劉 薇 王 智 張遂峰 李延萍△

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

急性胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)［1］。依據(jù)Ranson評(píng)分、APACHeⅡ評(píng)分、BISAP評(píng)分及是否有持續(xù)的器官功能衰竭分為輕度（MAP）、中度（MSAP）及重度（SAP），輕中度胰腺炎如治愈不及時(shí)或治療效果不佳，極易轉(zhuǎn)為重度或慢性胰腺炎，嚴(yán)重危害到患者生命安全［2］。近年來，在筆者導(dǎo)師本文通信作者李延萍主任中醫(yī)師的帶領(lǐng)下，采用健脾通腑方中藥干預(yù)的方法治療急性胰腺炎 （脾虛濕熱證），取得較好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的 《中醫(yī)消化病診療指南》（2006年）和《中國急性胰腺炎診治指南》（2013年）急性胰腺炎（脾虛濕熱證）標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證為脾虛濕熱證；發(fā)病72 h內(nèi)入院；年齡20～70歲；簽署知情同意書；獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心腦血管疾病、糖尿病、肝腎功能損害、免疫系統(tǒng)、腫瘤和結(jié)締組織疾病者；外院已接受手術(shù)治療者。

1.2 臨床資料 選取2015年3月至2016年10月在重慶市中醫(yī)院消化科住院的急性胰腺炎（脾虛濕熱證）患者80例，患者在起病72 h內(nèi)完成腹部CT檢查，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組男性18例，女性22例；年齡22～59歲，平均 （38.45±12.76）歲；病程5～12 h。觀察組男性23例，女性17例；年齡 20～61 歲，平均（38.57±12.85）歲；病程 7～10 h。 兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，包括禁食、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、蛋白酶抑制劑和胰酶抑制治療，如生長抑素及其類似物，液體復(fù)蘇、維持水/電解質(zhì)平衡和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，維護(hù)器官功能，營養(yǎng)支持，膽道梗阻、高齡、免疫低下等部分易感人群可選擇喹諾酮類、頭孢菌素、碳青霉烯類及甲硝唑等預(yù)防感染［4］。治療組在西醫(yī)常規(guī)療法基礎(chǔ)上采用健脾通腑方灌腸加口服的方法進(jìn)行治療（中藥加水400 mL，水煎2次，共取汁400 mL，口服150 mL，分3次口服；灌腸 250 mL，分2次灌腸）。健脾通腑方：黨參15 g，茯苓15 g，白術(shù)30 g，大黃 15 g（后下），厚樸 10 g，赤芍 10 g，蒲公英 30 g，浙貝母 15 g，丹參 15 g，柴胡 10 g，胡黃連 10 g，陳皮10 g，川芎 10 g，延胡索 15 g，扁豆 30 g。并根據(jù)不同的兼癥進(jìn)行加減，熱盛明顯加連翹15 g，炒梔子10 g，黃芩10 g；濕濁明顯加茵陳30 g，薏苡仁30 g，砂仁10 g；腹脹明顯加枳實(shí)10 g，木香 6 g，香附10 g；便秘加用芒硝 10 g（沖服）；氣虛明顯加山藥 30 g，黃芪 30 g；伴結(jié)石加金錢草30 g，郁金15 g，雞內(nèi)金30 g。兩組療程均為14 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《中醫(yī)消化病診療指南》，采用癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查3項(xiàng)指標(biāo)為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。癥狀指標(biāo)為疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等基本消失；體征指標(biāo)為上腹部壓痛及反跳痛消失；實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)為血淀粉酶、尿血淀粉酶及血常規(guī)等恢復(fù)正常。根據(jù)上述判斷標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為痊愈、顯效、有效和無效4級(jí)評(píng)定。痊愈為5 d內(nèi)達(dá)到上述3項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；顯效為7 d內(nèi)達(dá)到上述3項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；有效為10 d內(nèi)達(dá)到上述3項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；無效為超過10 d仍未達(dá)到上述3項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，根據(jù)是否符合正態(tài)分布，采用 t檢驗(yàn)、Ridit分析［6-7］或方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)改善時(shí)間比較 見表2。治療組腹痛緩解時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、自主排氣排便時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)改善時(shí)間比較（±s）

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)改善時(shí)間比較（±s）

組別 n 腹痛緩解時(shí)間 飲食恢復(fù)時(shí)間 C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間 尿胰蛋白酶原轉(zhuǎn)陰時(shí)間 血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間 自主排氣排便時(shí)間 住院天數(shù)治療組 40 3.20±2.10△ 2.30±1.40△ 5.50±3.20△ 5.20±3.90 4.40±0.90△ 2.50±0.70△ 7.50±3.60△對(duì)照組 40 4.90±2.50 3.80±1.80 7.80±4.70 6.30±4.60 5.10±1.80 4.10±1.20 10.60±4.50

3 討 論

急性胰腺炎臨床癥見腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，或伴有輕度發(fā)熱、黃疸、便秘、手足抽搐、癃閉、喘證、神昏、閉證等。目前西醫(yī)治療主要以預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、抑制胰酶分泌、糾正水電解質(zhì)紊亂、防止局部及全身并發(fā)癥、保護(hù)臟器功能為主，若合并胰腺膿腫和（或）感染，考慮手術(shù)治療，存在治療時(shí)間偏長、整體治療效果欠佳等特點(diǎn)［8-10］。

中醫(yī)學(xué)無急性胰腺炎的病名，依據(jù)其臨床癥狀，可將急性胰腺炎歸屬于“腹痛、脾心痛、嘔吐、結(jié)胸及脾癉”范疇?！秲?nèi)經(jīng)·厥病篇》載“腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也——痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也”。按照既往中醫(yī)理論認(rèn)為“不通則痛”，強(qiáng)調(diào)“六腑以通降為用”，認(rèn)為“腑氣不通”是急性胰腺炎的基本病機(jī)，如出現(xiàn)重度臨床表現(xiàn)，如神昏、水腫、厥證，則認(rèn)為瘀、毒互結(jié)是疾病加重及變證的病理基礎(chǔ)［11-12］。因此病因多為過食辛辣油膩，砂石阻塞，情志不暢，素體虛弱，病機(jī)為腑氣不通，后變生他癥，出現(xiàn)氣滯、濕熱、血瘀、痰濁、熱毒、正虛等病理變化［13-14］。而重慶地區(qū)氣候潮濕，飲食多為辛辣刺激之物，日久則損傷脾胃，故而本文通信作者李延萍主任中醫(yī)師在臨床中認(rèn)為本病病因?yàn)樗伢w脾胃虛弱，過食辛辣油膩，病機(jī)為脾虛失運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，后變生他癥，核心為脾虛夾濕熱。在治療中強(qiáng)調(diào)脾胃失于運(yùn)化升降在本病的重要性，主張健脾通腑貫穿治療始終，治療以健脾化濁，行氣通腑為主，并隨證加減，結(jié)合清熱、消食、通便、消脹、祛瘀、止嘔、止痛、涼血、益氣、養(yǎng)陰等法［15］。

本研究運(yùn)用健脾通腑方治療急性輕中度胰腺炎，同時(shí)根據(jù)患者辨證予以加減，緩解癥狀，確保療效。方中黨參健脾，白術(shù)健脾燥濕，茯苓、扁豆利濕，大黃通里攻下，厚樸理氣，柴胡解郁，川芎、延胡索既能行氣又能活血，丹參、赤芍活血化瘀，蒲公英、胡黃連清熱解毒，浙貝母清熱散結(jié)［16］。結(jié)果提示治療組療效總有效率分別為97.50%，明顯優(yōu)于對(duì)照組80.00%，尤其在患者痊愈率上，治療組痊愈率高出對(duì)照組將近1倍，說明對(duì)治療急性輕中度胰腺炎療效確切。在使用中藥干預(yù)后，治療組患者腹痛緩解時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間、自主排氣排便時(shí)間及住院天數(shù)均較對(duì)照組明顯減少，說明本方在改善炎癥、改善腸道功能、改善整體預(yù)后方面效果明確。且治療組各項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)浮動(dòng)時(shí)間均少于對(duì)照組，說明使用本方患者治愈期更為穩(wěn)定、更能有效地控制病情反復(fù)。

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