胡帥

[摘要]目的 探討不同藥物在經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年8月1日～2017年7月31日在本院接受經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患者分成兩組，每組25例。觀察組術(shù)中應(yīng)用右美托咪定+地佐辛，對(duì)照組術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼+丙泊酚。比較兩組的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者T1、T2、T3、T4、T5時(shí)的呼吸頻率、血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓未發(fā)生明顯改變（P>0.05）。觀察組T2、T3、T4、T5時(shí)的呼吸頻率、血氧飽和度高于對(duì)照組，T2時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，T5時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的術(shù)后躁動(dòng)、血氧飽和度<92%發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合地佐辛應(yīng)用在經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)中的效果可靠。

[關(guān)鍵詞]麻醉；經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)；效果

[中圖分類號(hào)] R614.2+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（c）-0054-03

Application effect of different drugs in the anaesthesia of transvaginal puncture and ovum extraction

HU Shuai

Department of Anesthesia，the Second Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicince，Sichuan Province，Chengdu 610000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of different drugs in the anaesthesia of transvaginal puncture and ovum extraction.Methods 50 patients received the transvaginal puncture and ovum extraction from August 1，2015 to July 31，2017 were selected as object.Using the computer random grouping method，50 patients were divided into the two groups，and there were 25 cases in each group.The observation group was treated with Dexmedetomidine+Diazepam，while the control group was treated with Remifentanil+Propofol.Various signs of life and incidence of adverse reaction between the two groups were compared.Results The respiratory frequency，oxygen saturation，heart rate and mean arterial pressure of the patients in the observation group were not significantly changed at T1，T2，T3，T4 and T5 （P>0.05）.The respiratory rate and oxygen saturation at T2，T3，T4 and T5 in the observation group were higher than those in the control group and the heart rate and mean arterial pressure at T2 in the observation group were higher than those in the control group，and the heart rate and mean arterial pressure at T5 were lower than those in the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）.The incidence of postoperative restlessness and oxygen saturation <92% was lower in the observation group than in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of Dexmedetomidine combined with Diazepam applied in the transvaginal puncture and ovum extraction is reliable.

[Key words]Anesthesia；Vaginal puncture ovulation；Effect

體外受精-胚胎移植技術(shù)逐漸被應(yīng)用在不孕不育家庭中，該技術(shù)首先要進(jìn)行超促排卵，再實(shí)施經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)，最后進(jìn)行胚胎移植[1-2]，其中經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)屬于重要環(huán)節(jié)，取卵期間穿刺針需通過(guò)陰道與卵巢，機(jī)械刺激會(huì)引發(fā)不同程度的疼痛感[3]，若患者盆腔粘連較嚴(yán)重或卵泡數(shù)目較多[4-5]，會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇，為了減輕患者的疼痛程度、保證手術(shù)順利完成，在術(shù)中需實(shí)施有效的麻醉手段，臨床麻醉藥物較多，本文旨在探討不同藥物在經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)麻醉中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月1日～2017年7月31日在本院接受經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，排除合并心肺等系統(tǒng)性疾病的患者。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將50例患者分成兩組，每組25例。觀察組：年齡為28～39歲，平均（33.21±2.15）歲；身體質(zhì)量指數(shù)為20～29 kg/m2，平均（25.21±1.34）kg/m2；取卵數(shù)目為12～22枚，平均（16.16±2.34）枚。對(duì)照組：年齡為27～40歲，平均（33.42±2.23）歲；身體質(zhì)量指數(shù)為21～30 kg/m2，平均（25.46±1.19）kg/m2；取卵數(shù)目為11～23枚，平均（16.28±2.31）枚。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情且同意參與本研究，本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

準(zhǔn)備工作：術(shù)前6 h提醒患者禁食、禁飲，術(shù)中取膀胱截石位，建立靜脈通道，給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，每分鐘吸氧量為3 ml，連接心電圖并持續(xù)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好各種急救藥品和器械。

觀察組：應(yīng)用右美托咪定+地佐辛，右美托咪定（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097，2011-08-15，四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）+地佐辛（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 121524，2012-01-21，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）。靜脈滴注地佐辛0.08 mg/kg、右美托咪定0.8 μg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，時(shí)間為15 min左右，術(shù)中泵注地佐辛和右美托咪定維持麻醉，方法為地佐辛每分鐘1.0 μg/kg，右美托咪定每小時(shí)0.8 μg/kg。

對(duì)照組：應(yīng)用瑞芬太尼+丙泊酚，瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421，2012-12-31，國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司）+丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318，2012-11-20，西安力邦制藥有限公司）。靜脈注射0.5～1.0 μg/kg瑞芬太尼和1.5～2.0 mg/kg丙泊酚1 min進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，再每分鐘靜脈泵注0.05 μg/kg瑞芬太尼和每小時(shí)靜脈泵注1 mg/kg丙泊酚維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄麻醉誘導(dǎo)前1 min（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（誘導(dǎo)完畢即刻-T2、穿刺取卵進(jìn)針后即刻-T3、進(jìn)針后3 min-T4、術(shù)后清醒即刻-T5）患者的血氧飽和度、呼吸頻率、心率以及平均動(dòng)脈壓。②觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間生命體征指標(biāo)的比較

觀察組患者在T1、T2、T3、T4、T5的呼吸頻率、血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓未發(fā)生明顯改變（P>0.05），觀察組T2、T3、T4、T5的呼吸頻率、血氧飽和度高于對(duì)照組（P<0.05），T2時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，T5的心率、平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組的惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的術(shù)后躁動(dòng)、血氧飽和度<92%發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)是輔助生殖技術(shù)的重要環(huán)節(jié)，術(shù)中麻醉方式、麻醉藥物是關(guān)鍵[6]。在取卵手術(shù)中最常見(jiàn)的麻醉方式為靜脈麻醉，可緩解痛感，縮短術(shù)時(shí)，保證取得的卵子質(zhì)量達(dá)標(biāo)，目前最常用的麻醉取卵方法為靜脈麻醉[7-8]，能夠減輕疼痛，保證手術(shù)順利完成，獲取到的卵子的質(zhì)量達(dá)標(biāo)，此外，在選用麻藥方面，也需十分謹(jǐn)慎。

瑞芬太尼與丙泊酚均屬于臨床常用的麻醉藥物[9-10]，其中丙泊酚的誘導(dǎo)時(shí)間短，可促進(jìn)體內(nèi)代謝加快，患者蘇醒快，且蘇醒后無(wú)頭暈、嗜睡等嚴(yán)重不良反應(yīng)，意識(shí)清晰，在門診手術(shù)中應(yīng)用廣泛[11]，但丙泊酚的鎮(zhèn)痛價(jià)值不高，實(shí)際應(yīng)用中需加入適量的瑞芬太尼，使丙泊酚用量減少，維持呼吸穩(wěn)定。瑞芬太尼可快速起效[12]，但麻醉時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，與其他麻醉藥物聯(lián)合使用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。

右美托咪定（α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑）能選擇性在藍(lán)斑核上發(fā)揮作用，有催眠、鎮(zhèn)靜之功效[13]，在脊髓后角上發(fā)揮作用能夠抗傷害性感受，在中樞和外周上作用具有抗交感活性的作用，其優(yōu)勢(shì)在于停藥后患者容易被喚醒[14-15]，有利于術(shù)后檢查項(xiàng)目的開(kāi)展[16]。但此藥起效較緩慢，為了縮短起效時(shí)間，需與其他藥物聯(lián)用，如地佐辛，地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物[17]，可激動(dòng)κ受體，形成脊髓鎮(zhèn)痛效應(yīng)，多數(shù)研究表示，地佐辛與右美托咪定聯(lián)用能夠減輕不良反應(yīng)，穩(wěn)定患者的呼吸狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉誘導(dǎo)前后的血氧飽和度、心率以及平均動(dòng)脈壓都較穩(wěn)定，呼吸頻率雖有降低，但降低幅度不大，而對(duì)照組患者的血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率在麻醉誘導(dǎo)前后均發(fā)生明顯變化；觀察組的術(shù)后躁動(dòng)、血氧飽和度<92%發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組用藥方案的安全性更高。

綜上所述，在經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)中采用右美托咪定和地佐辛進(jìn)行麻醉安全有效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋琳，蔣茹，黃詠磊，等.瑞芬太尼與丙泊酚不同配伍復(fù)合麻醉用于經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵術(shù)的臨床效果[J].上海醫(yī)學(xué)，2016，39（10）：588-592.

[2]李欣，陳娟，徐鴻毅.經(jīng)陰道穿刺取卵（OPU）術(shù)中卵泡沖洗次數(shù)與卵母細(xì)胞回收情況的分析[J].生殖與避孕，2015， 35（8）：575-578.endprint

[3]李浩文，陳曉貞，張旭彤.右美托咪定鎮(zhèn)靜下瑞芬太尼抑制清醒氣管插管反應(yīng)的半數(shù)有效效應(yīng)室濃度測(cè)定[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2017，26（2）：119-123.

[4]王瑛，郭春燕，陳冬梅，等.右美托咪定對(duì)開(kāi)胸手術(shù)單肺通氣患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)和炎性因子的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（35）：6891-6893.

[5]卞勇，姚瑩，王丹.水合氯醛口服復(fù)合右美托咪定滴鼻用于小兒核磁共振檢查鎮(zhèn)靜的療效及安全性評(píng)估[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2015，36（12）：1080-1085.

[6]陶學(xué)有，田華友，李曉明，等.鹽酸右美托咪定對(duì)連續(xù)硬膜外聯(lián)合全麻下婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（9）：76-78.

[7]陳奇涵.右美托咪定復(fù)合小劑量舒芬太尼用于鎮(zhèn)靜時(shí)BIS值與OAA/S評(píng)分的相關(guān)性研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017， 37（5）：376-378.

[8]寇志堅(jiān)，李麗斐，李娜.不同麻醉方式在經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)中的效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2014， 33（2）：103-106.

[9]李雪，喬青，馮藝，等.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（7）：1164-1165.

[10]姚明龍.丙泊酚復(fù)合靶控瑞芬太尼麻醉在經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下取卵術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012， 29（2）：163-164.

[11]劉曉成.瑞芬太尼聯(lián)合Narcotrend監(jiān)測(cè)在無(wú)痛取卵術(shù)中麻醉中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（16）：33-34.

[12]常麗媛，宋學(xué)茹，勾明月.靜脈復(fù)合麻醉取卵術(shù)中卵泡液丙泊酚濃度對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（10）：685-689.

[13]蔡明，張芳.丙泊酚在IVF-ET患者取卵術(shù)麻醉中適宜濃度探討[J].中國(guó)臨床研究，2014，27（11）：1376-1378.

[14]于海，馬欣，宋琳.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于經(jīng)陰道取卵術(shù)麻醉的藥效學(xué)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（6）：562-566.

[15]傅煥珍.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在經(jīng)陰道超聲取卵術(shù)中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25（12）：900-902.

[16]楊鴻源，郭燕，鄭育娟.依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于無(wú)痛取卵術(shù)的麻醉效果對(duì)比[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（8）：1283-1287.

[17]張瑩瑩，姜宏.異丙酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉在經(jīng)陰道取卵術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（36）：6051-6053.

（收稿日期：2017-10-11 本文編輯：許俊琴）endprint