陳雷 羅小莉

（江油市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科 四川 江油 621700）

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎（AFS）屬于慢性鼻竇炎，而真菌則是導(dǎo)致慢性鼻竇炎的最主要的因素。具體而言，變應(yīng)性慢性鼻竇炎可分為兩個大類，侵襲性和非侵襲性[1]。而AFS屬于非侵襲性，在該類型中的占比約在5%～10%作用，在治療方面具有特殊性，且嚴重時則會引發(fā)其他相關(guān)病癥，涉及眼眶等。現(xiàn)階段的治療包括手術(shù)治療、激素治療等，但是難以做到長期對病情的控制，復(fù)發(fā)率高。因此，本次實驗選取了2016年6月—2016年12月在我院就診的60例變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者為研究對象，通過鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療治療的方式，進一步改善病情，幫助患者提高生活質(zhì)量以及治療的有效率，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取了2016年6月—2016年12月在我院就診的60例變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者為研究對象，其中，男性34例，女性26例，年齡在17～62歲之年，平均年齡為（38.5±5.4）歲，病程在6個月～15年之間，平均病程（7.4±2.1）年。此外，屬于單側(cè)鼻竇炎的患者有50例，雙側(cè)鼻竇炎的患者則有10例。在進一步的詢問中得知，有過鼻息肉手術(shù)史的患者有16例，有變應(yīng)性疾病史的則有43例。除此之外，根據(jù)CNS分型，屬于單發(fā)鼻竇炎（I型）的有23例；多發(fā)鼻竇炎（II型）的有29例；全組鼻竇炎（III型）的有8例。與此同時，我們排除了有明顯咽喉、耳疾病的患者，以及重要臟器器官疾病的特殊情況，所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者需要在早起后使用頓服潑尼松片，每天6片。隨后，可根據(jù)該方面CT掃描結(jié)果進行手術(shù)麻醉方式的選擇，并采用鼻竇鏡進行相關(guān)手術(shù)操作。術(shù)后想，小在鼻腔內(nèi)填塞凡士林油紗條，并于2天后取出。在治療的第一周，可通過鼻內(nèi)鏡觀察并使用5%%碳酸氫鈉注射液清洗竇腔，每天一次。隨后，需要每周進行鼻腔清潔等檢查工作，并做好感染預(yù)防的準備。實驗將對所有患者進行為期一年的隨訪調(diào)查，了解患者的康復(fù)情況。

1.3 評價標準

本次實驗的觀察指標有以下幾個方面。首先，實驗將采用VAS法度患者鼻腔堵塞情況、粘性、頭痛等鼻竇炎癥狀進行評價，分值越高，病癥越重。其次，將進行鼻腔纖毛功能評價，測算纖毛傳輸速度。與此同時，在生活質(zhì)量的評估方面將采用SF-36健康調(diào)查表，對生理功能、社會功能、軀體疼痛等方面進行評估，其分值越高，身體狀況越好。除此之外，也將進行鼻腔鼻竇結(jié)局測試，即SNOT-20，具體而言包括生理問題、功能限制和情感結(jié)果三個方面，分值越高，健康效果越低，兩者呈反比變化。實驗將對患者術(shù)后3個月、6個月和12個月的治療結(jié)果進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料則采取率（%）進行具體的表示，計量資料采取平均值±標準差（±s）表示，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

就本次實驗結(jié)果來看，在主觀評價上，患者術(shù)后VAS量表在囊泡、粘膜水腫的評分上有所下降，但是在瘢痕、分泌物方面無明顯變化，具體情況如表1所示。與此同時，在鼻腔纖毛功能評價上，纖毛傳輸速度無明顯變化，即術(shù)后6個月為（6.77±1.64）mm/min，術(shù)后12個月則為（6.85±1.58）mm/min。

除此之外，在生活質(zhì)量的評價方面，我們采用了SF-36量表進行評估，并顯示結(jié)果為患者在術(shù)后半年開始恢復(fù)到較好的狀態(tài)，而SNOT-20量表則顯示，患者在半年至一年內(nèi)患者均可恢復(fù)正常，具體情況如表2所示。

表1 AFS患者術(shù)前、術(shù)后內(nèi)鏡評估結(jié)果比較(±s，分）

表1 AFS患者術(shù)前、術(shù)后內(nèi)鏡評估結(jié)果比較(±s，分）

指標 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月囊泡 1.66±1.54 1.20±1.36 1.03±1.25 0.98±1.22黏膜水腫 2.13±0.96 1.56±1.33 1.40±1.22 1.24±1.02瘢痕 - 0.66±0.85 0.51±0.48 0.47±0.63分泌物 2.23±1.21 2.01±1.55 1.83±1.37 1.85±1.66內(nèi)鏡總分 6.52±3.32 5.63±4.03 4.78±3.51 4.45±3.38

表2 AFS患者SF－36、SNOT－20量表評分比較(±s，分)

表2 AFS患者SF－36、SNOT－20量表評分比較(±s，分)

量表 指標 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月SF-36 總分 576.5±126.8 620.6±105.5 652.5±99.3 662.4±99.8 SNOT-20 20個條目總分 20.6±10.2 14.7±6.8 12.2±7.3 11.1±7.4 5大條目總分 10.2±3.3 7.8±3.4 6.5±2.8 5.7±3.1

3.討論

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎屬于特異性個體的免疫失調(diào)類疾病，現(xiàn)階段在發(fā)病機制上仍未有明確定論。但，多數(shù)學者提出，該疾病并非由于真菌感染而引起的，而是由于真菌進入鼻竇后，作為抗原與特應(yīng)性個體鼻竇黏膜的接觸引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，具體而言則是由I型變態(tài)反應(yīng)和III型變態(tài)反應(yīng)共同作用導(dǎo)致的結(jié)果。據(jù)相關(guān)資料顯示，嗜酸細胞在該疾病的發(fā)生過程中起到了重要的作用，即所釋放的細胞因子可以導(dǎo)致黏膜水腫，并降低纖毛的清除率[2]，繼而導(dǎo)致鼻竇通氣功能受阻。在缺氧的環(huán)境下真菌急速增長、繁殖，并可形成惡性循環(huán)加重病情。在專業(yè)的影像學表現(xiàn)中可為變應(yīng)性真菌性黏蛋白。

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的治療主要內(nèi)容是對鼻竇、鼻腔內(nèi)的真菌的消滅，從而保證鼻竇、鼻腔內(nèi)的正常通氣，優(yōu)化病情?，F(xiàn)階段的治療多以手術(shù)為主，因此在結(jié)合抗感染的治療過程中可以發(fā)揮到更佳的效果。例如，在本次實驗中，在清理真菌的基礎(chǔ)上更佳注重術(shù)后鼻內(nèi)鏡下對鼻竇的清理、沖洗。特別是在手術(shù)過程中，稍有不注意則容易造成鼻竇鼻腔粘膜水腫以及出血的問題，而小真菌則難以完全暴露，但是，在多次的術(shù)后沖洗可以更為有效地解決這一問題。值得一提的是，錯誤的鼻腔沖洗措施也會影響手術(shù)效果，因此需要確定沖洗液的劑量、角度，防止殘留，在鼻內(nèi)鏡的協(xié)助下完成治理。本次實驗選擇了弱堿性溶液5%碳酸氫鈉為沖洗液，能夠一直真菌生長，且較為溫和[3]。而在抗感染治療中，則采用了皮質(zhì)類固醇激素，從而改善機體特應(yīng)性。

從本次試驗數(shù)據(jù)結(jié)果來看，所有患者術(shù)后3～12個月的時間內(nèi)病情得到了一定程度的緩解，且在主觀評價上，患者術(shù)后VAS量表在囊泡、粘膜水腫的評分上有所下降，在手術(shù)后可改善鼻竇黏膜的形態(tài)，且不會導(dǎo)致功能性問題，分泌物也逐漸減少。因此，我們認為在全面的健康評估中，鼻腔功能、纖毛運動功能、鼻腔通氣功能等均可作為重要的參考指標。而改善患者生活質(zhì)量，減少疾病帶來的不便影響也是治療的最終目的，有助于提高患者的治療滿意度，為患者負責。除此之外，通過了SF-36量表和SNOT-20量表的反饋，我們得知患者生活質(zhì)量顯著提升，在半年作用的時間可以恢復(fù)到相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

綜上所述，變應(yīng)性真菌性鼻竇炎對患者的生活質(zhì)量造成了較大的干擾，采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療能夠進一步緩解臨床癥狀，幫助患者更好的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床過程中推廣應(yīng)用。

[1]張永強.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的療效評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2014，3（20）：514-518.

[2]王東，戚思國，駱文龍，等.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展.2015，6（10）：221-224.

[3]邵軍.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎34例臨床分析[J].海南醫(yī)學.2012，10（12）：203-206.