劉 源 陳利國 郭珈宜 文永兵 郭艷幸

（河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽 471002）

膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎是骨傷科疾病之一，輕者膝關(guān)節(jié)腫痛、活動不利，更甚者嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。創(chuàng)傷和勞損是該病發(fā)生最主要因素，尤其以青壯年多見。目前對于該病治療方法主要中醫(yī)藥療法，以及非甾體類藥物的運用，還有一些關(guān)節(jié)侵入性治療，如關(guān)節(jié)滲出液的穿刺抽取等［2-3］。本研究采用平樂正骨傳統(tǒng)方藥骨炎膏外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，臨床效果突出?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用骨科學(xué)》［4］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定以下標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)有勞損史或創(chuàng)傷史；病變膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛；膝關(guān)節(jié)屈伸不利，可伴溫度升高；浮髕試驗陽性；血沉及C反應(yīng)蛋白正?；蛏撸籑RI檢查示膝關(guān)節(jié)積液；X線片示膝關(guān)節(jié)周圍滑膜組織有腫脹陰影；舌質(zhì)多紅，苔薄白，脈多弦。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究對象接受持續(xù)的中藥外敷治療方案；患者本人或者家屬對本研究完全知情，并簽署協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有膝關(guān)節(jié)骨折的患者；對外敷藥物過敏的患者；合并有嚴(yán)重心腦肝腎病癥的患者；妊娠或哺乳期女性；未按規(guī)定方法治療、中斷治療或未得到完整隨訪者。

1.2 臨床資料 選取2016年8月至2017年5月期間由河南省洛陽正骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病診療中心收治的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者70例，按照按照隨機數(shù)字表分為觀察組與對照組各35例。觀察組男性14例，女性21例；年齡 19～68 歲，平均（32.14±7.28）歲；病程 1～15 d，平均（3.35±1.17）d。對照組男性15例，女性20例；年齡20～68 歲，平均（31.97±7.03）歲；病程 1～13 d，平均（3.18±1.22） d。兩組患者在性別、年齡、病程、等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組患者取臥位或半臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)及周圍組織，將骨炎膏（河南省洛陽正骨醫(yī)院內(nèi)部制劑，批號：豫藥制字Z04030035），均勻涂到腫脹關(guān)節(jié)處，然后用醫(yī)用繃帶覆蓋。每日2次，分別為9∶00及15∶00，敷藥時間為2 h。治療療程為2周。對照組使用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（扶他林）涂于患處，每日2次，用藥時間同觀察組。治療療程為2周。兩組患者治療期間均囑注意膝關(guān)節(jié)保暖及避免負(fù)重行走，飲食忌辛辣油膩之物。

1.4 觀察指標(biāo) 1）采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分：由跛行、負(fù)重、交鎖、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個方面組成。2）采用覺模擬評分表（VAS）評分方法。3）安全性評定?；颊咴谥委熎陂g出現(xiàn)皮膚過敏，包括起疹，潰爛等癥狀。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］擬定。治愈：患者膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，積液消失，浮髕試驗陰性。顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹癥狀較前明顯減輕，疼痛消失，浮髕試驗陰性，伸屈功能基本正常。有效：膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀較治療前減輕，勞累后可有酸脹癥狀。無效：疼痛腫脹癥狀緩解不明顯，嚴(yán)重者還可見膝關(guān)節(jié)僵硬以及周圍肌肉萎縮?？傆行剩街斡?顯效率＋有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分、VAS評分比較 見表2。治療結(jié)束兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分、VAS評分均明顯改善（P＜0.05）；觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分、VAS評分比較（分，%）

3 討 論

膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎是急性創(chuàng)傷引起的滑膜炎無菌性炎癥反應(yīng)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，其誘發(fā)因素多是因為創(chuàng)傷或者慢性勞損，在誘發(fā)因素下導(dǎo)致，滑膜組織滲出組織液，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔的腫脹，滲出液中含有炎癥因子從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的紅腫。研究表明其發(fā)病與受刺激的滑膜細(xì)胞分泌大量趨化因子、神經(jīng)因子、細(xì)胞因子、骨橋蛋白、金屬蛋白酶、鈣粘素11、補體通路成分，以及脂質(zhì)、脂質(zhì)中介等密切相關(guān)［7-9］，還有學(xué)者認(rèn)為其與堿性磷酸鈣、二水焦磷酸鈣等含鈣結(jié)晶物在膝關(guān)節(jié)中形成的碎屑刺激相關(guān)［10-11］。 該病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“鶴膝風(fēng)”“膝部傷筋”等范疇，多由于急性外傷或慢性勞損及外感風(fēng)、寒、濕邪等因素，致使膝關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)受損，瘀血阻滯，津液不輸，進而積滯成腫，肝主筋，腎主骨，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，其發(fā)病與肝、腎、脾三藏密切相關(guān)，病機多本虛標(biāo)實，其治療多以活血祛瘀、清熱利濕為主。膝關(guān)節(jié)腔擁有人體最大的滑膜組織，幾乎占全身滑膜面積的一般左右，滑膜滲出液會影響淋巴系統(tǒng)的循環(huán)，故吸收起來比較慢，治療延誤時會引起滑膜的粘連甚至軟骨的萎縮［12］。目前對于該病的治療分為中醫(yī)治療、西醫(yī)治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)治療方法包括中藥的內(nèi)服與外敷，針灸推拿的運用；西醫(yī)治療方法包括抗生素、激素等藥物的運用，局部穿刺抽取積液積血并藥物沖洗以及手術(shù)等方法。

本研究治療方案中，均是采用外敷的治療方法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，外敷治療該病具有“簡”“效”“廉”的特點。對照組給予扶他林軟膏外敷，該藥是一種新型的外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，有效成分是雙氯芬酸二乙胺鹽，機制主要在于顯著抑制前列腺素合成，降低血管通透性，具有強效的抗炎鎮(zhèn)痛作用，并能通過降低血管通透性消除腫脹，具有活血散瘀，消腫止痛的作用。

觀察組給予平樂正骨傳統(tǒng)方藥骨炎膏外敷。骨炎膏是平樂郭氏正骨傳承經(jīng)驗方，具有清熱解毒、拔毒生肌的功效，主要用于慢性骨髓炎的治療，臨床療效良好。骨炎膏其藥物組成為：黃芪、土茯苓、紫草、紅花、大黃、虎杖、當(dāng)歸、商陸（醋炙）、甘遂（醋炙）、大戟（醋炙）、白芷、龍骨、黃芩、連翹等組成。方中黃芪補氣，利水消腫，現(xiàn)代研究表明其有效成分黃芪皂苷具有抗氧化的機制，黃芪甲苷以及黃芪多糖均具有增強機體免疫的作用［13］；茯苓除濕利水；當(dāng)歸行血活血，使瘀去腫散，是治療痹痛之要藥，其有效成分阿魏酸能夠激活關(guān)節(jié)液的超氧化物歧化酶活性，降低有害物質(zhì)丙二醛的水平，而且能夠改善膝關(guān)節(jié)組織的血液循環(huán)［14］。大黃、虎杖活血祛瘀、清熱解毒；黃芩、連翹、天花粉、土茯苓、紫草解毒涼血活血；紅花、當(dāng)歸活血通經(jīng)，祛瘀止痛；白芷疏風(fēng)解毒；甘遂、大戟、商陸均醋炙，具有消腫散結(jié)的作用；煅龍骨外用燥濕斂瘡生肌。諸藥合用，共奏清熱解毒、拔毒生肌、活血止痛、利水消腫之功效。當(dāng)歸、土茯苓等均是近30年來中藥治療滑膜炎高頻用藥［15］?，F(xiàn)代藥理研究表明，骨炎膏方中大量的中藥有抗菌、抑菌作用，并與提高機體免疫能力有關(guān)，有利于患骨修復(fù)和炎癥消除，促進血液循環(huán)，從而有效促進腫脹的消除［16］。臨床有學(xué)者運用平樂正骨骨炎膏治療小兒一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎以及膝關(guān)節(jié)滑膜炎等，臨床療效突出［17-19］。

綜上所述，平樂正骨骨炎膏外敷治療膝骨關(guān)節(jié)急性滑膜炎療效突出。

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