吳學(xué)鴻

（宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

產(chǎn)婦分娩過程中伴隨著劇烈的疼痛，這不僅為產(chǎn)婦自身帶來了極大的疼痛，而且也對其心理造成了十分嚴(yán)重的緊張、恐懼心理，嚴(yán)重影響著患者的分娩結(jié)局。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提升，使得產(chǎn)婦對于分娩過程中的服務(wù)水平提出了更高的要求，尤其是分娩過程中疼痛感與舒適度，現(xiàn)已成為產(chǎn)婦及其家屬衡量醫(yī)院服務(wù)水平的重要指標(biāo)。無痛分娩技術(shù)作為現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用最多、最為廣泛的一種分娩技術(shù)，主要是采取硬膜外麻醉手段，并輔以其他各類技術(shù)方法手段來最大限度的減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛及心理消極情緒的一種分娩技術(shù)。一經(jīng)應(yīng)用于臨床便受到廣大醫(yī)患的青睞，但大量臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)，這一分娩技術(shù)往往會因麻醉藥物對每位產(chǎn)婦陰部神經(jīng)以及其盆底肌肉組織產(chǎn)生一定的麻醉及影像作用，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱收縮功能出現(xiàn)異常，最終常常會導(dǎo)致尿潴留的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的分娩結(jié)局[1]。本文就臨床護(hù)理干預(yù)對無痛分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后尿潴留的影響進(jìn)行更進(jìn)一步探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年8月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的適齡產(chǎn)婦，其中初、經(jīng)產(chǎn)婦各為124例、76例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法及所行護(hù)理措施的不同將患者分為對照組與觀察組，各100例。對照組產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均年齡（26.2±4.4）歲，孕周38～40周，平均孕周（38.5±0.5）周；觀察組年齡21～40歲，平均年齡（26.3±4.3）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.2±0.6）周。所有產(chǎn)婦均無嚴(yán)重的精神疾病、無無痛分娩禁忌癥及泌尿系統(tǒng)疾病。所有產(chǎn)婦均在簽署知情同意書且報倫理委員會批準(zhǔn)后納入研究。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次及麻醉分娩手段等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，包括常規(guī)產(chǎn)程觀察、衛(wèi)生消毒護(hù)理、給換藥物護(hù)理、健康宣教以及輔助活動等護(hù)理措施。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理干預(yù)措施。臨床護(hù)理干預(yù)包括產(chǎn)前、產(chǎn)中以及產(chǎn)后三個階段的護(hù)理，貫穿于產(chǎn)婦分娩的整個過程，具體如下。

（1）產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)：對于多數(shù)產(chǎn)婦均存在心理緊張、恐懼等心理狀態(tài)，因此，護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩前應(yīng)詳細(xì)了解其心理狀況，并向其詳細(xì)宣講無痛分娩的優(yōu)勢，兼具無痛性與安全性，進(jìn)而消除其因畏懼分娩疼痛而產(chǎn)生的消極心理。同時，護(hù)理人員還應(yīng)向產(chǎn)婦講解分娩的具體機(jī)制，講解陰道試產(chǎn)的好處，進(jìn)而鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)。護(hù)理人員還應(yīng)將分娩時常出現(xiàn)的尿潴留等癥狀的危險性向產(chǎn)婦進(jìn)行講解，告知其產(chǎn)前排空尿液的意義，令產(chǎn)婦在產(chǎn)前做好準(zhǔn)備。此外，對于產(chǎn)婦的產(chǎn)前宣教還應(yīng)包括對其家屬的宣教，告知產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)前的注意事項，并聯(lián)和家屬對產(chǎn)婦進(jìn)行全方位的陪伴與觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題[2]。

（2）產(chǎn)中護(hù)理干預(yù)：對于行無痛分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)中護(hù)理十分重要，護(hù)理人員首先便應(yīng)監(jiān)督每位產(chǎn)婦看其膀胱是否排空，進(jìn)而最大限度上避免尿潴留的出現(xiàn)。當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展到可以行無痛分娩時，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱后，再協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行無痛分娩的硬膜外麻醉操作，并全程密切觀察麻醉效果。其次，護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)中產(chǎn)婦的宮縮情況（包括宮縮頻率及強(qiáng)度）、胎兒胎心情況以及分娩過程中胎頭下降以及宮口擴(kuò)張情況進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況及時告知值班醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)急處理。此外，于無痛分娩的第二產(chǎn)程中，護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行腹壓指導(dǎo)，令產(chǎn)婦最為合理的運(yùn)用腹壓，進(jìn)而將第二產(chǎn)程縮至最短，并防止胎兒先露部長期壓迫產(chǎn)婦膀胱壁而造成的充血水腫等情況。最后，護(hù)理人員在分娩過程中還應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以通過觀看小視頻、聽音樂、講笑話或閑談等形式，來分散產(chǎn)婦緊張、恐懼的心理，進(jìn)而使其保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行分娩[3]。

（3）產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)：在產(chǎn)婦分娩后，護(hù)理人員應(yīng)及時督促產(chǎn)婦進(jìn)行飲水，進(jìn)而令其及時進(jìn)行排尿。其中，以飲用紅糖水最佳，紅糖水具有顯著的益氣利尿、提高人體膀胱敏感性作用，它能夠在短時間內(nèi)令產(chǎn)后產(chǎn)婦膀胱充盈，進(jìn)而促進(jìn)及時排尿。同時，產(chǎn)后護(hù)理人員還應(yīng)積極主動的鼓勵并輔助產(chǎn)婦進(jìn)行下床運(yùn)動以及自行小便等活動，要向產(chǎn)婦講述及時下床運(yùn)動利于惡露排除、產(chǎn)后恢復(fù)等作用，令產(chǎn)婦積極主動的下床活動。對于排尿不佳患者，則可采取聽流水聲、熱敷膀胱區(qū)、按摩腹部以及溫水清洗外陰等方法進(jìn)行促進(jìn)排尿。采取以上方法仍不能自行排尿者則可采取藥物及安置導(dǎo)尿管的促尿手段，如使用開塞露置入產(chǎn)婦肛門，利用排便來刺激膀胱神經(jīng)，進(jìn)而促進(jìn)排尿，也可注射新斯的明（肌肉注射）來促進(jìn)產(chǎn)婦的膀胱平滑肌收縮?？傊a(chǎn)婦無痛分娩后，除了嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況外，還應(yīng)積極的進(jìn)行排尿的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而有效降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率[4]。

（4）疼痛護(hù)理干預(yù)：在產(chǎn)婦分娩后往往還會出現(xiàn)疼痛癥狀，這時護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行及時的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而避免因分娩后過于疼痛而導(dǎo)致恢復(fù)不佳、排尿不佳等情況。對于輕微疼痛產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)以心理干預(yù)護(hù)理為主，主動與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，進(jìn)行精神安撫，可以投其所好，如播放輕音樂、電視劇或綜藝節(jié)目等形式來分散產(chǎn)婦的注意力，進(jìn)而減輕其疼痛感；對于疼痛明顯者，則可采取局部按摩、針灸或服用鎮(zhèn)痛藥物等形式來消除疼痛。護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦時刻進(jìn)行積極的心理暗示，幫助產(chǎn)婦建立信心，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組無痛分娩產(chǎn)婦的排尿時間、尿潴留發(fā)生率及留置尿管等指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 排尿時間

觀察組無痛分娩后4 h內(nèi)及分娩后4～6 h排尿時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組分娩后6～8 h排尿時間無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者排尿時間比較[n(%)]

2.2 尿潴留及留置尿管發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)尿潴留4例，行留置尿管處理2例，對照組尿潴留及留置尿管分別為各18例、8例。見表2。

表2 兩組患者尿潴留及留置尿管發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

臨床上將分娩過程中因膀胱內(nèi)部尿液充盈而無法排除的現(xiàn)象統(tǒng)稱為尿潴留，這一癥狀不僅為產(chǎn)婦自身帶來了極大的痛苦，而且也為其產(chǎn)后恢復(fù)及心理帶來了極為消極的影響[6]。無痛分娩作為近年來廣受醫(yī)患青睞的一種分娩技術(shù)，大大的減輕了產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，但由于無痛分娩往往需要行硬膜外麻醉處理，產(chǎn)婦在麻醉及分娩過程中往往會出現(xiàn)膀胱排尿不及時的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留的出現(xiàn)，嚴(yán)重危害著廣大產(chǎn)婦的身心健康[7]。

臨床護(hù)理干預(yù)作為目前婦產(chǎn)科常用的護(hù)理措施之一，主要是通過對產(chǎn)婦分娩前、分娩中及分娩后三個時間段進(jìn)行全程的護(hù)理干預(yù)。這一干預(yù)過程中也兼顧著心理護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而在最大限度令產(chǎn)婦及時排尿，及時康復(fù)[8]。由上述結(jié)果可知，同常規(guī)護(hù)理的對照組相比，行臨床護(hù)理干預(yù)的觀察組在無痛分娩過程中排尿時間明顯縮短，且尿潴留及分娩后留置尿管病例較少（P＜0.05）。

綜上所述，對無痛分娩產(chǎn)婦行臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效降低尿潴留發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，值得臨床推廣。

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[8] 耿 娜.護(hù)理干預(yù)對無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(12):232.