鄧小倩，王楊，王貝，熊娟，韓俊奇

脊髓損傷是一種高致殘性疾病，頸髓是脊髓損傷中最常見的部位，占55%～75%[1-3]，其病死率高達(dá)26%[2]，存活患者多伴有四肢癱瘓。對于四肢癱患者而言，輪椅是日常生活中使用最為頻繁的轉(zhuǎn)移輔具。輪椅的使用極大地提高了四肢癱患者的行動(dòng)能力并具有預(yù)防并發(fā)癥改善心理狀態(tài)提高生活自理能力促進(jìn)社會(huì)參與，提高生活質(zhì)量的作用。頸5以上(頸3～頸5)高位脊髓損傷病人手的功能較差,需配置電動(dòng)輪椅；頸5～7損傷病人肩關(guān)節(jié)可以完成屈曲、伸展及內(nèi)收、外展主動(dòng)背伸功能，可配備普通手動(dòng)輪椅[4]。但頸5～7損傷的病人由于手的內(nèi)在肌神經(jīng)支配不完整,抓握、釋放和靈巧度有一定障礙,握力不良，驅(qū)動(dòng)輪椅有一定困難。為改善四肢癱患者驅(qū)動(dòng)普通輪椅的效能，一種方法是可以在輪椅的驅(qū)動(dòng)圈纏上橡膠帶,以增加驅(qū)動(dòng)摩擦力；另一種方法則是給予配置合適的輪椅手套，來增加驅(qū)動(dòng)摩擦力及保護(hù)手部。經(jīng)查新，國內(nèi)尚無專業(yè)的為輪椅患者設(shè)計(jì)的手套。本研究旨在研制出一種適用于四肢癱患者使用的輪椅手套，并觀察其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年6月～2017年6月我院收治的四肢癱患者20例，按照美國脊髓損傷學(xué)會(huì)殘損分級(jí)選擇納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床和影像學(xué)資料證實(shí)為頸5～7損傷；損傷程度為完全性損傷A/B；骨折內(nèi)固定穩(wěn)定；日常生活均需使用手動(dòng)輪椅作為常用代步工具；具備獨(dú)立手動(dòng)輪椅平地驅(qū)動(dòng)的能力。排除合并認(rèn)知障礙患者；體耐力情況不佳患者；合并其他嚴(yán)重脊髓損傷并發(fā)癥，如靜脈血栓、嚴(yán)重壓瘡、呼吸功能減退等患者。20例患者中，男15例，女5例；平均年齡(34.9±13.5)歲；平均病程(6.8±2.2)個(gè)月。

1.2 方法 20例患者均在院進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每位患者均在實(shí)現(xiàn)獨(dú)立手動(dòng)輪椅室內(nèi)平地驅(qū)動(dòng)后佩戴新型四肢癱輪椅手套驅(qū)動(dòng)輪椅：①制作手套材料的選擇：經(jīng)多次臨床試驗(yàn)，確定使用頭層牛皮材料制作輪椅手套的主體部分。牛皮的光面朝里，便于穿戴；毛面朝外，用以增加摩擦力；②防滑裝置的選擇：選用2mm厚硅膠片制成，硅膠片可保證手套與手輪之間有足夠的摩擦力，選用2mm的厚度可以使硅膠片更柔軟，使之與手型服帖；③固定帶的設(shè)計(jì)：固定帶的固定環(huán)選用帶滾軸的鐵方環(huán)，以減少患者拉帶時(shí)的阻力；固定帶獨(dú)特的帶圓環(huán)的反折型固定帶的設(shè)計(jì)，可使利用四肢癱患者拇指的殘余功能實(shí)現(xiàn)其獨(dú)立穿脫輪椅手套，提高其自理能力。見圖1。④新型四肢癱輪椅手套的使用方式：使用者佩戴輪椅手套后，背伸腕部，實(shí)現(xiàn)防滑裝置位于輪椅驅(qū)動(dòng)圈上，利用硅膠片與驅(qū)動(dòng)圈材質(zhì)間的摩擦力，向前推動(dòng)以帶動(dòng)驅(qū)動(dòng)圈滾動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)輪椅平地前進(jìn)。見圖2。

圖1 新型四肢癱用輪椅手套的設(shè)計(jì)

圖2 四肢癱輪椅手套的使用方式

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①佩戴新型四肢癱輪椅手套前后四肢癱患者驅(qū)動(dòng)輪椅50m所耗時(shí)間、6min驅(qū)動(dòng)輪椅距離，每人測3次，以平均值作為結(jié)果的對比情況；②調(diào)查問卷所反映受試者主觀體驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

測試結(jié)果顯示，佩戴新型四肢癱輪椅手套前、后20名受試者驅(qū)動(dòng)輪椅的速度明顯提高(P<0.01)，驅(qū)動(dòng)輪椅距離明顯增加(P<0.01)，見表1。

表1 20例患者使用輪椅手套前后使用輪椅情況

調(diào)查問卷所反映受試者主觀體驗(yàn)結(jié)果：90%的受試者可獨(dú)立佩戴手套；15%受試者認(rèn)為佩戴手套非常明顯節(jié)省體力，75%認(rèn)為明顯節(jié)省體力；70%受試者認(rèn)為佩戴手套非常明顯預(yù)防勞損，30%認(rèn)為明顯節(jié)省體力；85%受試者認(rèn)為佩戴手套能非常明顯提高使用手動(dòng)輪椅的參與意愿，15%認(rèn)為明顯提高參與意愿。

3 討論

目前國內(nèi)的徒手驅(qū)動(dòng)輪椅，基本均設(shè)置手驅(qū)動(dòng)圈為患者操作部位，其材質(zhì)多為塑料或光滑金屬?，F(xiàn)有的輔具配置方案中，普通的截癱患者長距離驅(qū)動(dòng)輪椅外出時(shí)，常佩戴普通單車手套以減少手部磨損。但四肢癱患者因其上肢功能障礙，手部的抓握能力、伸展及活動(dòng)度受限，在驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)，要比普通人耗費(fèi)很多的體能；而且因?yàn)槠涫植考∪旱奈s，手掌感覺功能的下降，在用手推動(dòng)手輪時(shí)常常容易磨損皮膚。同時(shí)四肢癱患者獨(dú)立佩戴普通手套困難，因此現(xiàn)有的輪椅驅(qū)動(dòng)輔具配置無法滿足四肢癱患者的功能需求。

本發(fā)明的方案與現(xiàn)有技術(shù)相比，其優(yōu)點(diǎn)在于①手套的上緣在掌橫紋以下，拇指充分外露，穿上手套后不影響掌指關(guān)節(jié)屈曲功能以及全手掌的充分抓握；②獨(dú)特的帶圓環(huán)的反折型固定帶的設(shè)計(jì)，同時(shí)考慮四肢癱患者的手功能情況，采用不分四指的設(shè)計(jì)，可使利用四肢癱患者拇指的殘余功能實(shí)現(xiàn)其獨(dú)立穿脫輪椅手套，提高其自理能力；③采用整塊頭層牛皮作為手套主體部分，設(shè)計(jì)中減少縫線位置，同時(shí)采用親膚且耐磨耐用的牛皮材料，增加了輪椅手套的舒適度及使用壽命；④關(guān)鍵防滑裝置經(jīng)過反復(fù)試驗(yàn)，最終確定為薄質(zhì)硅膠材料，硅膠與金屬材質(zhì)摩擦力較大，能較好的實(shí)現(xiàn)防滑效果，從而增加四肢癱患者輪椅驅(qū)動(dòng)效率且堅(jiān)固耐用、耐磨需求。⑤在使用方法上，最大限度地保存了四肢癱患者手功能，與以往患者利用虎口卡住輪胎與驅(qū)動(dòng)圈連接處實(shí)現(xiàn)輪椅驅(qū)動(dòng)不同，采用防滑裝置驅(qū)動(dòng)輪椅能有效保護(hù)虎口功能，實(shí)現(xiàn)良好的代償側(cè)捏功能。

鑒于該發(fā)明的以上優(yōu)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了對四肢癱輪椅驅(qū)動(dòng)者幾乎即時(shí)平地輪椅驅(qū)動(dòng)能力的提高，其驅(qū)動(dòng)輪椅的速度及體耐力均有不同程度提高。在作業(yè)活動(dòng)層面，該輪椅手套的臨床推廣，不僅能提高患者對于輪椅驅(qū)動(dòng)的活動(dòng)參與度，同時(shí)也有效提高患者的自我效能感。針對輪椅手套的使用體驗(yàn)也得到了參與實(shí)驗(yàn)患者的好評，符合四肢癱患者的輪椅驅(qū)動(dòng)需求。本研究由康復(fù)治療師在工作中發(fā)現(xiàn)四肢癱患者使用輪椅困難的原因，提出輔助器具臨床開發(fā)需求；康復(fù)工程技術(shù)人員與康復(fù)治療師深入討論，結(jié)合四肢癱患者上肢功能障礙的特點(diǎn)，提出輪椅手套的設(shè)計(jì)方案；根據(jù)臨床試用情況，反復(fù)修改設(shè)計(jì)方案，最終研發(fā)出適合患者使用的新型輔助器具，是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)工結(jié)合的良好模式，值得在今后的工作中推廣。

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