肖異珠+方曉+楊歡

摘要：目的 觀察CBL教學法在皮膚性病學見習教學中的應用效果。方法 選取重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科210名學生，采取整群抽樣的方法分為實驗組和對照組，實驗組采用 CBL教學法進行皮膚科見習教學，對照組采用傳統(tǒng)教學法授課。授課結束后，對兩組采用問卷調查的方法進行教學效果的評價。結果 實驗組對教學滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在皮膚性病學見習教學中應用CBL教學法學生滿意度高，教學效果良好，值得推廣。

關鍵詞：CBL教學法；皮膚性病學；見習教學

中圖分類號：R75 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0006-02

皮膚是人體最大的器官和第一道防護屏障，同時也是反映機體系統(tǒng)情況的窗口，因此皮膚病種類繁多，表現(xiàn)多種多樣。傳統(tǒng)的皮膚性病學教學注重系統(tǒng)完整的理論知識的講授，以便于學生更全面的掌握理論知識。但在臨床醫(yī)學本科教學中皮膚性病學的教學時數(shù)較少，教師在較短時間內(nèi)向學生大量灌輸理論知識，學生只是被動記憶，缺乏感性認識，且不能有效地培養(yǎng)學生的臨床思維能力。因此，傳統(tǒng)的教學方法已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要，新的教學模式的應用已成當務之急。

以案例為基礎的教學模式（Case Based Learning， CBL）是基于以問題為基礎的學習模式（Problem Based Learning， PBL）發(fā)展而來的全新的教學模式，其核心是“以臨床病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法[1]。CBL教學模式可以充分激發(fā)學生的學習積極性，培養(yǎng)正確的臨床思維能力及綜合能力。我們將CBL教學法引入到皮膚性病學臨床見習教學中，并取得了良好的教學效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇重慶醫(yī)科大學2011級臨床專業(yè)（兒科方向）五年制本科4個班共210名學生，采用整群抽樣方法分為兩組，1、2班為CBL教學組共116名，3、4班為傳統(tǒng)教學模式組共94名。兩組學生的性別、年齡和入學成績等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。教材選用張學軍主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《皮膚性病學》（第8版）。

1.2 方法

1.2.1病例介紹及問題討論 根據(jù)授課內(nèi)容選擇具有典型臨床特征的“葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征”病例作為教學病例。病例如下：患兒，男，2歲10月。因“全身皮損伴疼痛、發(fā)熱3 d”入院。體格檢查：患兒一般情況較差，哭鬧不安，拒絕他人觸及皮膚。 體溫 38 ℃，面頸、部軀干、四肢彌漫紅斑，胸背部、臀部及大腿見大片表皮剝脫后糜爛面，尼氏征陽性，口唇未見明顯水皰糜爛。對上述病例的問題有：①分析患者的皮損特點，皮損發(fā)生的解剖學部位及機體的病理生理改變。②應考慮何種診斷，主要的鑒別診斷有什么。③需要完善哪些相關實驗室檢查。④提出治療方案。

1.2.2 教學過程

1.2.2.1 備課 教學組課前充分討論本次授課主要展示的“葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征”典型病例，擬定教學步驟，確定教學預期目標。認真準備臨床病例資料，提出學生需討論的系列問題，問題以臨床診斷、鑒別診斷及治療為主，適當涉及病理生理、解剖及病理等基礎知識，并充分應用多媒體等輔助手段提高教學的直觀性和生動性。

1.2.2.2 教學實施 ①大課教學：由教學組長進行細菌性皮膚病的大班課授課，對葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的病原菌、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療等理論知識進行系統(tǒng)講解。讓學生對該病有了初步的認識。②見習課教學：兩組均采用同一教材、相同學時，由同一批教師授課。傳統(tǒng)教學組94名臨床專業(yè)實習學生采用的教學方法為傳統(tǒng)的教學方法，具體方法為：由專業(yè)課教師帶領學生進入病房進行臨床查房，以典型的葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒為示教病例，要求學生向患兒家長詢問病史，并對患兒進行臨床查體。然后由專業(yè)課教師對該患兒的臨床特點進行歸納，再由參與查房的學生提出初步診斷和治療措施，最后由專業(yè)課教師對每個學生的回答進行點評和總結，并且進一步延伸本?？频闹R點。CBL教學組116名臨床專業(yè)實習學生采用的教學方法為CBL教學法。具體方法為：將116名學生分為三批教學，每批分為6組，每組6～7名，各由一名老師帶教。課前一周將病例及問題展示給學生，學生充分運用教材、圖書館、網(wǎng)絡等多種形式以小組為單位進行自學。上課時以小組為單位進行討論，同學們展示自己收集的資料，發(fā)表個人觀點，互相補充，最終形成小組意見由一名學生進行闡述，其他學生還可補充。這期間帶教老師僅起到引導者的作用：當討論陷入停滯時，引導學生打開思路，展開討論，為學生營造積極活躍的氛圍；當發(fā)現(xiàn)討論進入誤區(qū)時，及時糾正討論方向，培養(yǎng)學生正確的臨床思維能力。小組意見闡述完后，由教學組長進行歸納和總結，展示答案，并進行適當?shù)睦碚撝v授。通過這次授課，學生掌握了葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合癥的病因、典型臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、主要治療措施。

1.3 效果評價

本次課程結束后把自制的調查問卷表發(fā)給學生，了解兩組學生對本次課程的滿意程度。共發(fā)放問卷調查表210份，回收210份，回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

實驗組CBL教學法比對照組傳統(tǒng)教學方法在學習興趣、學習效率、主動學習能力、分析解決問題能力、人際溝通能力、合作意識以及課堂氣氛等方面都有較好效果，見表1。結果顯示實驗組對教學效果評價情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1 CBL教學的優(yōu)勢

皮膚性病學內(nèi)容繁雜，理論性強，對于醫(yī)學生來說常感到枯燥、乏味，容易產(chǎn)生厭學情緒，對這門學科失去興趣。如何調動學生的學習積極性和主動性是皮膚性病學教學的一大難點。與傳統(tǒng)的老師講解學生記憶的教育模式不同，CBL教學模式將實際病例與理論知識相結合，通過臨床案例的引入，使學生身臨其境，激發(fā)了學生主動學習的興趣。學生的求知欲得到了增強，思考問題、解決問題的能力得到了提高，極大地提高了教學效果[2]。endprint

CBL教學模式能充分調動學生的主觀能動性和學習熱情。我們觀察到CBL組學生無論是組內(nèi)討論的熱烈程度還是上臺發(fā)言的積極性都遠遠超過對照組學生。且從學生的發(fā)言中可看出，他們利用圖書館資源和網(wǎng)絡資源在課前做了充分的準備。他們展現(xiàn)的診斷和鑒別診斷等方面的臨床能力給了老師們相當多的驚喜。

在CBL教學模式中，老師不再是單純的理論教受者，而主要起到領導小組討論，啟發(fā)思路的作用。雖然老師不再長篇大論講授理論知識，但實際上CBL教學對老師自身的素質和教學技巧都要求更高。不僅要求教師對專業(yè)有扎實的理論基礎，豐富的實踐經(jīng)驗，還要求教師掌握學科前沿進展，有較強的組織、引導能力和巧妙的教育技巧。在課堂討論中，教師應盡量避免充當說教的角色，引導學生展開充分的討論，在關鍵的地方啟發(fā)學生的思路，與學生展開平等、自由的交流。注重培養(yǎng)學生的臨床思維和分析解決問題的能力[3]。

3.2 CBL教學存在的問題

病例的選擇和問題的構建直接影響著教學效果。CBL教學法應用于皮膚性病學教學的嘗試還不多，尚無更多的經(jīng)驗可以參考。我們將在以后的教學活動中逐漸摸索，建立系統(tǒng)性的CBL教學病例庫，為CBL教學的標準化打下基礎。另外，現(xiàn)有教材均按傳統(tǒng)教學方法編寫，并不適合CBL教學模式的要求。因此，我們將編寫更符合CBL教學模式的教材或教學資料，以滿足CBL教學模式的需要。CBL教學法注重培養(yǎng)學生解決臨床實際問題的能力，而傳統(tǒng)的理論考核很難評價學生的綜合素質[4]。

CBL作為一種新的教學模式，雖然其有效遠期效果仍無法評估，但就目前而言，確實起到了調動學生學習極性、提高綜合能力的作用，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]Jackson J.Case-based learning and reticence in a bilingual context：perceptions of business students in Hong Kong[J].System，2003，31（4）：457-469.

[2]劉方，何焱玲，程少為，等.兩種教學方法在皮膚性病學教學中的比較[J].中國病案，2013，14（3）：54-56.

[3]施健，林勇，施斌，等.CBL教學模式在消化內(nèi)科臨床教學中的應用探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（7）：121-122.

[4]孫光遠，趙學維，徐志飛，等.CBL教學法在胸外科教學中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報，2010，1（12）：76-78.

編輯/雷華endprint