到人們的重視， 良好的臨床護(hù)理可以減輕或最大程度緩解化療給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)， 要求護(hù)理人員不僅要掌握一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)， 還要重視化療期間患者的心理、生理需要， 還要有高度的責(zé)任心、同情心， 在工作中嚴(yán)密觀察患者的病情變化， 根據(jù)患者的不同癥狀給予相應(yīng)的科學(xué)的護(hù)理措施， 保證化療過(guò)程安全順利。

參考文獻(xiàn)

[1] 谷紅東， 劉紅麗. 長(zhǎng)春瑞濱引起靜脈炎的預(yù)防護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2003， 18（1）：78.

[2] 劉蓮. 肺癌化療病人生存質(zhì)量與社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究. 中山大學(xué)， 2008.

[3] 金中杰， 林梅英. 內(nèi)科護(hù)理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 184.

[4] 邱佳. 56例腫瘤患者化療護(hù)理安全問(wèn)題及對(duì)策. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊， 2014， 24（7）：4818-4819.

[5] 秦杰. 惡性腫瘤患者化療的護(hù)理. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 12（11）：1806-1807.

[6] 李蓓. 惡性腫瘤患者化療的護(hù)理. 家庭心理醫(yī)生， 2014（12）：

282-283.

[7] 程鵬. 惡性腫瘤患者化療的護(hù)理. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2015（3）：

442.

[8] 尹輝. 惡性腫瘤患者化療的護(hù)理. 中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)：護(hù)理版， 2006（2）：39-40.

[9] 胡利平. 惡性腫瘤患者化療的護(hù)理. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊， 2013， 23（5）：2464.

[10] 李毅. 惡性腫瘤患者化療護(hù)理體會(huì). 山東醫(yī)藥， 2011， 51（9）：18.

[收稿日期：2017-10-10]endprint