陳麗萍+周兵+劉潔如+文春蘭+程敏英+謝清梅+黃麗芳+范雪玲

[摘要]目的 延續(xù)性健康教育聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在腹膜透析患者中臨床效果。方法 選取2014年2月～2016年12月在我院治療100例置管的腹膜透析患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為研究組與對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理，研究組予以延續(xù)性健康教育聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者出院8個(gè)月時(shí)遵醫(yī)囑情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、再入院情況、護(hù)理滿意情況。結(jié)果 研究組患者遵醫(yī)囑比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在置管的腹膜透析患者護(hù)理中選擇延續(xù)性健康教育聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可有效提高患者遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]腹膜透析；延續(xù)性健康教育；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（b）-0179-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of continuous health education combined with routine nursing in peritoneal dialysis patients.Methods From February 2014 to December 2016，100 patients with peritoneal dialysis who treated in our hospital，According to the random number method，50 cases in each group were divided into study group and control group were selected.The control group received routine nursing，and the study group received continuous health education combined with routine nursing.The compliance，complications，readmission and nursing satisfaction were compared between the two groups at 8 months after discharge.Results The compliance rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05），the complication rate and readmission rate in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion In patients with peritoneal dialysis catheter care in the selection of continuing health education combined with routine nursing can effectively improve the compliance behavior of patients，reduce the incidence of complications and readmission rate，conducive to the establishment of a harmonious relationship between nurses and patients.

[Key words]Peritoneal dialysis；Continuing health education；Complication；Quality of life

腹膜透析是終末期腎病的重要治療方式之一。如何做好腹膜透析患者患者，改善患者健康狀況，是需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。然而研究表明，腹膜透析患者出院后，因缺乏監(jiān)督，加上不能按照要求進(jìn)行操作，治療依從性不高，導(dǎo)致患者預(yù)后不理想[1]。因此需要給予患者有效的干預(yù)，提高患者治療依從性，規(guī)范患者操作，進(jìn)而降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率[2]。為提高患者操作規(guī)范性，改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年12月在我院治療的100例置管的腹膜透析患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男35例，女15例；年齡18～70歲，平均（50.4±4.9）歲；高中及以上9例，初中及中專25例，小學(xué)及以下16例；痛風(fēng)腎病3例，紫癜性腎炎4例，高血壓7例，糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎23例。研究組男34例，女16例；年齡19～69歲，平均（51.6±5.5）歲；高中及以上10例，初中及中專26例，小學(xué)及以下14例；痛風(fēng)腎病4例，紫癜性腎炎3例，高血壓8例，糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎23例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院時(shí)給予患者講解腹膜透析相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，住院期間指導(dǎo)患者如何進(jìn)行無(wú)菌操作以及出現(xiàn)緊急事情時(shí)的處理方法，出院時(shí)告知患者日常注意事項(xiàng)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以延續(xù)性健康教育。①在患者住院期間詳細(xì)完善患者個(gè)人資料、病情情況等，以備對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)管理。②根據(jù)患者性別、年齡、文化程度、疾病嚴(yán)重程度等情況制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃。針對(duì)依從性及自理能力差的患者，要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督，進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)。對(duì)于存在不良生活習(xí)慣的患者，要協(xié)同患者家屬一同進(jìn)行糾正，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣。對(duì)記性不好的患者，要反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容，加深患者記憶[3]。③出院后，給予患者門(mén)診隨訪、電話隨訪、家庭隨訪以及其他方式的健康教育。a.電話隨訪。在患者出院3天內(nèi)進(jìn)行首次電話隨訪，詢問(wèn)患者情況，之后2周后進(jìn)行隨訪，隨后一個(gè)月1次進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容主要針對(duì)患者腹膜透析的注意事項(xiàng)等，并對(duì)患者存在的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答。隨訪頻率可以依據(jù)患者病情變化情況進(jìn)行調(diào)整，并將每次電話隨訪內(nèi)容詳細(xì)記錄[4]。b.要求患者定期去門(mén)診進(jìn)行復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員為患者安排復(fù)查流程，查看患者情況，并針對(duì)患者病情情況調(diào)整治療計(jì)劃以及健康教育計(jì)劃[5]。c.家庭隨訪。查看患者對(duì)腹透相關(guān)知識(shí)掌握情況，對(duì)于掌握不好的患者，再次給予指導(dǎo)，強(qiáng)化患者認(rèn)知。了解患者操作情況，例如有無(wú)正確固定導(dǎo)管、更換碘伏帽、嚴(yán)格無(wú)菌操作、進(jìn)行透析記錄等。針對(duì)患者操作不規(guī)范的地方及時(shí)進(jìn)行糾正，加強(qiáng)患者操作規(guī)范性。并再次強(qiáng)調(diào)預(yù)防并發(fā)癥的重要性以及措施，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[6]。d.其他方式的健康教育?？梢圆欢ㄆ谂e辦交流會(huì)或講座，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，并增加患者間交流，令患者間彼此溝通經(jīng)驗(yàn)，令患者在相關(guān)交流經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)可以加深自身的意識(shí)及操作規(guī)范性認(rèn)知。endprint

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

觀察患者自置管日起8個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況、再入院情況以及情緒控制、規(guī)律服藥、飲食控制、生活行為調(diào)節(jié)等遵醫(yī)囑行為[7]。

采用滿意度量表評(píng)定兩組患者護(hù)理滿意度[8]。包括非常滿意、一般滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者遵醫(yī)囑情況的比較

研究組患者遵醫(yī)囑比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者再入院情況的比較

研究組患者中再入院例數(shù)為8例，再入院率為16.00%，對(duì)照組患者中再入院例數(shù)為21例，再入院率為42.00%，研究組患者的再入院率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者滿意度的比較

研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹膜透析目前是慢性腎功能衰竭的主要治療方法，而腹膜透析技術(shù)可以讓患者在家接受治療，降低對(duì)患者正常生活的影響。腹膜透析在一定程度上可以改善患者生活質(zhì)量，但其屬于侵入性操作，長(zhǎng)時(shí)間接受治療患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中嚴(yán)重的一種并發(fā)癥是腹膜炎，其可導(dǎo)致患者死亡[9]。研究表明，接觸性污染是患者出現(xiàn)腹膜炎的主要原因[10]。并且患者常因自我護(hù)理能力差、遵醫(yī)行為差等因素而出現(xiàn)心力衰竭、腹膜炎等原因再次入院治療[11]。因此，本次研究中，通過(guò)給予患者延續(xù)性健康教育，在患者出院后持續(xù)給予患者健康教育，鞏固患者對(duì)疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，提高患者腹膜透析的正確認(rèn)知，指導(dǎo)患者規(guī)范性進(jìn)行操作，讓患者掌握正確的操作方式，避免出現(xiàn)感染等風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)健康教育加強(qiáng)患者預(yù)防并發(fā)癥的意識(shí)，進(jìn)而增強(qiáng)患者出院后的自我護(hù)理能力及遵醫(yī)行為，并通過(guò)指導(dǎo)患者預(yù)防措施，來(lái)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者遵醫(yī)行為顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率顯著低于對(duì)照組，改善患者預(yù)后。

腹膜透析是一個(gè)長(zhǎng)期治療的過(guò)程，患者出院后與醫(yī)院聯(lián)系中斷，加之患者在不同時(shí)期對(duì)護(hù)理的要求可能存在差異，居家情況下，有些要求不能得到滿足[13]，而延續(xù)性健康教育方式，令患者在出院后依舊保持與醫(yī)院的聯(lián)系，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)患間溝通，讓患者在家治療期間可以接受到來(lái)自醫(yī)院的護(hù)理，通過(guò)在住院期間記錄患者詳細(xì)病情情況及個(gè)人情況等信息，針對(duì)患者個(gè)人情況為患者制定針對(duì)性的護(hù)理措施，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，以便于患者出院后依舊保持良好生活習(xí)慣[14]。在出院后，給予患者電話隨訪、家庭隨訪等方式，針對(duì)患者治療中出現(xiàn)的疑問(wèn)，及時(shí)給予解答[15]，并不斷督促患者保持良好生活習(xí)慣，通過(guò)了解患者操作過(guò)程，糾正其存在的問(wèn)題，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)[16]，從而降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，并不斷向患者強(qiáng)調(diào)預(yù)防并發(fā)癥的重要性，提高患者意識(shí)，進(jìn)而督促患者正確操作，降低再入院率，進(jìn)而提高了患者滿意度，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系[17]。

綜上所述，在置管的腹膜透析患者護(hù)理中選擇延續(xù)性健康教育聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可有效提高患者遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率。改善患者的生活質(zhì)量，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張濤，李艷芬，陳天佑，等.腹膜透析患者生理及心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（4）：535-537.

[2]羅玲，范秋紅.健康教育在腹膜透析病人中的應(yīng)用研究[J].罕少疾病雜志，2017，24（2）：57-59.

[3]周劍英，莊翠芳，張曉燕，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)腹膜透析患者遵醫(yī)行為及相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016， 22（17）：2469-2472.

[4]費(fèi)斐，殷曉紅，張曉輝.不同健康教育培訓(xùn)對(duì)象對(duì)中老年腹膜透析患者早期透析質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2015， 14（4）：384-387.

[5]宗婷.健康教育在腹膜透析患者中的重要性分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（6）：107-108.

[6]馬小琴，周琳，馬芳霞，等.健康教育-互動(dòng)模式對(duì)腹膜透析并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（12）：1902-1904.

[7]陳麗萍，劉潔如.多元化健康教育在腹膜透析患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（5）：23-25.

[8]仇知珍，曾金萍，呂薇.以家庭為中心的健康教育方案在高磷血癥腹膜透析患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2017，9（2）：119-122.

[9]劉芳.營(yíng)養(yǎng)健康教育對(duì)腹透患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（16）：37-38.

[10]華琴，邵振莉，高敏.強(qiáng)化式健康教育對(duì)持續(xù)非臥床腹膜透析病人生存質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（20）：2149-2150.

[11]桑恒，張賀珍，徐亞芬.健康教育在腹膜透析病人中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（3）：92-94.

[12]羅怡欣，黃燕林，侯璐蒙，等.5E康復(fù)護(hù)理模式在改善腹膜透析患者水鹽攝入依從性中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017， 38（3）：491-494.

[13]蔡明玉，吳興蘭.腹膜透析患者健康教育模式探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（5）：34-35.

[14]聶晚年，方艷，肖昞乾，等.分階段教育及分級(jí)隨訪對(duì)腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（9）：90-92.

[15]曹竹如，程光敏，王春云.延續(xù)性健康教育在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：479-481.

[16]魏霞，萬(wàn)承賢，柯紅，等.健康教育及個(gè)體化培訓(xùn)對(duì)腹膜透析患者依從性的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2017，15（3）：95-97.

[17]蔡青利，蔡明玉.腸道感染導(dǎo)致腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的相關(guān)因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（4）：33-34.

（收稿日期：2017-10-24 本文編輯：白 婧）endprint