江漪+毛峻琴

摘 要 評(píng)價(jià)全自動(dòng)藥品分包機(jī)在我院住院藥房的應(yīng)用情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。通過介紹分包機(jī)的運(yùn)行模式和流程，總結(jié)其實(shí)際工作中的優(yōu)點(diǎn)和不足，為該設(shè)備的使用提供經(jīng)驗(yàn)參考。全自動(dòng)藥品分包機(jī)的使用提高了準(zhǔn)確率和擺藥速度，新的工作模式有利于藥房的管理，更好地為臨床服務(wù)，因此具有很高的使用價(jià)值，符合當(dāng)前醫(yī)院藥房的管理模式，極大地提高了住院藥房的工作質(zhì)量和效率，使藥師能更多地投入到藥學(xué)服務(wù)中去。

關(guān)鍵詞 分包機(jī) 住院藥房 管理模式

中圖分類號(hào)：R952 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2018）03-0065-02

Application and automatic oral drug dispensing system in inpatient dispensary

JIANG Yi， MAO Junqin

（The 85TH Hospital of Peoples Liberation Army， Shanghai 200052， China）

ABSTRACT To evaluate the application of automatic oral drug dispensing system in our inpatient dispensary and summarize the experience. The reference could be provided for this device by introducing the operation mode and process of dispensing system and summarizing its advantages and disadvantages in the practical work. The use of automatic oral drug dispensing system can increase the accuracy and speed of drug dispensing， can be of benefit to the pharmacy management and also provide a better service to the clinic. So this machine possesses very high value， meets the current management mode of hospital pharmacy and can greatly improve the service quality and efficiency of inpatient dispensary and help pharmacists spend more time on pharmacist service.

KEY WORDS dispensing system； inpatient dispensary； management mode

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院藥房也朝著自動(dòng)化的方向邁進(jìn)。全自動(dòng)藥品分包機(jī)是醫(yī)院藥房實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的重要環(huán)節(jié)，具有工作效率高、差錯(cuò)率低、藥品污染少和患者的依從性高等優(yōu)點(diǎn)，并改變了醫(yī)院藥房傳統(tǒng)的手工擺藥模式，提高了藥房服務(wù)形象。因此，我院于2016年6月從韓國(guó)Cretem公司引進(jìn)了1臺(tái)型號(hào)為AP-405FS的全自動(dòng)藥品分包機(jī)，應(yīng)用于住院藥房患者的口服藥物自動(dòng)分包工作。

1 自動(dòng)分包機(jī)的運(yùn)行模塊和工作流程

1.1 運(yùn)行模塊

全自動(dòng)藥品分包機(jī)主要包括5個(gè)模塊：①儲(chǔ)藥柜。用于儲(chǔ)存不同規(guī)格、不同生產(chǎn)廠家的藥品，并固定在分包機(jī)的特定藥盒中，確保藥品分包時(shí)的準(zhǔn)確無誤；②非機(jī)儲(chǔ)藥品供藥裝置（manual divided unit， MDU）。對(duì)機(jī)器中未存儲(chǔ)的藥品或者半片、特殊形狀的片劑及膠囊，在該模塊進(jìn)行加藥；③控制及信息顯示系統(tǒng)?？刂葡到y(tǒng)用于接收醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system， HIS）中醫(yī)囑信息，顯示系統(tǒng)則顯示分包機(jī)的工作狀態(tài)，預(yù)警和投藥單據(jù)信息等；④包裝系統(tǒng)。內(nèi)有包裝紙，墨盒，自動(dòng)封口機(jī)，傳送帶等；⑤打印系統(tǒng)。用于打印患者信息（病區(qū)、床號(hào)、姓名），藥品信息（藥名、規(guī)格、劑量），服藥信息（服藥時(shí)間、數(shù)量、方法），包裝日期和醫(yī)院名稱。

1.2 工作流程

病區(qū)醫(yī)生錄入醫(yī)囑，護(hù)士上傳到HIS系統(tǒng)，無誤后，藥師登錄HIS系統(tǒng)即可在口服藥發(fā)藥界面看到相應(yīng)病區(qū)的口服藥醫(yī)囑。藥師審核確認(rèn)無不合理醫(yī)囑后，可將醫(yī)囑傳入全自動(dòng)分包機(jī)，藥師在全自動(dòng)分包機(jī)連接的電腦上，根據(jù)各病區(qū)的醫(yī)囑依次審核，確認(rèn)全自動(dòng)分包機(jī)進(jìn)行包藥，部分機(jī)器藥盒中沒有的藥品，由藥師手動(dòng)將藥品置于專用托盤中，手工加入藥品與全自動(dòng)分裝藥品一并封包?？诜幤啡堪旰螅蓛擅帋熯M(jìn)行核對(duì)，包括患者姓名，床號(hào)，科室，藥品名稱，規(guī)格，數(shù)量，用藥時(shí)間等信息，核對(duì)后再由各病區(qū)護(hù)士進(jìn)行再次核對(duì)領(lǐng)取。

對(duì)于醫(yī)囑中的特殊口服藥品，如口服液，顆粒劑，無法進(jìn)行全自動(dòng)分包的藥品，經(jīng)全自動(dòng)包藥機(jī)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)篩選后，打印擺藥清單，由藥師手工發(fā)放。

2 全自動(dòng)藥品分包機(jī)的優(yōu)點(diǎn)

2.1 確保用藥安全

全自動(dòng)藥品分包機(jī)包裝出來的藥品完整地顯示了患者和藥品的信息，使患者對(duì)自己服用藥品有所了解，從而提高了患者的依從性，也方便護(hù)士及時(shí)督促患者按時(shí)服藥，避免漏服、多服和錯(cuò)服。

2.2 提高工作效率

我院使用全自動(dòng)藥品分包機(jī)后，每分鐘可分包藥袋50～60個(gè)，顯著提高了工作效率，減輕了重復(fù)性的體力勞動(dòng)。我院住院藥房16個(gè)科室，原先由3名藥師擺藥，每日平均時(shí)長(zhǎng)5 h，現(xiàn)縮減至2名藥師核對(duì)操作，每日平均時(shí)長(zhǎng)4 h。我院藥師對(duì)消化科和呼吸科人工擺藥和機(jī)器擺藥所需時(shí)間進(jìn)行了比較，原先3名藥師人工擺藥消化科需要1 h，呼吸科需要50 min，現(xiàn)在2名藥師使用機(jī)器擺藥，消化科只需要20 min，呼吸科只需要15 min，大大縮短了工作時(shí)間。張曉芬等[1]對(duì)5個(gè)科室機(jī)器擺藥和人工擺藥所需時(shí)間進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)心血管內(nèi)科機(jī)器擺藥所用時(shí)間節(jié)省約30%，呼吸內(nèi)科用時(shí)節(jié)省幅度最大，約為50%。孫東寧等[2]發(fā)現(xiàn)，相同的工作量，手工擺藥需要800 min，而機(jī)器擺藥只需230 min，約為手工擺藥時(shí)間的1/3。全自動(dòng)藥品分包機(jī)的應(yīng)用，使藥師從繁重的擺藥工作中解脫出來，有更多的時(shí)間用于藥學(xué)服務(wù)，提供藥物咨詢，確保藥物的安全使用，從而發(fā)揮其更大的價(jià)值。endprint

2.3 提高準(zhǔn)確率，減少人為誤差

全自動(dòng)藥品分包機(jī)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的程序和醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持下，可以進(jìn)行精確的藥品分包，資料顯示[3]，全自動(dòng)藥品分包機(jī)實(shí)際擺藥差錯(cuò)率為0.48%，相比于傳統(tǒng)的手工擺藥，準(zhǔn)確率明顯提高。

2.4 減少藥品擺藥污染

住院藥房手工擺藥多數(shù)是在開放式的環(huán)境中進(jìn)行，藥師擺藥，護(hù)士的核對(duì)有增加污染的幾率，沒有密封的藥品發(fā)放到患者的過程中，也會(huì)有一定程度的污染。而全自動(dòng)藥品分包機(jī)是在相對(duì)密閉的環(huán)境中進(jìn)行分包，分包完成后藥品處于密閉狀態(tài)，有效地減少了藥品的污染。

2.5 提高盤點(diǎn)的效率

藥房每月需對(duì)藥品進(jìn)行清點(diǎn)，全自動(dòng)藥品分包機(jī)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的程序支持下可以準(zhǔn)確顯示投入藥盒的數(shù)量，大大節(jié)省了過去手工清點(diǎn)藥品的時(shí)間。我院住院藥房拆零片劑316個(gè)品種盤點(diǎn)時(shí)間原來需3人用1 h，而機(jī)器清點(diǎn)只需15 min。

3 全自動(dòng)藥品分包機(jī)的不足

3.1 自動(dòng)藥盒中藥品的管理問題

在全自動(dòng)藥品分包機(jī)包藥之前，應(yīng)在藥盒中補(bǔ)充足量的藥品，而藥盒中的藥品需預(yù)先拆除外包裝。但多數(shù)藥品因其物理化學(xué)性質(zhì)的不同，需有特定的溫濕度要求，所以拆零藥品的儲(chǔ)存是不容忽視的問題，一般對(duì)溫濕度沒有特定要求的藥品，可以通過設(shè)定房間的溫濕度，來滿足其對(duì)儲(chǔ)存環(huán)境的要求，對(duì)溫濕度有特殊要求的藥品，最好是臨用時(shí)拆零。藥師應(yīng)定期核對(duì)全自動(dòng)藥品分包機(jī)中藥品的有效期，及時(shí)使用近效期的藥品，過期藥品應(yīng)移出。

3.2 清潔問題

需定期對(duì)藥盒漏斗進(jìn)行清潔，由于藥盒出藥口大小不一，對(duì)于出口小的藥盒不能保證清潔干凈。

3.3 藥品固定于特定的藥盒

對(duì)于使用量較大的常規(guī)藥品，如果廠家經(jīng)常更換，其形狀，大小、厚薄可能會(huì)有變化，需要根據(jù)不同廠家的藥品調(diào)整藥盒，才能保障藥品自動(dòng)分包的準(zhǔn)確度。新藥盒的制作需要一定的周期，所以新舊品種銜接時(shí)需要注意。

3.4 盡量減少手工加入藥品

對(duì)于一些非機(jī)儲(chǔ)的藥品和半片使用的藥品，需手工加入，如單硝酸異山梨酯片和酒石酸美托洛爾等，使用量大，但其規(guī)格大，每次使用量?jī)H為0.5片，手工切片，難以保證劑量準(zhǔn)確，也會(huì)增加污染和勞動(dòng)強(qiáng)度，建議換成小規(guī)格的同類藥品。

3.5 打印包裝故障

設(shè)備正常情況下，打印包裝也會(huì)產(chǎn)生故障，如打印包裝質(zhì)量異常、包裝材料切割不正常、封口不嚴(yán)等問題。使用前需檢查打印紙是否正確安裝，包裝紙是否起皺，打印頭是否被污染，加熱卷軸和加熱頭中是否有異物。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)院藥房現(xiàn)代化的發(fā)展，全自動(dòng)藥品分包機(jī)提供了更加自動(dòng)化和信息化的服務(wù)，徹底改變了傳統(tǒng)手工擺藥的模式，提高了用藥的安全性和準(zhǔn)確性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)藥師來說，提高了工作效率，促使其向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，更多地體現(xiàn)出藥師的價(jià)值。所以，應(yīng)推廣全自動(dòng)藥品分包機(jī)的應(yīng)用，同時(shí)也需要因地制宜地建立全自動(dòng)藥品分包機(jī)使用的操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使其發(fā)揮最大的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉芬， 夏修遠(yuǎn)， 王彬輝， 等. 全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)在住院藥房的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)藥物濫用防治雜志， 2013， 19（3）： 161-163.

[2] 孫東寧， 秦雪鵬， 張妍. 住院藥房自動(dòng)擺藥機(jī)使用評(píng)價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床， 2011， 14（3）： 267-268.

[3] 阮玉瓊， 溫悅， 孟德勝. 我院臨床藥物配置中心全自動(dòng)口服擺藥機(jī)應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)藥業(yè)， 2010， 19（8）： 60-61.endprint