田恒，王玉發(fā)，劉宇軒，賈國(guó)梁，宗傳沖

虎口攣縮多是由創(chuàng)傷及其并發(fā)的神經(jīng)肌肉損傷、缺血性肌攣縮、燒燙傷、先天性畸形及不當(dāng)治療和廢用性攣縮等因素造成[1-2]，一旦發(fā)生、對(duì)患者手功能影響較大。目前的治療方式包括拇收肌切斷、瘢痕Z字改形、植皮及各種皮瓣修復(fù)虎口開(kāi)大后創(chuàng)面，輔助術(shù)后康復(fù)理療[1-5]。但維持虎口的開(kāi)大狀態(tài)、并利于功能練習(xí)對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)至關(guān)重要，支具治療是重要手段[4、6]。為此，結(jié)合我們臨床工作需要及基于對(duì)低溫?zé)崴懿牧现Ь咧谱鞯膶?shí)踐，設(shè)計(jì)了一款簡(jiǎn)易的個(gè)性化虎口撐開(kāi)動(dòng)態(tài)矯形器，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料 ①康復(fù)支具工作臺(tái)：包括臺(tái)鉗、鉚杠、尖頭鉗、方頭鉗、鋼絲剪、大力鉗、強(qiáng)力剪、美工刀、水浴箱、打孔器、電熱風(fēng)槍、拋光機(jī)、記號(hào)筆等。②2.4mm的低密度網(wǎng)孔K板、16#或19#鋼絲、帶背膠尼龍搭扣。

1.2 方法 ①分別以超過(guò)患側(cè)拇、示指兩側(cè)1cm為寬度，拇指近端達(dá)掌指橫紋、遠(yuǎn)端達(dá)甲根部、示指近端達(dá)掌指橫紋、遠(yuǎn)端達(dá)中節(jié)中部為長(zhǎng)度，在低溫?zé)崴馨宀纳显O(shè)計(jì)模板，將模板于水浴箱中軟化、剪裁，襯墊保護(hù)下分別縛在患手拇、示指塑形(如圖中①所示)。②根據(jù)患者健側(cè)手拇指內(nèi)收的力量選擇16#或19#鋼絲、長(zhǎng)約18cm，用大力鉗固定、自鋼絲中點(diǎn)在臺(tái)鉗相向彎折540°(如圖中②所示)；將折彎鋼絲置于套有已塑形板材的拇、示指間調(diào)試、保證拇指外展、內(nèi)收時(shí)環(huán)總位于拇、示指夾角中軸線上、并標(biāo)記鋼絲與拇、示指相對(duì)側(cè)的接觸點(diǎn)及預(yù)彎時(shí)相向側(cè)近板材邊緣的位置，分別將兩標(biāo)記點(diǎn)間的鋼絲折彎呈近拇、示側(cè)板材直徑的弧形、剪掉多余鋼絲(如圖中③所示)；再次調(diào)試彈力鋼絲位置，并將弧形段鋼絲用熱風(fēng)槍加熱鑲嵌于拇示指指套、另用一條融化的板材焊接牢固固定(如圖中④所示)。③分別用兩條Y型帶背膠尼龍搭扣輔助固定，簡(jiǎn)易個(gè)性化的虎口撐開(kāi)動(dòng)態(tài)矯形器制作完成、可以指導(dǎo)患者佩戴使用(如圖中⑤所示)。

圖1①板材指套繪圖、塑形；②彈力鋼絲環(huán)制作；③指套側(cè)半弧形鋼絲制作；④彈力鋼絲固定；⑤靜息、最大外展、最大內(nèi)收時(shí)狀態(tài)

2 討論

2.1 虎口撐開(kāi)器具的現(xiàn)狀 虎口攣縮的預(yù)防及治療是手外科、燒傷科、整形科、康復(fù)科等相關(guān)科室醫(yī)生的一項(xiàng)重要工作，無(wú)論是預(yù)防使用、術(shù)前保守治療階段、還是術(shù)后康復(fù)，維持虎口張開(kāi)都必須引起重視[1-5]?，F(xiàn)多采用U形、弓形克氏針、橫行克氏針、微型外固定支架固定第一、二掌骨維持[1-3，7-9]，亦有采用低溫?zé)崴懿牧现谱鞯撵o力性支具[4，6]、結(jié)合螺桿的可調(diào)性支具[10]、通過(guò)橡皮筋保持拇指外展的動(dòng)力性支具[11]。但所有靜力性支具均有不可調(diào)節(jié)、不利于關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉動(dòng)力恢復(fù)的缺點(diǎn)；克氏針雖有簡(jiǎn)易、廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)、亦有固定不穩(wěn)定、易發(fā)生針道感染、腫痛不適、松脫失效等缺點(diǎn)，微型外固定架亦有可調(diào)范圍小、價(jià)格昂貴、針道感染、疼痛不適的缺點(diǎn)；結(jié)合螺桿的可調(diào)性支具制作較復(fù)雜、亦非動(dòng)力性支具；通過(guò)橡皮筋保持拇指外展的動(dòng)力性支具制作亦較復(fù)雜、同時(shí)僅為拇指抗阻力對(duì)掌、被動(dòng)外展、限制示指軸向活動(dòng)的作用差。

2.2 此款虎口撐開(kāi)動(dòng)態(tài)矯形器的特點(diǎn) ①簡(jiǎn)易性：有一定支具制作經(jīng)驗(yàn)或經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)師、支具治療師等均能熟練操作，可以使用廢棄的零散板材，因此，成本低、制作簡(jiǎn)單、易于推廣。②個(gè)性化：可根據(jù)患者自身手部的力量、康復(fù)目標(biāo)、手指周徑、長(zhǎng)度等量身制作彈力合適、貼附舒適、摘戴方便的康復(fù)矯形器。③動(dòng)力性：虎口狹窄多是由于虎口區(qū)皮膚瘢痕攣縮、拇收肌攣縮及腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)收位僵硬等原因引起，如前所述，手術(shù)治療時(shí)多視情況切斷拇收肌橫頭或兩頭、攣縮皮膚行Z字改形、或植皮及各種皮瓣替代修復(fù)，因此，維持虎口游離緣寬度對(duì)虎口大小至關(guān)重要[1]。與各種材料制作的靜力性支具相比，我們?cè)O(shè)計(jì)的此款矯形器板材近端緣正好位于虎口游離緣兩端[12]，可在非主動(dòng)內(nèi)收時(shí)自動(dòng)保持虎口最大限度撐開(kāi)、具有常規(guī)靜力支具防虎口軟組織攣縮的作用；與通過(guò)橡皮筋保持拇指外展的動(dòng)力性支具相比，具有當(dāng)主動(dòng)內(nèi)收活動(dòng)時(shí)允許了第一腕掌關(guān)節(jié)、第一、二掌指關(guān)節(jié)的的活動(dòng)、利于健關(guān)節(jié)活動(dòng)度、保留肌肉動(dòng)力的恢復(fù)和強(qiáng)化，同時(shí)制作簡(jiǎn)易。此外，因采用低密度網(wǎng)孔、偏厚的板材既保證了透氣性、又利于鑲嵌、焊接、保證足夠的強(qiáng)度和牢固性。④適用性廣：此款矯形器對(duì)于包括創(chuàng)傷及其并發(fā)的神經(jīng)肌肉損傷、缺血性肌攣縮、燒燙傷、先天性畸形、廢用性攣縮、以及不能耐受針道刺激及不便于護(hù)理的兒童、老人等虎口攣縮的預(yù)防、術(shù)前保守治療、及術(shù)后維持、輔助治療均能適用；對(duì)于有創(chuàng)面患者創(chuàng)面常規(guī)換藥處理、敷料包扎的同時(shí)、可以實(shí)用個(gè)性化的塑形矯形器防治虎口攣縮；同時(shí)，無(wú)針道刺激不適及感染風(fēng)險(xiǎn)、完全透射線不妨礙觀察骨關(guān)節(jié)情況；但對(duì)于有拇、示指掌指關(guān)節(jié)行松解、關(guān)節(jié)囊重建者需謹(jǐn)慎使用、以防脫位[8]。

綜上所述，這是一款操作簡(jiǎn)易、經(jīng)濟(jì)有效、易于推廣、個(gè)性化的防治虎口攣縮的動(dòng)態(tài)矯形器。

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