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[摘要] 目的 觀察穴位注射聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 選擇該院2017年5月—2018年10月收治的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的資料，隨機(jī)分為穴位注射聯(lián)合中藥熏洗組20例、穴位注射組20例、中藥熏洗組20例，對比觀察3組患者的MDNS評分、臨床療效的差異和對觀察指標(biāo)的影響，進(jìn)行臨床療效判定。 結(jié)果 穴位注射聯(lián)合中藥熏洗組在改善臨床癥狀及神經(jīng)功能方面優(yōu)于穴位注射組和中藥熏洗組（P<0.05）;同時(shí)，穴位注射聯(lián)合中藥熏洗組MDNS評分優(yōu)于穴位注射組和中藥熏洗組（P<0.05）。結(jié)論 穴位注射聯(lián)合中藥熏洗在運(yùn)用到治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者后，其療效、MDNS評分都優(yōu)于其他兩組。

[關(guān)鍵詞] 穴位注射;治療;中藥熏洗;效果;糖尿病周圍神經(jīng)病變;研究

[中圖分類號(hào)] R242 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0173-02

在臨床中，糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病十分普遍的慢性并發(fā)癥，其患病率依據(jù)病程而逐步提升，在這其中，30%～40%的人無癥狀[1]。然而，糖尿病患者只要產(chǎn)生神經(jīng)病變，在5～10年中，其死亡率即為25%～50%，臨床中依舊缺少特異性的治療方式[2]，為此，研究高效的防治方式長時(shí)間以來都是該領(lǐng)域的熱點(diǎn)課題。鑒于此，該研究為了分析穴位注射聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，選出該院2017年5月—2018年10月收治的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇自就診于該科室的60例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（即穴位注射聯(lián)合中藥熏洗組）20例、對照組1（即穴位注射組）20例、對照組2（即中藥熏洗組）20例。該次試驗(yàn)研究通過了醫(yī)院中倫理委員會(huì)的核實(shí)及批準(zhǔn);所有患者與親屬均全方位把握了該次試驗(yàn)研究的內(nèi)容，并簽訂了知情同意書。治療組男性患者、女性患者11例、9例;患者的年齡最大72歲、最小37歲，年齡均值（54±20.96）歲;糖尿病病程最久19年、最短3年，病程均值（11.08±1.37）年。對照組1男性患者、女性患者12例、8例;患者的年齡最大71歲、最小36歲，年齡均值（53±19.33）歲;糖尿病病程最久18年、最短4年，病程均值（11.26±2.36）年。對照組2男性患者、女性患者13例、7例;患者的年齡最大70歲、最小35歲，年齡均值（52±18.77）歲;糖尿病病程最久21年、最短2年，病程均值（11.79±3.57）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)3組的性別、年齡、病程均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 ?前期準(zhǔn)備及基礎(chǔ)治療 ?3組患者依據(jù)其病情運(yùn)用降糖藥品或胰島素注射，讓血糖把控到正常水平。治療期間3組給予相同的改善循環(huán)治療和相同的護(hù)理。

1.2.2 ?治療組 ?選擇穴位注射聯(lián)合中藥熏洗治療。穴位注射：患者取坐位或是臥位，每次取單側(cè)足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、陽溪穴，注射器選擇配有5號(hào)針頭的5 mL滅菌注射器，抽取2 mL的生理鹽水溶解注射用腺苷鈷胺1.5 mg備用，穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒后用按每穴所次深度快速注入所選穴位，提插得氣，回抽無血及神經(jīng)放射痛注入藥液0.5 mL/穴。左右輪替注射腺苷鈷胺1次/d，30 d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

中藥熏洗：熏洗藥物選擇大慶市中醫(yī)醫(yī)院周圍血管科的院內(nèi)協(xié)定處方溫痹通洗劑，由大慶市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科煎藥機(jī)統(tǒng)一煎制，功效為溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、回陽止痛、舒筋脈、利關(guān)節(jié)，主治肢體冷涼、麻木、疼痛，具體方藥：桂枝、伸筋草、川續(xù)斷、透骨草、威靈仙、川牛膝、鹿銜草、海桐皮、艾葉、五加皮、生當(dāng)歸、劉寄奴、骨碎補(bǔ)、蘇木、穿山龍、川烏、乳香、沒藥、秦艽、絡(luò)石藤、羌活、雞血藤、毛冬青、川椒、苦參、草烏、元胡。操作方法及注意：熏洗時(shí)水溫維持在37～45℃，藥湯可浸至膝關(guān)節(jié)以下踝關(guān)節(jié)以上部位，每次浸泡20 min。熏洗完畢后，用干毛巾擦干患處皮膚，注意避風(fēng)。1次/d，30 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.3 ?對照組1 ?應(yīng)用穴位注射腺苷鈷胺治療，藥物選擇、取穴定位、操作方法、注意事項(xiàng)同治療組。1次/d，30 d為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.4 ?對照組2 ?應(yīng)用中藥熏洗治療，操作方法及注意事項(xiàng)同治療組，1次/d，30 d為1個(gè)療程，連續(xù)應(yīng)用2個(gè)療程。

1.3 ?指標(biāo)觀察

估計(jì)對比3組患者的治療療效、治療前后密西根糖尿病神經(jīng)評分（MDNS）。MDNS：感覺障礙主要就有3個(gè)等級(jí)：總分0分：沒有感覺方面的障礙;總分即為1分：感覺有所減退;總分即為2分：感覺全部消失。肌力：總分即為0分：正常;總分即為1分：輕中度減退;總分即為2分：重度減退;總分即為3分：動(dòng)作全部消失。反射障礙主要就有3個(gè)等級(jí)：總分即為0分：正常;總分即為1分：反射有所減退;總分即為2分：全部消失。

1.4 ?療效評定

治愈：沒有顯著的臨床表現(xiàn)，臨床癥狀積分下降多于90%;顯效：臨床表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分下降多于70%;有效：臨床表現(xiàn)有所改善，臨床癥狀積分下降多于30%;無效：臨床表現(xiàn)并未獲得改善，相關(guān)指標(biāo)沒有達(dá)到如上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中的數(shù)據(jù)用SPSS 19.9統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對MDNS評分相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，選（x±s）代表，運(yùn)用t檢驗(yàn)，對治療療效相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，選（%）代表，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。對比、分析3組相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果有差距，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較3組治療前后MDNS評分

在治療以前，3組患者的MDNS評分進(jìn)行對比，比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在治療后，治療組患者的MDNS評分優(yōu)于對照組1與對照組2患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?對比3組治療療效

治療組治愈、顯效、有效、無效患者依次是2例（10.0%）、8例（40.0%）、7例（35.0%）、3例（15.0%）;對照組1治愈、顯效、有效、無效患者依次是1例（5.0%）、5例（25.0%）、9例（45.0%）、5例（25.0%）;對照組2治愈、顯效、有效、無效患者依次是0例（0.0%）、6例（30.0%）、7例（35.0%）、7例（35.0%），將3組患者治療后的療效進(jìn)行對比，3組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床癥狀積分應(yīng)用密西根糖尿病神經(jīng)評分（MDNS）評定。

3 ?討論

在研究的過程中，有以下重點(diǎn)（關(guān)鍵步驟）需要解決和注意：①因?yàn)镈PN患者神經(jīng)感覺異常甚或遲鈍，患者在熏洗前首先要檢查皮膚，因?yàn)樯窠?jīng)病變有時(shí)會(huì)使患者忽略較小的創(chuàng)口，此時(shí)，熏洗極有可能造成不可挽回的后果，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口后評估是否可以進(jìn)行熏洗治療，進(jìn)而評估是否繼續(xù)進(jìn)行觀察甚或是剔除研究對象;②要測量藥液的溫度，雖然熏洗時(shí)要趁熱，但是，一定要注意控制藥湯的溫度，否則患者可因?yàn)闇囟扔X減退燙傷而不自知，在進(jìn)行熏洗以前，可以運(yùn)用溫度計(jì)測量藥液的溫度，待溫度符合要求時(shí)再進(jìn)行熏洗;③患處熏洗后一定要運(yùn)用干凈的干布擦干，另外，要注意保暖，不要受到風(fēng)寒侵襲。

穴位注射能夠發(fā)揮出針刺與藥物的兩重功效，針刺、藥物對于穴位產(chǎn)生的滲透與刺激功效得以融合，產(chǎn)生療效疊加的功效，進(jìn)而獲得優(yōu)于單一治療的療效[4]。中藥熏洗產(chǎn)生的熱效應(yīng)物理刺激作用和局部性藥理效應(yīng)直接作用于皮膚，疏通腠理，舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀止痛，通過皮膚的滲透、轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收，直達(dá)病灶，藥效高度聚集，減輕患部麻木疼痛的癥狀[5]。穴位注射聯(lián)合中藥熏洗應(yīng)用，產(chǎn)生疊加功效與協(xié)同作用，取得更好的臨床療效。

該研究的結(jié)果顯示，穴位注射聯(lián)合中藥熏洗組在改善臨床癥狀及神經(jīng)功能方面優(yōu)于穴位注射組和中藥熏洗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，穴位注射聯(lián)合中藥熏洗組MDNS評分優(yōu)于穴位注射組和中藥熏洗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，穴位注射聯(lián)合中藥熏洗在運(yùn)用到治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者后，其療效、MDNS評分都優(yōu)于其他兩組。

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（收稿日期：2018-11-17）