吳妍

（中江縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 四川 德陽 618100）

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與人民生活水平的日益改善，產(chǎn)婦對(duì)分娩方式及分娩用時(shí)的要求也不斷提高。在保證孕婦及胎兒安全的大前提下，縮短產(chǎn)程時(shí)間可以減輕產(chǎn)婦在分娩過程中受到的痛苦。無痛分娩在近年來受到廣大產(chǎn)婦的推崇，雖然無痛分娩可以減輕產(chǎn)婦的痛苦，降低其應(yīng)激反應(yīng)，但同時(shí)也減輕了宮縮的強(qiáng)度，在一定程度上延遲了有效宮縮的間歇時(shí)間[1]。故在產(chǎn)婦行無痛分娩的過程中可以適量使用催產(chǎn)促促進(jìn)產(chǎn)婦的分娩過程。本次研究選取90例行無痛分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討微量催產(chǎn)素靜脈滴注在產(chǎn)科無痛分娩中的臨床應(yīng)用價(jià)值，取得了令人滿意的成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月在本院進(jìn)行無痛分娩的產(chǎn)婦90例，以隨機(jī)分組的方式將產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組，每組各45例。

觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（28.4±4.7）歲；孕周37.3～41.4周，平均（40.5±1.2）周；其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。

對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均（28.8±5.0）歲；孕周37.1～41.8周，平均（40.7±1.6）周；其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。

兩組產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)過比對(duì)分析，不具備顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行正常宮縮，對(duì)照組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)大到2～3cm時(shí)，位于3、4腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，之后向頭端放置麻醉導(dǎo)管。給予產(chǎn)婦5ml1%利多卡因，之后觀察5～10min[2]。當(dāng)鎮(zhèn)痛平面為T10～L1-2時(shí)，接入PCA泵，使用0.01mg芬太尼+2.25mg布比卡因混合液，按6ml/h的速度進(jìn)行泵注[3]。期間觀察產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，判斷是否需要加用藥物。嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床體征，包括脈搏、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率等。將宮縮探頭放置于宮底二橫指部位，胎心監(jiān)測探頭放置在胎心最強(qiáng)的部位。觀察組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛起效后使用葡萄糖液（500ml5%）+催產(chǎn)素（2.5U），以3.3mU/滴，8滴/min的速率進(jìn)行滴注[4]。之后觀察產(chǎn)婦的宮縮及胎心情況，對(duì)滴注速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。將宮內(nèi)壓力控制在50～60mmHg，宮縮間歇為2～3min，持續(xù)時(shí)間為40～60s[5]。若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，胎心變異的情況需要減少或停止使用催產(chǎn)素并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)癥治療。當(dāng)產(chǎn)婦的不良反應(yīng)消失，胎心恢復(fù)至正常水平時(shí)可繼續(xù)使用催產(chǎn)素直至分娩過程完成。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的各個(gè)產(chǎn)程及總產(chǎn)程的用時(shí)情況，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦接受手術(shù)助產(chǎn)的例數(shù)及出現(xiàn)產(chǎn)后出血、新生兒窒息情況的例數(shù)，之后進(jìn)行核對(duì)比較。

1.3.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后的24h內(nèi)，產(chǎn)婦的陰道出血量＞500ml；

新生兒窒息情況通過Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，新生兒出生后評(píng)分≤7分記為新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程用時(shí)（7.27±0.74）h，明顯少于對(duì)照組（9.91±1.07）h（t=13.613,P=0.000）；觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程用時(shí)（1.21±0.18）h，明顯少于對(duì)照組（1.65±0.19）h（t=11.278,P=0.000）；觀察組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程用時(shí)（13.24±1.88）min，明顯少于對(duì)照組（16.82±2.27）min（t=8.148,P=0.000）；觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程用時(shí)（8.12±0.94）h，明顯少于對(duì)照組（10.34±1.05）h（t=10.567,P=0.000），兩組產(chǎn)婦在各產(chǎn)程用時(shí)情況均形成顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程用時(shí)對(duì)比情況（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程用時(shí)對(duì)比情況（±s）

組別 例數(shù)（n） 第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（h）第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（h）觀察組 45 7.27±0.74 1.21±0.18 13.24±1.88 8.12±0.94對(duì)照組 45 9.91±1.07 1.65±0.19 16.82±2.27 10.34±1.05 t 13.613 11.278 8.148 10.567 P 0.000 0.000 0.000 0.000

觀察組產(chǎn)婦中4例接受手術(shù)助產(chǎn)，手術(shù)助產(chǎn)率為4/45（8.89%）；對(duì)照組產(chǎn)婦中14例接受手術(shù)助產(chǎn)，手術(shù)助產(chǎn)率為14/45（31.11%），觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)助產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（χ2=6,944，P=0.008）；兩組在產(chǎn)后出血（χ2=1.011，P=0.315）與新生兒窒息方面均未表現(xiàn)出明顯差異（χ2=0.000，P=1）（P＞0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比情況

3.結(jié)論

分娩屬于一種特殊的生理過程，產(chǎn)婦對(duì)分娩過程缺乏正確的認(rèn)識(shí)，可能出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒，在初產(chǎn)婦中表現(xiàn)的更為明顯。焦慮情緒對(duì)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局會(huì)造成一定的不利影響，盡可能的減少產(chǎn)婦在分娩過程中受到的痛苦，縮短產(chǎn)程時(shí)間，一直是臨床醫(yī)學(xué)在不斷努力爭取的目標(biāo)。近年來無痛分娩的推行受到了廣大產(chǎn)婦及醫(yī)生的青睞，其采用硬膜外麻醉的手法，幫助產(chǎn)婦減輕分娩疼痛，但該種方法在減輕產(chǎn)婦疼痛的同時(shí)會(huì)使子宮平滑肌處于相對(duì)的松弛狀態(tài)，減弱產(chǎn)婦的宮縮作用，如此有延長了產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，導(dǎo)致產(chǎn)婦的手術(shù)助產(chǎn)率明顯提升。催產(chǎn)素具有促進(jìn)子宮平滑肌活動(dòng)，增強(qiáng)宮縮的效果，其可以加強(qiáng)子宮收縮力度，同時(shí)增加子宮收縮頻率，在無痛分娩中應(yīng)用催產(chǎn)素可以彌補(bǔ)無痛分娩麻醉帶來的弊端，縮短產(chǎn)婦各產(chǎn)程用時(shí)，減少產(chǎn)婦的痛苦。

本次研究表明，對(duì)行無痛分娩的產(chǎn)婦使用微量催產(chǎn)素靜脈滴注可以顯著減少產(chǎn)婦各產(chǎn)程的用時(shí)情況，降低產(chǎn)婦的手術(shù)助產(chǎn)率。同時(shí)并不會(huì)影響到產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，可以在無痛分娩的分娩過程中放心使用。

綜上所述，微量催產(chǎn)素靜脈滴注在產(chǎn)科無痛分娩中具有較高的的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1]余淑珍.為行無痛分娩的產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(12):295-296.

[2]曹紅敏.淺談為接受無痛分娩術(shù)的產(chǎn)婦靜滴催產(chǎn)素對(duì)其分娩情況的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(23):149-150.

[3]陳曉營.催產(chǎn)素在無痛分娩過程中的臨床應(yīng)用觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25(8):1471-1472.

[4]劉桂芝.接受無痛分娩術(shù)的產(chǎn)婦靜滴催產(chǎn)素對(duì)其分娩情況的影響分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27(22):244.

[5]王燕青.為接受無痛分娩術(shù)的產(chǎn)婦靜滴催產(chǎn)素對(duì)其分娩情況的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27(18):294.