王慧敏，陶亞潔，魏瑩瑩

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 漯河 462300）

三查七對(duì)是臨床護(hù)理工作中一項(xiàng)極其重要的查對(duì)制度，簡(jiǎn)單實(shí)用，有助于保證患者安全，防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。有研究表明：由三查七對(duì)不嚴(yán)格導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)比例約占一半。[1]作為護(hù)理崗位的后備軍--實(shí)習(xí)護(hù)士，對(duì)三查七對(duì)的認(rèn)識(shí)不同，將會(huì)直接影響給今后的護(hù)理工作。為了有效預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，首先應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床工作中對(duì)三查七對(duì)的認(rèn)識(shí)，提高執(zhí)行度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院實(shí)習(xí)護(hù)士128名，其中男生7名，女生121名，年齡20～23歲，分別于2015年7月（早期），2015年11月（中期），2016年3月（晚期）進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用不記名方法自設(shè)問卷調(diào)查，向?qū)嵙?xí)護(hù)士解釋調(diào)查的目的及問卷填寫方法，要求10分鐘獨(dú)立完成，不得相互討論，當(dāng)場(chǎng)發(fā)問卷當(dāng)場(chǎng)回收，發(fā)放問卷128份，回收有效問卷128份，問卷有效回收率100%。

2 結(jié) 果（見表1、表2、表3、表4）

表1 實(shí)習(xí)前不同學(xué)歷和學(xué)習(xí)程度對(duì)三查七對(duì)理論知識(shí)完整表述的情況調(diào)查[n（%）]

表2 前期實(shí)習(xí)護(hù)士三查七對(duì)認(rèn)知情況[n（%）]

表3 中期實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)生三查七對(duì)認(rèn)知情況[n（%）]

表4 后期護(hù)生實(shí)習(xí)護(hù)士三查七對(duì)認(rèn)知情況[n（%）]

3 討 論

實(shí)習(xí)護(hù)士三查七對(duì)認(rèn)可度是實(shí)習(xí)護(hù)士本人對(duì)三查七對(duì)查對(duì)制度的接受程度，是與情感有關(guān)的一種行為狀態(tài)，是影響實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的重要因素。有數(shù)據(jù)顯示，實(shí)習(xí)前護(hù)生三查七對(duì)掌握情況不容樂觀，護(hù)生在三查七對(duì)理論中的時(shí)間方法掌握較差，操作中運(yùn)用七對(duì)欠嚴(yán)謹(jǐn)，特別是床號(hào)，給藥方法正確率僅高于60%，而時(shí)間的運(yùn)用只達(dá)到一半；三查的運(yùn)用中，操作中，操作后較差[3]。再如表1所示，學(xué)歷和學(xué)習(xí)程度對(duì)三查七對(duì)認(rèn)知影響很大。原因在于校園教育是護(hù)理教育的起點(diǎn)，也是護(hù)理學(xué)最基礎(chǔ)的教育，我國傳統(tǒng)護(hù)理教育是由課堂教學(xué)，實(shí)驗(yàn)室教學(xué)以及臨床教學(xué)組成，由于教育層次和師資力量的不同，以及我國護(hù)理教育先理論后實(shí)踐的習(xí)慣，使得學(xué)生進(jìn)入臨床階段時(shí)，大部分理論知識(shí)也都遺忘了。因此前期實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)三查七對(duì)完整表述率普遍較低，成績(jī)較好的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)三查七對(duì)掌握較好，可見課堂教育對(duì)三查七對(duì)的重視。

前期（見表2）部分實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)三查七對(duì)的內(nèi)容不能正確闡釋，更不明白三查七對(duì)在臨床中如何運(yùn)用和執(zhí)行。實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)“三查七對(duì)”認(rèn)可率高達(dá)100%，認(rèn)為被嚴(yán)格有效執(zhí)行的“三查七對(duì)”能夠避免護(hù)理差錯(cuò)的產(chǎn)生。觀察表2，“三查七對(duì)”的執(zhí)行正確度過低，只達(dá)到28.1%，卻是實(shí)際情況。究其原因由于環(huán)境陌生，操作不熟練，心里緊張以及理論知識(shí)掌握不足等，這就需要帶教老師不放手也不放眼，全程嚴(yán)格帶教，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士多講解，多介紹，多指導(dǎo)，多示范，對(duì)易漏點(diǎn)易錯(cuò)點(diǎn)提前講清晰，講明白，告知解決方法，把理論知識(shí)和臨床應(yīng)用銜接起來。

護(hù)生實(shí)習(xí)護(hù)士大多90后，抗打擊能力弱，部分患者特別是長(zhǎng)期住院患者對(duì)護(hù)生的不認(rèn)可不配合，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士心理受挫，查對(duì)不能夠順利完成，打擊實(shí)習(xí)護(hù)士積極性，引起實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)三查七對(duì)的困惑，動(dòng)搖。有些護(hù)生無意護(hù)理行業(yè)，只想混文憑，往往在學(xué)校不好好學(xué)習(xí)理論知識(shí)，得過且過。[4]

中期調(diào)查中（見表3）發(fā)現(xiàn)92.1%的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)三查七對(duì)的內(nèi)容能夠脫口而出，但仍有個(gè)別實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)三查七對(duì)內(nèi)容的描述不全面，有漏項(xiàng)，特別是對(duì)三查七對(duì)內(nèi)容的理解不到位，更應(yīng)引起重視。技能操作中，漏查漏對(duì)，查對(duì)不嚴(yán)格的現(xiàn)象大大降低，執(zhí)行力度也由在早期的28.1%上升到88.2%。分析這一現(xiàn)象的原因：

帶教老師的反復(fù)強(qiáng)調(diào)，再加上這一段時(shí)間的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)三查七對(duì)基本達(dá)到脫口而出的程度。一些較負(fù)責(zé)人的帶教老師對(duì)護(hù)生起著積極的影響，通過帶教將一些臨床經(jīng)驗(yàn)教給護(hù)生，以減少差錯(cuò)發(fā)生。例如：如何做好三查七對(duì)，又能減少患者對(duì)不斷被查對(duì)引起的不滿等。將一些血的教訓(xùn)將給實(shí)習(xí)生，特別是新近案例，進(jìn)行討論，雖然在校護(hù)生對(duì)醫(yī)療法律相關(guān)知識(shí)有一定程度的了解，但仍表現(xiàn)出對(duì)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)估量不足，自我保護(hù)意識(shí)缺乏，不能意識(shí)到三查七對(duì)任何環(huán)節(jié)的缺失都有可能給患者的利益造成損害，直接責(zé)任人都要承擔(dān)法律責(zé)任。所以應(yīng)幫助實(shí)習(xí)護(hù)士自查自糾，避免同樣事件的發(fā)生。

后期（見表4）護(hù)生實(shí)習(xí)護(hù)士三查七對(duì)執(zhí)行力度有一定的回落，由113（88.2%）降到101（78.9%）。一方面護(hù)生在對(duì)三查七對(duì)不斷應(yīng)用的過程中開始有自己的思考。另一方面，這一階段患者數(shù)量迅速增加，護(hù)理人員數(shù)量不足，護(hù)生實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立工作機(jī)會(huì)增加，患者家屬的不斷催促，醫(yī)囑的增加，對(duì)三查七對(duì)的執(zhí)行過程產(chǎn)生過多干擾，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士注意力分散；實(shí)習(xí)護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，一下子難以應(yīng)對(duì)繁忙的工作，忙碌中亂了陣腳，往往不能嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。

再次，帶教老師素質(zhì)參差不齊，在臨床實(shí)習(xí)后期帶部分帶教老師懶惰和過多放手，以及工作中自己對(duì)查對(duì)制度重視不夠，直接導(dǎo)致護(hù)生對(duì)執(zhí)行查對(duì)制度的不以為然。部分實(shí)習(xí)護(hù)士自身職業(yè)使命感不強(qiáng)，工作中缺乏慎獨(dú)精神，有時(shí)怕麻煩，為圖省事，認(rèn)為只要不出錯(cuò)查對(duì)做不做無所謂。[5]這就要求帶教老師應(yīng)該以身作則，反復(fù)強(qiáng)調(diào)三查七對(duì)的重要性，以提高護(hù)生的認(rèn)識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，使護(hù)生感到三查七對(duì)是必須遵循的不可缺失的自覺行為，不能只是機(jī)械完成三查七對(duì)的指令工作。

最后，后期實(shí)習(xí)護(hù)士多忙于找工作，就業(yè)的壓力，報(bào)考資格考試以及春節(jié)臨近，節(jié)目的排練等活動(dòng)增多，使得護(hù)生心浮氣躁，護(hù)生認(rèn)為沒有工資還要忍耐部分患者的挑剔和無理要求，負(fù)面情緒大，不能安心工作。這一時(shí)期，應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)督，對(duì)易出現(xiàn)差錯(cuò)事故的細(xì)節(jié)，反復(fù)檢查并深入病房巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

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