侯雙倩

（云南省玉溪市澄江縣人民醫(yī)院 云南 玉溪 652599）

《中國心血管報(bào)告2013》一文中指出，心血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，是目前威脅我國居民生命健康的首要危險(xiǎn)因素[1-2]。心肌梗死是最常見的危重疾病之一。特別是老年人群，即便沒有發(fā)病，但也很有可能正在遭受著潛在危險(xiǎn)因素的影響，或有著明顯的發(fā)展趨勢(shì)。老年人群本身就易發(fā)生大便干燥、腸道便秘的情況。當(dāng)兩種高危因素同時(shí)存在時(shí)，由于排便用力而導(dǎo)致血壓下降、心率加快、左心室負(fù)荷增加，常易誘發(fā)心絞痛，心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致心臟驟停發(fā)生猝死[3]。為對(duì)減輕患者便秘帶來的痛苦和誘發(fā)心血管并發(fā)癥具有重要意義，我院心腦血管科從2015年6月—2016年6月期間收治心肌梗死患者96例，護(hù)理人員在生理、心理、社會(huì)等多方面實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)，有效地預(yù)防了便秘的發(fā)生、降低了患者的神經(jīng)功能缺損、提升了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年6月—2016年6月在我院心血管科住院治療的96例心肌梗死患者信息作為病例研究，男性58例、女性38例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組男性29例，女性19例，年齡70～90歲，平均年齡( 81.9±5.5）歲。觀察組男性29例，女性19例，年齡80～88歲，平均年齡(82.29±4.8）歲。將基本資料倒入軟件中分析，兩組患者年齡、性別、病癥差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WTO）制定的AIM診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療 患者入院后常規(guī)服用治療或預(yù)防心血管并發(fā)癥的藥物。盡快了解并掌握患者的飲食習(xí)慣，評(píng)估食物搭配、營養(yǎng)是否均衡；了解患者排便間隔，有無排便困難、大便秘結(jié)、習(xí)慣性便秘的病史。

1.3.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員做到積極主動(dòng)地與患者溝通，主動(dòng)向患者介紹介紹心肌梗死發(fā)病原因、特點(diǎn)、預(yù)防和治療措施、常見并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，講述心理狀態(tài)對(duì)腸道便秘發(fā)生情況的影響，定期開展患者教育，從科學(xué)的角度緩解患者的緊張情緒。多關(guān)心患者的生活情況，進(jìn)行輕松愉快的聊天，提高交流時(shí)的親和力，建立信任的和諧的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者保持耐心和細(xì)心，鼓勵(lì)患者保持積極向上的生活態(tài)度，指導(dǎo)患者對(duì)自身情緒和行為進(jìn)行調(diào)節(jié)、控制，通過傾訴法、注意力轉(zhuǎn)移法、呼吸訓(xùn)練法對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3.3 飲食護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)觀察組患者提供更加健康、合理的食譜，制定個(gè)體化的飲食方案。指導(dǎo)患者多攝入維生素含量高的食物。少吃油炸食品、腌制、生冷、刺激性的食品。每天早晨可空腹飲溫開水，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。吃飯時(shí)注意細(xì)嚼慢咽，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。做到規(guī)律飲食、定時(shí)定量、注意防寒、避免刺激。切忌吸煙、喝酒、飲咖啡、濃茶。

1.3.4 排便護(hù)理 由于急性心肌梗死患者術(shù)后24h內(nèi)必須保證絕對(duì)的臥床休息來穩(wěn)定病情和防止并發(fā)癥的發(fā)生，可能使得患者要保證臥床休息5～7d。特別是手術(shù)中麻醉藥品的使用，可能使得患者術(shù)后需要一定時(shí)間恢復(fù)排便。因此，臥床期間護(hù)理人員為預(yù)防便秘應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的大小便及早進(jìn)行指導(dǎo)，主要方式包括：（1）養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，盡量能在早餐前清排宿便。（2）若不能排便，也要定時(shí)給予便器、練習(xí)排便動(dòng)作，形成正常排便反射，以適應(yīng)床上排便。（3）患者取仰臥位，護(hù)理身體呈放松狀態(tài)，護(hù)理人員或家屬每天繞順時(shí)針按摩，促進(jìn)食物的消化排泄。

1.4 療效評(píng)定

統(tǒng)計(jì)兩組患者（1）術(shù)后排便時(shí)間及排便率（d）；（2）采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量；（3）發(fā)放問卷調(diào)查表,統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；組間率的比較檢驗(yàn)方法用χ2檢驗(yàn)，且P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首次排便時(shí)間及排便率

表1 兩組患者術(shù)后排便情況

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（±s,分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（±s,分）

觀察組 48 18.01±1.23 15.29±1.28 27.56±1.75對(duì)照組 48 27.92±0.79 11.23±1.79 19.23±0.96 t 13.28 12.44 9.421 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3.討論

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分考慮在心肌梗死治療過程中逐漸消除排便障礙帶來的負(fù)面情緒，幫助患者樹立治療信心。因此，必須重新樹立護(hù)理觀念，結(jié)合我院在臨床實(shí)踐中前瞻性護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，開展健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)和排便護(hù)理，能夠明顯提高患者術(shù)后康復(fù)情況，滿足護(hù)理個(gè)性化的要求，獲得較高的護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣。

[1]陳偉偉，高潤林，劉力生.等.中國心血管報(bào)告2013摘要[J].中國循環(huán)雜志，2014，29（7）：487-491.

[2]周輝，王嵐峰.脂蛋白（a）在冠狀動(dòng)脈疾病中的預(yù)后價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，3：463-464.

[3]夏瑾，陳建永，潘峰，等.功能性便秘患者社會(huì)心理狀況分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(3)：208.