萬德立

[摘要]目的 探討穩(wěn)定型心絞痛患者接受硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的價值。方法 選取2015年3月10日～2016年8月30日我院收治的200例穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，根據(jù)患者治療方案不同分為兩組，每組各100例。對照組患者在阿托伐他汀和倍他樂克等常規(guī)治療的基礎上接受阿司匹林治療，實驗組患者則同時接受阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷治療。比較兩組患者的臨床效果、不良反應發(fā)生情況、治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間以及纖維蛋白原水平。結(jié)果 實驗組患者的治療總有效率（94.00%）明顯高于對照組（84.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)少于本組治療前，發(fā)作持續(xù)時間短于本組治療前，同時實驗組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，纖維蛋白原水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 穩(wěn)定型心絞痛患者接受硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，可以提高療效，改善患者的心功能，意義重大，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]硫酸氫氯吡格雷；阿司匹林；穩(wěn)定型心絞痛

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0108-03

Analysis of the effect of Chloropidogrel Sulfate and Aspirin on stable angina pectoris

WAN De-li

Department of Cardiovascular Medicine，the Fifth People′s Hospital of Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523900，China

[Abstract]Objective To explore the value of the treatment of Chloropidogrel Sulfate combined Aspirin in patients with stable angina pectoris.Methods 200 patients with stable angina treated in our hospital from March 10，2015 to August 30，2016 were selected as subjects and were devided into two groups according to the patient treatment plan，100 cases in each group.Patients in the control group received Aspirin treatment on the basis of routine treatment such as Atorvastatin and Betalogram，while patients in the experimental group were treated with Aspirin and Chloropidogrel Sulfate.The clinical efficacy，the occurrence of adverse reactions，the number of angina pectoris onset，the duration of the attack and fibrinogen level were compared.Results The total effective treatment rate in the experimental group （94.00%） was significantly higher than that in the control group （84.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the number of angina pectoris onset of patients in the two groups were less than before treatment，the duration of the attack were shorter than before treatment，at the same time，the number of angina pectoris onset of patients in the experimental was less than that in the control group，the duration of the attack was shorter than that in the control group，the fibrinogen levels was lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference of the occurrence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion It is significant that patients with stable angina pectoris should be treated with Chloropidogrel Sulfate combined with Aspirin to improve the curative effect and the cardiac function of patients.It is of great significance and is worthy of clinical application.endprint

[Key words]Chloropidogrel Sulfate；Aspirin；Stable angina pectoris

穩(wěn)定型心絞痛可以被稱之為穩(wěn)定型勞動力心絞痛，屬于冠心病的一種表型，患者的冠狀動脈嚴重狹窄，患者在心肌負荷量增加的狀態(tài)下，使得其心肌出現(xiàn)短暫性缺血缺氧，從而引起患者出現(xiàn)相關的綜合征[1-3]。穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率較高，且患者常同時存在其他危險因素，對患者的正常生活質(zhì)量造成嚴重影響[4]。目前，穩(wěn)定型心絞痛患者實施治療的主要方法為藥物治療、外科手術治療以及微創(chuàng)介入治療等，其中藥物治療主要是患者在基礎治療的基礎上，為其實施血小板聚集抵抗、血管擴張、調(diào)脂固斑等相關藥物治療，不同藥物在穩(wěn)定型心絞痛患者治療中應用，其療效和副作用存在一定的差異性[5-6]。本研究選取我院收治的200例穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，探討穩(wěn)定型心絞痛患者接受硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月10日～2016年8月30日我院收治的200例穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，納入標準：①符合《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療指南》中的相關診斷標準；②心絞痛史在3個月以上，經(jīng)冠脈造影或冠脈CT檢查，其冠脈狹窄程度≥50%，實施心電圖檢查為心肌缺血性改變；③本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：①心肌梗死患者、心肌炎等心臟疾病者；②不穩(wěn)定型心絞痛患者；③近1個月內(nèi)接受手術或存在出血傾向者；④合并心肺功能不全、嚴重高血壓、嚴重心律失?；颊咭约绑w質(zhì)過敏者；⑤哺乳期或妊娠期患者；⑥不能積極配合本次研究者。根據(jù)患者治療方案不同分為兩組，每組各100例。實驗組患者男65例，女35例；年齡40～68歲，平均（56.58±4.58）歲；體重45～72 kg，平均（57.58±5.33）kg；心率85～95次/min，平均（90.51±3.12）次/min；病程1～8年，平均（4.52±2.05）年。對照組患者男69例，女31例；年齡41～68歲，平均（56.60±4.56）歲；體重45～73 kg，平均（57.62±5.37）kg；心率84～96次/min，平均（90.50±3.11）次/min；病程1～9年，平均（4.55±2.06）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號2015022584，每片含琥珀酸美托洛爾47.50 mg）以及阿托伐他汀鈣（廣東百科制藥有限公司，生產(chǎn)批號2015021036）等基礎治療，倍他樂克口服，每天用藥1次，每次1片，晨起用藥，阿托伐他汀鈣片口服用藥，每天用藥1次，每次用藥劑量100 mg。對照組患者在以上基礎上接受阿司匹林（四川太平洋藥業(yè)有限責任公司，生產(chǎn)批號2015031458）治療，藥物口服，每天用藥1次，每次用藥劑量75～300 mg，于飯前服藥。實驗組患者則在基礎治療之上接受阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號2015052077）治療，其中阿司匹林用藥方案和對照組一致，硫酸氫氯吡格雷口服用藥，每天用藥1次，每次用藥劑量為75 mg。7 d為1個療程，兩組患者均接受以上治療3個療程。

1.3觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、不良反應發(fā)生情況、治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間以及纖維蛋白原水平。療效判定標準，顯效：穩(wěn)定型心絞痛患者用藥后，其疾病癥狀消失，硝酸甘油用藥和心絞痛發(fā)生次數(shù)較治療前減少>80%；有效：患者的疾病癥狀較治療前有所緩解，其硝酸甘油使用量和心絞痛發(fā)生次數(shù)減少50%～80%；無效：患者的疾病癥狀、硝酸甘油使用量、心絞痛發(fā)生次數(shù)較治療前無明顯的變化，或癥狀加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

實驗組患者的治療總有效率（94.00%）明顯高于對照組（84.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間及纖維蛋白原水平的比較

治療后，兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)少于本組治療前，發(fā)作持續(xù)時間短于本組治療前，同時實驗組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，纖維蛋白原水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

實驗組患者中，出現(xiàn)1例WBC水平輕度下降，2例胃腸道反應，1例皮膚瘀點，不良反應發(fā)生率為4.00%。對照組患者中，出現(xiàn)1例皮膚瘀點，2例胃腸道反應，不良反應發(fā)生率為3.00%。兩組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

冠心病是心臟病的一種，患者的冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，使得其血管閉塞或狹窄，患者的心肌供血不足，從而其心肌缺氧缺血，患者的心臟功能和結(jié)構發(fā)生變化，表現(xiàn)出猝死、心肌梗死及心絞痛[7-8]。內(nèi)皮細胞損傷、血脂異常、炎癥反應是導致患者出現(xiàn)穩(wěn)定型心絞痛的主要原因，臨床主要采用抗凝、冠狀動脈擴張等為患者實施治療[9-11]。

阿司匹林能夠有效對心腦血管疾病進行防治，其是抗血小板聚集藥物的一種，可以對血小板的聚集進行有效地抑制，控制患者的血管收縮，將患者的血管收縮損傷減少，防止患者出現(xiàn)血栓形成的情況[12-13]，但是患者接受阿司匹林治療較易發(fā)生阿司匹林抵抗。endprint

硫酸氫氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，其能夠選擇性的對二磷酸腺苷與血小板受體之間的結(jié)合進行抑制，從而起到血小板聚集抑制的作用，同時，硫酸氫氯吡格雷可以對血小板聚集中需要的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體表達進行阻止，發(fā)揮血小板聚集抑制（不可逆）和血小板激活阻止的作用[14-15]。硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合使用，其可以增加阿司匹林對血小板聚集抑制（膠原誘導）作用，促進療效的提高。

本研究結(jié)果提示，接受阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合治療的實驗組患者，其治療的總有效率（94.00%）明顯高于未接受硫酸氫氯吡格雷治療的對照組（84.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)少于本組治療前，發(fā)作持續(xù)時間短于本組治療前，同時實驗組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，纖維蛋白原水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林應用于穩(wěn)定型心絞痛患者中，可減少患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時間，促進患者疾病癥狀的改善，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]張春，米忠友，田維君，等.硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿托伐他汀鈣膠囊、養(yǎng)心氏片治療冠心病PCI術后心絞痛39例臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2014，9（10）：1299-1301.

[2]閆潔，袁森.銀杏蜜環(huán)口服溶液聯(lián)合阿司匹林腸溶片和氯吡格雷治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（10）：1575-1578.

[3]鄭莉，柳得元，蘆海，等.通心絡聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中醫(yī)藥信息，2014，31（6）：90-92.

[4]雷吉娜.硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林腸溶片對50例冠心病心絞痛患者的療效分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（19）：83-84.

[5]谷洪燕，龐惠.硫酸氫氯吡格雷片與阿托伐他汀鈣膠囊及養(yǎng)心氏片治療冠心病PCI術后心絞痛的療效[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（15）：119-121.

[6]王一浩，李宏奎.拜阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療急性冠脈綜合癥48例臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016，30（2）：77-78.

[7]羅靜，王明生，楊新春，等.冠心病心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入圍手術期對阿司匹林和氯吡格雷抗血小板效應分析[J].中日友好醫(yī)院學報，2014，28（1）：21-23.

[8]董萌.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷和低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014， 21（3）：215-218.

[9]崔春便，程華.通心絡聯(lián)合氯吡格雷對不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能和炎性因子的影響[J].疑難病雜志，2014， 13（9）：936-938.

[10]常冠楠，蘇曼俠.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對老年不穩(wěn)定性心絞痛患者血小板聚集的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（1）：85-86.

[11]徐群，沈亞琴.心理干預聯(lián)合氯吡格雷、阿司匹林腸溶片對冠心病心絞痛療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2017， 37（8）：156-157，160.

[12]楊美艷，韓博，徐勇，等.不同劑量氯吡格雷對高齡冠心病合并慢性腎病患者影響的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（2）：136-138.

[13]張春，米忠友，田維君，等.硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿托伐他汀鈣膠囊、養(yǎng)心氏片治療冠心病PCI術后心絞痛39例臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2014，9（10）：1299-1301.

[14]李燕，王立忠，張春來，等.替格瑞洛對擇期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及安全性研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（15）：1824-1827.

[15]帕提古麗·阿不都卡德爾，馬木提江·買買提.氫氯吡格雷結(jié)合冠心舒通膠囊治療急性冠脈綜合征術后心絞痛的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（15）：1893-1896.

（收稿日期：2017-11-13 本文編輯：孟慶卿）endprint