關(guān)遠(yuǎn)志

[摘要]目的 觀察對重度顱腦損傷患者采用醒腦靜注射液進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年10月在我院就診的重度顱腦損傷患者90例，用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對照組45例行傳統(tǒng)治療，研究組45例在此基礎(chǔ)上加醒腦靜注射液進(jìn)行治療，比較兩組格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分、臨床效果、清醒情況、預(yù)后質(zhì)量及死亡率等指標(biāo)。結(jié)果 研究組患者治療后半個(gè)月和1個(gè)月GCS評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療3 d和1 周GCS評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者臨床治療總有效率和清醒率均高于對照組、清醒時(shí)間短于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床對重度顱腦損傷患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用予醒腦靜注射液治療，可有效控制患者病情發(fā)展，提高臨床治療效果，降低患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，利于縮短患者清醒時(shí)間促進(jìn)其身體恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]重度顱腦損傷；醒腦靜注射液；臨床療效；GCS評分

[中圖分類號] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0051-03

Observe the clinical effect of Xingnaojing Injection in the treatment of severe craniocerebral injury

GUAN Yuan-zhi

Department of Criticai Care Medicine，Yangchun People′s Hospital，Guangdong Province，Yangchun 529600，China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of treatment with Xingnaojing Injection on patients with severe craniocerebral injury.Methods 90 patients with severe craniocerebral injury who were treated in our hospital from January 2016 to October 2017 were randomly divided into two groups according to random number table method.45 cases in the control group were treated by conventional therapy.45 cases in the study group were treated with Xingnaojing Injection，compared two groups of related clinical indicators data changes.Results The Glasgow Coma Scale （GCS） score in the latter half month and one month after treatment in the study group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in GCS score between three days and one week after treatment（P>0.05）.The total effective rate and awake rate of clinical treatment in the study group were higher than those in the control group，the awake time was shorter than that in the control group，the incidence of complications and mortality were lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Clinical treatment of patients with severe craniocerebral injury in the conventional treatment based on the use of Xingnaojing Injection for treatment，which can effectively control the patient′s condition，improve clinical outcomes and reduce the rate of adverse clinical reactions in patients with high safety，which will help shorten the patients Awake time to promote their physical recovery，it is worthy of clinical application.

[Key words]Severe craniocerebral injury；Xingnaojing Injection；Clinical efficacy；GCS scoreendprint

近幾年，我國顱腦損傷發(fā)病率越來越高[1]，患病人群越來越多，這與我國交通事業(yè)飛速發(fā)展存在直接關(guān)系[2]。從顱腦損傷的發(fā)病原因來看其中以墜落、交通事故等最常見[3]，重度顱腦損傷患者意識較弱，腦組織結(jié)構(gòu)大范圍損傷[4]，患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度偏癱情況，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)腦死亡、植物狀態(tài)[5]。重度顱腦損傷對患者的生存質(zhì)量造成較大威脅，也會(huì)在一定程度上增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。目前，探尋重度顱腦損傷病癥行之有效的治療方案已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)亟待解決的問題之一[7]。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，將醒腦靜注射液應(yīng)用于該病癥治療效果突出[8]。本文就此展開研究討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年10月我院收治的重度顱腦損傷患者90例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對照組（n=45），該分組方法已經(jīng)征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本實(shí)驗(yàn)的所有患者均接受臨床檢查，均確診為重型顱腦損傷；所有患者的生存期均超過72 h；對本實(shí)驗(yàn)所有患者及家屬均知曉并持完全支持的態(tài)度；所有患者受傷發(fā)病后均未超過6 h被送到我院接受治療，患者生命體征均相對穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：在患病過程中明顯高滲性昏迷患者；患有嚴(yán)重的腎臟基礎(chǔ)性疾病患者；臨床檢查出重要臟器損傷患者。研究組男23例，女22例；患年齡21～70歲，平均（45.5±1.2）歲；患病類型：開放性顱腦損傷為15例，閉合性顱腦損傷30例。對照組男24例，女21例；患者年齡23～70歲，平均（46.5±1.3）歲；患病類型：14例開放性顱腦損傷，31例患者閉合性顱腦損傷。兩組患者的性別、平均年齡及患病類型等進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)方案治療。治療前接受常規(guī)生命體征指標(biāo)及臨床癥狀指標(biāo)檢查，選擇用藥。臨床治療的首要環(huán)節(jié)是保證患者呼吸通暢，建立呼吸通道；為提高患者生存質(zhì)量對其行手術(shù)治療，能夠在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期臨床療效。醫(yī)護(hù)人員要對患者的口腔環(huán)境進(jìn)行密切觀察，以免患者痰液或分泌物增多造成吞嗆誤吸等情況，危急生命安全。醫(yī)護(hù)人員還對患者用降顱壓藥物，以地塞米松磷酸鈉注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H440 22091）及甘露醇注射液（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052312）為主，這兩種藥物的應(yīng)用能夠從根本上改善患者腦水腫情況，促進(jìn)其身體恢復(fù)。隨著病情發(fā)展患者容易發(fā)生外傷性癲癇，對于此醫(yī)護(hù)人員要為患者應(yīng)用苯巴比妥鈉注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020381）予以預(yù)防。為了縮短患者的清醒時(shí)間，患者臨床治療過程中醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)情況對其予以康復(fù)物理治療等，促進(jìn)患者身體恢復(fù)清醒。

研究組45例患者接受傳統(tǒng)常規(guī)方案治療的同時(shí)加行醒腦靜注射液。具體如下：本組患者的傳統(tǒng)常規(guī)治療方案與對照組相同，參考即可。醫(yī)護(hù)人員將生理鹽水與醒腦靜注射液（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020563）相互融合，兩種藥物的劑量分別為250 ml和30 ml，每天上午對患者用藥1次，給藥方式以靜脈滴注為主。本實(shí)驗(yàn)兩組患者均接受為期半個(gè)月的臨床治療。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的不同時(shí)間段格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分情況、清醒情況及臨床治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率等，將上述指標(biāo)數(shù)據(jù)均進(jìn)行組間比較能夠進(jìn)一步論證實(shí)驗(yàn)結(jié)論、突出實(shí)驗(yàn)研究價(jià)值。

GCS評分判定標(biāo)準(zhǔn)[9]：該量表用于判定患者在臨床治療中的昏迷情況，其評估內(nèi)容主要包括三方面即患者的睜眼反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能及患者的語言反應(yīng)功能，該量表分值區(qū)間為3～15分，可以分成三個(gè)梯度：3～8分（重度昏迷）、9～12分（中度昏迷）和13～14分（輕度昏迷）。

臨床治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)[10]：臨床療效判定分為顯效、有效和無效。治療顯效為患者失語及行動(dòng)功能障礙及意識功能障礙等癥狀均消失，患者精神狀態(tài)良好并對其進(jìn)行GCS評分判定發(fā)現(xiàn)評分指標(biāo)數(shù)據(jù)較高超過12分；治療有效為患者意識功能障礙及語言功能障礙等癥狀均消失，但是患者肢體運(yùn)動(dòng)功能較差仍然存在偏癱等情況，生活不能自理，對患者進(jìn)行GCS評分判定發(fā)現(xiàn)其處于9～12分；治療無效為患者失語、肢體功能障礙等臨床癥狀均沒有任何改善跡象，患者出現(xiàn)重度意識障礙情況，同時(shí)對其進(jìn)行GCS評分判定發(fā)現(xiàn)<9分，患者顱腦損傷病癥嚴(yán)重甚至病情發(fā)展。臨床治療總有效率=（治療顯效+治療有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同時(shí)間段兩組患者GCS評分的比較

研究組患者治療后半個(gè)月和1個(gè)月后，患者GCS評分指標(biāo)數(shù)據(jù)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者治療后3 d和1周，患者GCS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者清醒時(shí)間及清醒率指標(biāo)的比較

研究組患者清醒時(shí)間明顯短于對照組、清醒率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者身體恢復(fù)好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床治療總有效率的比較

研究組患者臨床治療總有效率為97.78%，對照組為77.78%，研究組患者臨床治療效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論endprint

近幾年，我國重度顱腦損傷病癥患者發(fā)病率逐漸增高[11]，該病發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)，患者生存質(zhì)量較差[12]。重度顱腦損傷病癥患者神經(jīng)元、腦組織結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重[13]，患者多表現(xiàn)為語言功能障礙、認(rèn)知功能障礙等[14]，該病患者多接受手術(shù)治療，該治療方法雖然能夠控制病情發(fā)展、提高臨床療效[15]，但是患者的預(yù)后質(zhì)量較差，術(shù)后患者極容易出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高情況，危急生命安全。

重度顱腦損傷病癥患者多接受傳統(tǒng)常規(guī)方案治療，該治療方法無論臨床治療效果還是預(yù)后質(zhì)量等均難以達(dá)標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)對照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)方案治療，研究組患者在其基礎(chǔ)上加行應(yīng)用醒腦靜注射液治療，結(jié)果顯示，治療半個(gè)月和1個(gè)月后研究組患者GCS評分均更高、研究組患者清醒率和臨床治療總有效率均更高；同時(shí)研究組患者清醒時(shí)間更短、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在傳統(tǒng)常規(guī)治療時(shí)加行醒腦靜注射液臨床效果更突出，該藥物屬于中成藥的一種，其中主要包括中藥材梔子、麝香、郁金和冰片，將該藥物用藥后能夠達(dá)到清熱解毒、行氣活血、開竅醒腦及涼血行氣等效果。將醒腦靜注射液藥物應(yīng)用于重度顱腦損傷病癥患者臨床治療中，用藥后能夠?qū)颊吣X血管運(yùn)動(dòng)中樞起到興奮激活作用，在一定程度上改善患者的腦缺血缺氧情況，能夠改善患者腦水腫，以此實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)壓降低，控制病情發(fā)展、提高患者生存質(zhì)量。另外將醒腦靜注射液應(yīng)用于重度顱腦損傷病癥患者臨床治療中，能夠?qū)颊吣X組織結(jié)構(gòu)中的自由基予以清除處理，實(shí)現(xiàn)腦保護(hù)，這能夠最大程度縮短患者的蘇醒時(shí)間，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

綜上所述，重度顱腦損傷病癥患者在傳統(tǒng)常規(guī)治療的同時(shí)加行醒腦靜注射液臨床效果及預(yù)后均更突出，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

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（收稿日期：2017-10-18 本文編輯：崔建中）endprint