李會(huì)榮

（四川大學(xué)華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院（龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院） 四川 成都 610100）

老年慢阻肺患者由于身體內(nèi)部氣流受到阻礙，對氣道與肺造成重大傷害，該病特別在老年人群中發(fā)病率較高，隨著我國人口老年化程度不斷加深，該疾病在我國的發(fā)病率也逐漸上升[1]。本次研究對本院采用不同治療方式的80例穩(wěn)定期老年慢阻肺患者臨床病歷治療進(jìn)行回顧性分析，探究噻托溴銨吸入劑對穩(wěn)定期老年慢阻肺患者的治療意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究樣本選自本院80例老年慢性阻塞性肺疾病患者，樣本選取時(shí)間為2015年1月—2016年12月，所有患者均診斷出并發(fā)呼吸衰竭疾病，根據(jù)患者入院治療先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（40例）與觀察組（40例），對照組患者中男性患者24例、女性患者16例，患者最大年齡為79歲，最小年齡為65歲，年齡均值為（71.2±3.1）歲，病程最短為4年，最長為19年，病程均值為（11.6±2.5）年；觀察組患者中男性患者20例、女性患者20例，患者最大年齡為81歲，最小年齡為65歲，年齡均值為（72.2±3.1）歲，病程最短為3年，最長為20年，病程均值為（11.8±2.4）年，80例患者均排除患有溝通障礙、惡性腫瘤等疾病，兩組患者在基本資料（性別、年齡）上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。具有比較價(jià)值。

1.2 方法

對照組患者采用異丙托溴銨治療，異丙托溴銨吸入劑（勃林格殷格翰國際有限公司 國藥準(zhǔn)字H20100682）3次/d，每次2.5ml。

觀察組患者采用噻托溴銨吸入劑治療，噻托溴銨吸入劑（德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH Co.KG注冊證號H20100194）1次/d,每次18ug。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用多功能呼吸力學(xué)監(jiān)測儀觀察患者PIP、PP、Pm、VE等指標(biāo)變化；（2）采用肺功能參數(shù)監(jiān)測觀察患者VC、MVV、Fres、Raw等指標(biāo)變化；（3）采用氧代謝指標(biāo)監(jiān)測觀察患者DO2、PaO2、Lac、CaO2等指標(biāo)變化；（4）參照《漢化簡版健康調(diào)查表》評價(jià)患者生活質(zhì)量評分，評價(jià)指標(biāo)分別為活力、精神健康、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、認(rèn)知功能、總體健康，每一指標(biāo)總分10分，得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（±s）表示，以t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 呼吸力學(xué)指標(biāo)變化

分別觀察兩組患者呼吸力學(xué)PIP、PP、Pm、VE等指標(biāo)變化，分析治療前后的差異。治療前兩組患者PIP、PP、Pm、VE變化無顯著差異（P＞0.05)；治療后觀察組患者PIP、PP、Pm、VE各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)異于對照組患者（P＜0.05)。

表1 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)變化 （±s）

表1 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)變化 （±s）

注：*與對照組相比，P＞0.05；#與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） PIP PP Pm VE觀察組 40 治療前 38.64±4.51* 28.85±3.56* 19.82±3.39* 8.34±1.19*治療后 27.64±2.98# 18.23±2.11# 13.21±2.05# 7.10±0.85#對照組 40 治療前 38.65±4.48 28.83±3.59 19.80±3.41 8.32±1.20治療后 31.25±3.38 23.15±2.60 15.83±2.71 7.71±0.98

2.2 肺功能參數(shù)指標(biāo)

分別觀察兩組患者肺功能參數(shù)VC、MVV、Fres、Raw等指標(biāo)變化，分析治療前后的差異。治療前兩組患者VC、MVV、Fres、Raw等指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05)，治療后，觀察組患者呼吸力學(xué)VC、MVV、Fres、Raw等指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于對照組患者（P＜0.05)。

表2 兩組患者肺功能參數(shù)指標(biāo)變化（±s）

表2 兩組患者肺功能參數(shù)指標(biāo)變化（±s）

注：*與對照組相比，P＞0.05；#與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） VC MVV Fres Raw觀察組 40 治療前 1.67±0.20* 41.30±5.44* 25.17±2.42*131.06±12.41*治療后 2.77±0.31# 62.04±8.15# 16.25±1.60# 78.16±8.18#對照組 40 治療前 1.68±0.19 41.28±5.47 25.15±2.44 131.02±12.45治療后 2.08±0.24 56.78±7.18 20.05±1.87 78.16±8.18

2.3 氧代謝指標(biāo)

分別觀察兩組患者肺功能參數(shù)DO2、PaO2、CaO2、Lac等指標(biāo)變化，治療前，兩組患者肺功能參數(shù)DO2、PaO2、CaO2、Lac等指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05)。治療后，觀察組患者氧代謝DO2、PaO2、CaO2等指標(biāo)高于對照組患者（P＜0.05)，觀察組患者肺功能參數(shù)Lac指標(biāo)低于對照組患者（P＜0.05)。

表3 兩組患者氧代謝指標(biāo)變化 （±s）

注：*與對照組相比，P＞0.05；#與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） DO2 PaO2 Lac CaO2觀察組 40 治療前 391.34±38.29*45.39±4.83* 3.24±0.31* 105.97±9.82*治療后 596.25±50.13#58.53±5.91# 1.05±0.10#167.22±13.55#對照組 40 治療前 391.31±38.32 45.37±4.86 3.22±0.32 105.95±9.85治療后 520.43±47.49 52.67±5.31 1.83±0.20 151.05±12.08

2.4 生存質(zhì)量評分

比較兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分，兩組患者干預(yù)前生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。對照組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分低于觀察組患者（P＜0.05)。

表4 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分 （±s）

表4 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分 （±s）

生活質(zhì)量指標(biāo) 對照組（n=40） 觀察組（n=40）治療前 治療后 治療前 治療后精神健康 6.75±0.23 7.85±0.33 6.65±0.23 8.89±0.02軀體疼痛 6.76±0.84 7.75±0.57 6.64±0.88 8.89±0.03社會(huì)功能 6.31±0.35 7.19±0.27 6.21±0.34 8.99±0.05活力 7.45±0.59 8.00±0.23 7.12±0.89 9.10±0.05情感職能 6.19±0.33 7.78±0.07 6.11±0.53 9.11±0.03生理職能 6.36±0.07 7.69±0.14 6.44±0.02 9.51±0.02認(rèn)知功能 6.74±0.23 7.25±0.78 6.78±0.21 9.68±0.05總體健康 6.78±0.14 7.76±0.01 6.77±0.31 9.86±0.10

3.討論

慢性阻塞性肺疾病屬于可預(yù)防疾病[2]，主要特征是人體內(nèi)部持續(xù)氣流受到阻礙，氣流持續(xù)受到限制導(dǎo)致患者肺部造成傷害，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、胸悶氣短、呼吸困難等[3]。在臨床治療中，一般通過提高患者迷走神經(jīng)的張力，擴(kuò)大患者縮小的支氣管管腔口徑，同時(shí)給予基礎(chǔ)治療[4]。

噻托溴銨屬于非受性的四甲胺化合物，是一種良好支氣管擴(kuò)張劑[5]，一般患者吸入干粉后大部分藥物會(huì)沉積在胃腸道內(nèi)，只有極少量藥物會(huì)到達(dá)目標(biāo)器官肺，根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)分析，成人吸入后，藥物吸收的相對量占比為19%[6]，具有很高的生物利用率，而異丙托溴銨屬于一種短效吸入劑，通過阻斷M受體來發(fā)揮效果，對支氣管擴(kuò)張的作用性較小，且藥性持續(xù)時(shí)間段，藥物劑量需求大。臨床資料證明，噻托溴銨屬于一種長期持久的抗膽堿能藥物，其多作用于M1、M2受體，主要作用在M3受體上，是一種持續(xù)時(shí)間長、擴(kuò)張型強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張劑。

在本次研究當(dāng)中，治療后，觀察組患者呼吸力學(xué)PIP、PP、Pm、VE等指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于對照組患者（P＜0.05)、治療后，觀察組患者肺功能參數(shù)VC、MVV等指標(biāo)高于對照組患者（P＜0.05),觀察組患者肺功能參數(shù)Fres、Raw等指標(biāo)低于對照組患者（P＜0.05)、治療后，觀察組患者氧代謝DO2、PaO2、CaO2等指標(biāo)高于對照組患者（P＜0.05),觀察組患者肺功能參數(shù)Lac指標(biāo)低于對照組患者（P＜0.05)；觀察組患者治療后活力、精神健康、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、認(rèn)知功能、總體健康各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)異于對照組患者（P＜0.05)。

在李海峰等[7]研究中，對60例老年慢阻肺患者采用不同治療方式，其中觀察組患者采用噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑治療，對照組患者采用布地奈德福莫特羅吸入劑治療。治療后觀察組患者治療總有效率為96.7%，對照組患者治療總有效率為83.3%，觀察組患者治療總有效率高于對照組患者（P＜0.05)。與本次研究結(jié)果一致。

綜上，本次研究證明，對穩(wěn)定期老年慢阻肺患者采用噻托溴銨吸入劑可有效提高患者治療效果，改善其呼吸力學(xué)、肺功能參數(shù)、氧代謝等各項(xiàng)指標(biāo)。

[1]蔡波.噻托溴銨吸入劑治療穩(wěn)定期老年慢阻肺患者的療效分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，36(9):595-598.

[2]許莉，徐淑暉，顏浩，等.多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療對慢阻肺患者肺功能影響的臨床觀察[J].四川生理科學(xué)雜志，2013，35(2):74-76.

[3]婁婷.布地奈德及特布他林聯(lián)合噻托溴銨治療老年慢阻肺的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(32):6453，6456.