甘建平 李延萍 吳 斌

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

痛風性關(guān)節(jié)炎是一種以血尿酸升高的復(fù)發(fā)性、難治性的代謝性風濕病［1］，急性發(fā)作期以關(guān)節(jié)局部的紅、腫、熱、痛為突出表現(xiàn)。中醫(yī)藥對本病療效肯定［2］，但由于缺少評價標準，難于量化，故筆者對其辨證因子的量化研究報告如下。

1 痛風辨證因子分級量化的現(xiàn)狀

痛風性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)診斷多參照 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］和《22 個專業(yè) 95 個病種中醫(yī)診療方案》［4］，辨證主要分為濕熱蘊結(jié)證、脾虛濕阻證、痰瘀痹阻證、肝腎陰虛證4個證型。目前多數(shù)醫(yī)家認為濕熱蘊結(jié)證為痛風急性期的主要證型，緩解期以脾虛濕阻證、痰瘀痹阻證為主，恢復(fù)期多辨證為肝腎陰虛證［5-6］。臨床上常常采用《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］及《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限及其他全身癥狀進行分級，然而缺少證候的輕重和療效的評價指標。鑒于此眾多痛風的臨床觀察自擬了證候及療效評價標準，由于評價標準不同，各研究間的結(jié)論可比性較?。?-10］?，F(xiàn)代醫(yī)學根據(jù)痛風臨床表現(xiàn)及理化檢查等，多以血尿酸［11-12］、痛風石［13］、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、發(fā)作頻率等［1，14-15］進行療效評估，亦無明確的評價體系。因此有必要開展痛風中醫(yī)辨證因子分級量化研究，以利于對痛風中醫(yī)證候輕重及療效進行評估。

2 辨證因子的篩選

辨證因子主要參考 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］《中醫(yī)內(nèi)科學》［16］《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》［17］《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》［4］中痛風及相關(guān)病證，篩選出最能反映痛風的22個中醫(yī)辨證因子，并根據(jù)疾病特征和臨床表現(xiàn)確定主癥及各證候的辨證因子，其中關(guān)節(jié)的紅腫熱痛、壓痛和功能受限為主癥辨證因子，其余16個為次癥辨證因子。

3 辨證因子的分級量化

目前國內(nèi)中醫(yī)分級量化標準通用為3級標準，即為輕、中、重3級［18］。癥狀分級量化方法主要參照我國衛(wèi)生部1995年頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］，綜合李煒弘、由松等［8，19］學者提出的辨證量化基本方法，制定了痛風中醫(yī)辨證因子量化表，并將主癥按照輕、中、重 3級評為 2、4、6分，次癥按照輕、中、重 3級評為1、2、3分，以突出主癥、次癥不同權(quán)重。以下為具體量化細則。

3.1 辨證因子分級量化的擬定原則 臨床上常將疾病癥狀或體征的性質(zhì)特征、程度輕重及病變范圍等作為分級量化標準［20］，本文主要從以下4個方面進行量化。1）盡量采用量化指標。對有具體的數(shù)值的辨證因子可以劃分等級。如便秘，大便軟硬適中（評0分）；大便偏硬，2 d 1行為輕度（評1分）；大便干結(jié)不暢，3～4 d 1行為中度 （評2分）；腹脹大便硬結(jié)，4 d以上1行為重度（評3分）。2）以緩解方式為分級標準。如口渴，口不渴者（評0分）；口渴不需要飲水（評1分）；口渴需要飲水（評2分）；口渴難忍，頻頻飲水（評3分）。3）根據(jù)病變范圍大小作為分級準。如腫脹關(guān)節(jié)處尚未超過關(guān)節(jié)附近骨突出部為輕度；腫脹關(guān)節(jié)處已與骨突出部相平為中度；關(guān)節(jié)高度腫脹，腫脹處已高于附近的骨突出部為重度。4）對于無法用單一特征量化的辨證因子，則需綜合量化分級。如脘腹脹滿，以略有脹滿感，無打呃矢氣，不需揉按為輕；有脹滿感，可以忍受，打呃矢氣，揉按可減為中；經(jīng)常脹滿，難以忍受，打呃矢氣揉，按不減為重。具體量化細則，見表1。

3.2 辨證因子分級量化的細則說明 痛風急性發(fā)作時以關(guān)節(jié)局部的紅腫熱痛為突出表現(xiàn)，故以關(guān)節(jié)發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛、壓痛、功能受限6個因子為主癥，神疲乏力、食少納呆、口渴、五心煩熱等16個因子為次癥。其中口渴、口苦口臭、食少納呆、心煩不安、溲赤、便秘為濕熱的表現(xiàn)，即將序號7～12、21、22納入濕熱蘊結(jié)證的辨證因子（舌象為觀察濕熱的重要體征，故將其納入濕熱蘊結(jié)證的辨證因子）；神疲乏力、食少納呆、脘腹脹滿為脾虛濕阻的表現(xiàn)，故將序號13、14納入脾虛濕阻證的辨證因子；塊瘰硬結(jié)、關(guān)節(jié)變形為痰瘀痹阻的表現(xiàn)，故將序號15、16納入痰瘀痹阻證的辨證因子；腰膝酸軟、五心煩熱、夜尿頻、盜汗為肝腎陰虛的表現(xiàn)，故將序號17～20納入肝腎陰虛證的辨證因子。

表1 痛風辨證因子分級量化評分細則

4 小 結(jié)

痛風中醫(yī)臨床研究結(jié)論的重復(fù)性有待提高，很大程度上是由于中醫(yī)證候診斷、療效評價缺乏規(guī)范的標準［8］。本文對痛風中醫(yī)辨證因子的篩選及量化細則作了初步研究，制擬了痛風的中醫(yī)辨證因子分級量化表，并將其運用至臨床實踐，具有可行性、實用性，但量表中的辨證因子及量化細則仍需進一步驗證其效度和信度。

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