羅利俊，龔雪琴，陳玲，楊潔，陳曉光，馬艷

腦卒中目前已成為全球醫(yī)療界的重大挑戰(zhàn)，引起國(guó)際社會(huì)高度關(guān)注[1-3]。目前腦卒中防治現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，有很多卒中預(yù)防和急救措施沒(méi)有得到有效實(shí)施，原因之一在于社區(qū)居民不了解腦卒中的危險(xiǎn)因素、早期癥狀及溶栓治療等相關(guān)知識(shí)，以至于不能進(jìn)行規(guī)范的卒中預(yù)防，以及卒中發(fā)生時(shí)不能及時(shí)識(shí)別卒中早期癥狀，從而失去最佳搶救治療時(shí)間[4-5]。因此，如何提高人群對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素、早期癥狀及溶栓治療的認(rèn)知水平，有針對(duì)性地干預(yù)腦卒中危險(xiǎn)因素，進(jìn)行早預(yù)防、早就診、早治療，從而降低腦卒中發(fā)生率、死亡率和致殘率，就是我們目前最重要的研究課題。本研究就是在這種背景下調(diào)查研究了武漢市社區(qū)中老年人腦卒中危險(xiǎn)因素的分布及對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的知曉情況，為進(jìn)一步提高腦卒中防治水平提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集武漢市硚口區(qū)M社區(qū)40歲及以上常住腦卒中居民(居住半年以上)，排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有意識(shí)障礙的重癥患者；嚴(yán)重認(rèn)知障礙、嚴(yán)重失語(yǔ)或理解表達(dá)障礙；思維和行為紊亂精神異常者；共納入調(diào)查人數(shù)為3092人，其中男1490例(48.2%)，女1602例(51.8%)；年齡40～87歲，平均(54.0±12.8)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查表登記收集信息，調(diào)查人員均為社區(qū)服務(wù)站全科醫(yī)生，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查結(jié)果統(tǒng)一錄入計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)處理。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容：包括完成腦卒中調(diào)查表和體格檢查，本研究的調(diào)查問(wèn)卷基于國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦卒中篩查與防治辦公室編寫的腦卒中篩查表[6]及美國(guó)社區(qū)卒中預(yù)警癥狀和危險(xiǎn)因素知曉率調(diào)查研究(Community Knowledge of the Warning Signs and Risk Factors for Stroke study)[5]的調(diào)查內(nèi)容為參考后綜合擬定，共分為3個(gè)部分：受訪者基本信息：性別、年齡、受教育水平等一般人口學(xué)特征；腦卒中危險(xiǎn)因素評(píng)估及知曉情況(8個(gè)危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、吸煙、超重或肥胖、少運(yùn)動(dòng)、腦卒中家族史)；腦卒中早期癥狀及溶栓知曉情況。體格檢查項(xiàng)目包括：身高、體重、血壓、心律。所有相關(guān)疾病診斷:是指在2級(jí)及以上醫(yī)院,由?？漆t(yī)生或全科醫(yī)生根據(jù)相關(guān)癥狀、體征及臨床檢查明確診斷者。根據(jù)調(diào)查前既往有無(wú)相關(guān)病史來(lái)登記是否有相關(guān)病史。腦卒中8個(gè)危險(xiǎn)因素評(píng)估界定：①高血壓病史(≥140/90mmHg)或正在服用降壓藥；②心臟病：指有冠心病或房顫病史(或體檢有明顯的心律不齊)；③血脂異常指：高血脂病史；④糖尿病病史；⑤吸煙(每天至少吸1支持續(xù)1年以上)；⑥少運(yùn)動(dòng)：指很少進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30min、持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年；從事中重度體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常有體育鍛煉)；⑦明顯超重或肥胖(BMI≥26kg/m2)；⑧有腦卒中家族史(近3代家族中有患腦卒中者)。腦卒中高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：具有≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素(8個(gè)因素中)，或有短暫性腦缺血發(fā)作史，或既往有腦卒中史及3類中兼有者均評(píng)定為腦卒中高危人群。

1.2.3 健康教育干預(yù)方法 對(duì)篩查出來(lái)的腦卒中高危人群進(jìn)行健康教育干預(yù)。腦卒中健康教育的內(nèi)容：①腦卒中危險(xiǎn)因素：高血壓病、 糖尿病、 高血脂、 心臟病、吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、呼吸睡眠障礙等[7]。②腦卒中癥狀：如偏身麻木癱瘓、行走不穩(wěn)、言語(yǔ)吞咽困難、飲水嗆咳、頭昏頭暈、頭痛、昏迷等。③生活行為指導(dǎo)：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)整、戒煙戒酒等。④用藥指導(dǎo):對(duì)伴有高血壓、高血脂、糖尿病的腦卒中高?；颊?，囑按時(shí)服藥，積極治療原發(fā)病，并了解藥物的用法、常見(jiàn)不良反應(yīng)等。⑤康復(fù)指導(dǎo): 指導(dǎo)腦卒中患者肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。⑥心理指導(dǎo): 給予疏導(dǎo)、解釋、宣泄。腦卒中健康教育的方法：采用家庭健康教育和社區(qū)集體健康教育相結(jié)合的方法。采用口頭宣教和書面材料宣教相結(jié)合的方式。健康教育時(shí)間：每季度一次上門服務(wù)，期間發(fā)放腦卒中篩查卡及上有團(tuán)隊(duì)醫(yī)生的電話，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生與病人建立固定的聯(lián)系，可隨時(shí)電話互動(dòng)，聯(lián)系隨訪。集中健康教育：指采取建立腦卒中篩查俱樂(lè)部的形式，分批次(每批次50～60人)集中定期每季度舉辦腦卒中相關(guān)健康講座、多媒體授課、觀看錄像及分發(fā)健康宣教手冊(cè)、健康教育處方等；集中研究對(duì)象及家屬，相互交流，互相分享、鼓勵(lì)和幫助。

1.2.4 質(zhì)量控制 現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查以及數(shù)據(jù)錄入等各環(huán)節(jié)均進(jìn)行質(zhì)量控制?，F(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷的工作人員均經(jīng)過(guò)課題組專家統(tǒng)一培訓(xùn),質(zhì)控員為課題組成員,并對(duì)可疑不確定情況進(jìn)行電話回訪。

2 結(jié)果

調(diào)查總?cè)藬?shù)為3092人，共篩查評(píng)估出腦卒中高危人群440例，高危人群率為14.2%。總體人群中，男1490人，女1602人；其中男性高危人群265人(17.8%)，女性高危人群175人(10.9%)。中低危人群：2652人(85.7%)。

總體人群中腦卒中危險(xiǎn)因素檢出率，從高到低排序?yàn)椋荷龠\(yùn)動(dòng)、吸煙、超重、高血壓病、高脂血癥、心臟病、糖尿病、家族史；男女不同性別，其危險(xiǎn)因素分布有所不同，在男性中，前三位的為：少運(yùn)動(dòng)、吸煙、高血壓病，而女性中前三位的為：少運(yùn)動(dòng)、超重、高血脂；其中高血壓病、超重、吸煙、少動(dòng)等危險(xiǎn)因素，在男女中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)居民危險(xiǎn)因素分布表例，%

與男性比較，aP<0.05

對(duì)第1次調(diào)查后評(píng)估出來(lái)的腦卒中高危人群，進(jìn)行健康教育干預(yù)半年后，觀察干預(yù)前后高危人群對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的知曉情況，結(jié)果顯示：干預(yù)過(guò)程中失訪22例，418例接受干預(yù)后調(diào)查。干預(yù)后調(diào)查的知曉率較干預(yù)前的知曉率均大幅提高，對(duì)各種危險(xiǎn)因素都不知曉的比例明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)居民在干預(yù)前后對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素知曉情況表例，%

與干預(yù)前比較，aP<0.05

對(duì)腦卒中高危人群，進(jìn)行健康教育干預(yù)半年后，干預(yù)后卒中相關(guān)知識(shí)的知曉率都有大幅提高(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 高危人群干預(yù)前后對(duì)卒中癥狀及溶栓知曉情況表例，%

與干預(yù)前比較，aP<0.05

3 討論

國(guó)內(nèi)某些地區(qū)如：北京、天津、上海、廣州等地的專家學(xué)者對(duì)當(dāng)?shù)鼐用衲X卒中危險(xiǎn)因素分布及干預(yù)效果已做了一些調(diào)查研究[8]，結(jié)果顯示：我國(guó)居民腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的知曉和認(rèn)知水平均較低，心腦血管病危險(xiǎn)因素的防治現(xiàn)狀十分嚴(yán)峻。為了解武漢市社區(qū)居民腦卒中危險(xiǎn)因素的分布及居民對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的知曉情況，我們做了本項(xiàng)調(diào)查研究，結(jié)果提示男性的高危人群率明顯高于女性，應(yīng)將男性人群作為重點(diǎn)篩查預(yù)防對(duì)象，同李軍的研究[6]；總調(diào)查人群中中低危人群率為85.7%，提示武漢市社區(qū)40歲以上居民目前總體處于腦卒中中低危狀態(tài)，若能積極早期健康教育干預(yù)，逐步培養(yǎng)居民的自我保健意識(shí)，提高整體人群對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素、早期癥狀、溶栓等腦卒中相關(guān)知識(shí)的知曉率，改變不良生活習(xí)慣，減少腦卒中危險(xiǎn)因素的流行，合理規(guī)律服用藥物，提高患者診療的依從性，必將大大降低腦卒中的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、致殘率、病死率[9]。

由表1可以看出，在武漢市社區(qū)人群中，腦卒中前五位的危險(xiǎn)因素是：少運(yùn)動(dòng)、吸煙、超重、高血壓病、高脂血癥，除了不良生活方式外，高血壓病仍是腦血管病的最主要危險(xiǎn)因素，這已形成共識(shí)，應(yīng)重點(diǎn)防控。少動(dòng)即缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，直接可導(dǎo)致高血脂和超重或肥胖，繼而與高血壓病、糖尿病、冠心病等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，互相影響，形成惡性循環(huán)，最終增加腦卒中的發(fā)病率[10-11]。其次，男女不同性別，其危險(xiǎn)因素分布有所不同，尤其是吸煙，與王昕[12]的研究結(jié)果一致。這些結(jié)果提示，針對(duì)不同的性別，其健康教育的側(cè)重點(diǎn)有所不同，對(duì)于男性，重點(diǎn)應(yīng)教育其戒煙，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，按時(shí)服用高血壓病的藥物。對(duì)于女性，應(yīng)重點(diǎn)教育其低鹽、低脂飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，必要時(shí)口服降脂藥物，從而控制體重，避免肥胖，也要按時(shí)服用降壓藥，與李軍等的研究一致[6]。

卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度與卒中預(yù)防依從性與急性期治療的及時(shí)性、有效性密切相關(guān)，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)在社區(qū)開展多種形式、腦卒中相關(guān)知識(shí)的健康教育，能夠提高社區(qū)居民對(duì)卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，降低卒中的發(fā)生率、再發(fā)率和死亡率[6，13-14]。由表2和3可知，武漢市社區(qū)居民對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素、早期癥狀及溶栓等知識(shí)非常匱乏，與李全謀等[13]的研究一致，因此在武漢市各社區(qū)中非常有必要開展腦卒中知識(shí)健康教育，強(qiáng)化社區(qū)居民對(duì)卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，從而降低武漢市社區(qū)居民腦卒中發(fā)生率。本研究第一次調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：社區(qū)居民對(duì)高血壓、高血脂、糖尿病等為卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)程度較高，這可能歸因于近年來(lái)廣泛的媒體對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的健康宣傳和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及。但對(duì)超重或肥胖、吸煙、心臟病、少動(dòng)、家族史等危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，而從表1可以看到在總調(diào)查人群中：少動(dòng)、吸煙、超重分列危險(xiǎn)因素的第1、2、3位，少動(dòng)在男女中，均為第1位，吸煙在男性中居第2位，超重在女性中居第2位。在腦卒中健康教育干預(yù)后，腦卒中高危人群中腦卒中危險(xiǎn)因素的知曉率明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，8個(gè)危險(xiǎn)因素都不知道的人數(shù)明顯下降，都知道的人數(shù)明顯增多，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表3可以發(fā)現(xiàn)：腦卒中高危人群對(duì)腦卒中的早期癥狀體征認(rèn)知度普遍偏低，這提示當(dāng)腦卒中癥狀體征出現(xiàn)時(shí)，大多數(shù)社區(qū)居民無(wú)法將其同腦卒中的發(fā)生聯(lián)想起來(lái)，并很可能就會(huì)因此耽擱及時(shí)就診，而錯(cuò)過(guò)寶貴的診治時(shí)間[14]。在對(duì)腦卒中癥狀體征的了解上，本研究以一側(cè)或雙側(cè)肢體麻木無(wú)力、言語(yǔ)不清、頭暈?zāi)垦?、共?jì)失調(diào)了解較多，筆者認(rèn)為，這一定程度上得益于我國(guó)中醫(yī)的部分術(shù)語(yǔ)(如“半身不遂”)深入人心不無(wú)關(guān)系，所以將來(lái)的健康宣教，如果能合理地結(jié)合一些大眾化的中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，可能會(huì)對(duì)宣教效果帶來(lái)較好的促進(jìn)作用。此外，僅很少部分人了解溶栓治療及其時(shí)間窗，說(shuō)明腦卒中需要緊急治療的“時(shí)間就是大腦”的理念在武漢市社區(qū)居民中的推廣還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，進(jìn)一步提示了進(jìn)行腦卒中健康教育的重要性。本研究觀察了在進(jìn)行綜合系統(tǒng)的健康教育干預(yù)后，腦卒中高危人群對(duì)腦卒中早期癥狀和溶栓及溶栓時(shí)間窗的知曉率明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

該調(diào)查研究尚有一些不足之處：①因?yàn)榱勘淼南拗?，部分調(diào)查居民缺乏近期體檢結(jié)果，造成存在部分危險(xiǎn)因素的分布較實(shí)際情況相對(duì)較低的可能。②健康教育干預(yù)的腦卒中高危人群樣本量有限，未對(duì)社區(qū)40歲以上整體人群全部進(jìn)行健康教育干預(yù)，所以研究的結(jié)果有一定的局限性。這些也提示我們下一步觀察研究的重點(diǎn)，進(jìn)行更大范圍的危險(xiǎn)因素調(diào)查，更廣泛的體格檢查和相關(guān)輔助檢查，擴(kuò)大健康教育的樣本量，從而為更好地進(jìn)行社區(qū)腦卒中預(yù)防、降低腦卒中發(fā)病率提供科學(xué)依據(jù)。

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