唐超 黃忠朝

（中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 湖南 長(zhǎng)沙 410013）

妊娠期母體處于特殊的生理時(shí)期，為滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，營(yíng)養(yǎng)的攝入增加，體重不同程度的增加，孕期的合理增重對(duì)于維護(hù)母體和胎兒的健康是必要的，但是在妊娠期間增重需要控制在合理的范圍，如果過度的攝入營(yíng)養(yǎng)可能對(duì)母體自身的糖代謝狀態(tài)和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良的影響[1.2]，本文就我院2016年4月—2016年7月962例孕婦妊娠期間增重程度對(duì)糖代謝的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇山東省平邑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年4月—2016年6月962例初產(chǎn)孕婦，均為足月妊娠且均在本院產(chǎn)檢，具有完整產(chǎn)檢記錄，備孕期間BMI均在正常范圍(18.5kg/m2≤BMI＜24.9kg/m2)，排除孕前糖尿病病史、內(nèi)分泌疾病病史孕婦，孕期體重增長(zhǎng)幅度參考2009年IOM發(fā)布的《孕期體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)》，正常體重指數(shù)（BMI：18.5～24.9kg/m2）者孕期體重增長(zhǎng)11.5～16.0kg為正常增重。孕婦入選后按孕期體重增長(zhǎng)幅度分為A組（增重過度組）162例，年齡22～37歲，平均25.3±1.4歲，B組（增重正常組）768例，年齡21～38歲，平均25.4±1.5歲，C組（增重不足組）32例，年齡22～39歲，平均25.7±1.7歲，三組年齡等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

孕婦GIGT及GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2011年發(fā)布的妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量降低診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：既往無糖尿病史而妊娠期間首次出現(xiàn)血糖異常，空腹血糖≥6.1mmol/L或75g糖耐量試驗(yàn)：空腹血糖≥5.1mmol/L、1h后血糖≥10mmol/L、2h后血糖≥8.5mmol/L可診斷為GDM。如空腹血糖≥5.1mmol/L但＜6.1mmol/L或75g糖耐量試驗(yàn)：空腹血糖≥5.1mmol/L、1h后血糖≥8.5mmol/L、2h后血糖≥7.1mmol/L可診斷為GITI。

1.3 檢測(cè)方法

孕婦妊娠血糖檢測(cè)及HbA1c%均在妊娠28周進(jìn)行， HbA1c%采用金標(biāo)法進(jìn)行檢測(cè)，F(xiàn)PG及2hPG采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 妊娠期間增重的一般情況

962例BMI正常孕婦妊娠期間增重正常者為768例，比例為79.8%，增重過度者為162例，比例為16.8%，增重不足者為32例，比例為3.3%。

2.2 各組血糖及糖化血紅蛋白比較

A組HbA1c、FPG及2hPG水平高與B組及C組（P＜0.05），B組同C組HbA1c、FPG及2hPG水平無顯著差異（P＞0.05）。

表2 不同增重組HbA1c、FPG及2hPG比較

2.3 各組GIGT及GDM發(fā)生率比較

A組GDM及GITI發(fā)生率高于B組及C組（P＜0.05），B組同C組GDM及GITI發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。

表2 不同增重組GIGT及GDM發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

妊娠期是女性特有的生理時(shí)期，母體的內(nèi)分泌環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)同孕前發(fā)生較大的變化，妊娠期間需要增加適量的營(yíng)養(yǎng)攝入，包括維生素、微量元素等，保障胎兒的生長(zhǎng)需要。但是妊娠期增重要合理的進(jìn)行，如果妊娠期過度增重或增重不足，則會(huì)影響胎兒和母體的健康[4]。雖然近年來各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康教育，指導(dǎo)孕婦對(duì)妊娠期營(yíng)養(yǎng)及增重科學(xué)、合理的進(jìn)行，但是近年來的臨床實(shí)踐證實(shí)，在孕期增重不合理，甚至影響胎兒健康發(fā)育的情況仍較為普遍[5]，孕婦對(duì)妊娠期營(yíng)養(yǎng)的科學(xué)性的認(rèn)知能力及依從性仍然存在較大的不足，導(dǎo)致孕婦在妊娠期不能進(jìn)行合理的調(diào)整飲食和科學(xué)的增重[6]。

在對(duì)本組資料分析發(fā)現(xiàn)，在962例妊娠女性中，約有16.8%的比例增重過度，約有3.3%的增重不足，合計(jì) 約有20%的孕婦在妊娠期間增重不合理，而過度增重占主要部分，說明妊娠期間過度增重已經(jīng)成為妊娠期營(yíng)養(yǎng)的主要問題[7]。妊娠期過度增重與營(yíng)養(yǎng)的過度攝入有關(guān)，部分孕婦對(duì)科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為攝入的營(yíng)養(yǎng)越多，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育越有利，進(jìn)而對(duì)飲食不加節(jié)制，是引起過度增重的主要原因。妊娠期過度增重對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)代謝影響最明顯的是糖代謝，在對(duì)不同增重程度的妊娠女性分析發(fā)現(xiàn)，過度增重的孕婦HbA1c、FPG及2hPG水平要高于正常增重孕婦，而且GITI和GDM的發(fā)生率也明顯增高，提示妊娠期增重過度對(duì)能夠引起孕婦糖代謝的紊亂，增加血糖過高及糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)[8.9]。在妊娠期過度增重能夠?qū)е轮镜男罘e，引起外周組織對(duì)胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致胰島素的分泌的相對(duì)不足，甚至引起胰島功能的下降導(dǎo)致胰島素的絕對(duì)不足，引起GITI及GDM的發(fā)生。此外，在妊娠期女性的內(nèi)分泌環(huán)境處于特殊狀態(tài)，泌乳素及胎盤生長(zhǎng)素等內(nèi)分泌激素的水平增高，以滿足胎膜生長(zhǎng)需要以及促進(jìn)乳汁的分泌，但胎盤生長(zhǎng)素及泌乳素能夠降低外周組織對(duì)胰島素的敏感性，降低外周組織對(duì)糖原的利用能力，干擾糖代謝的正常進(jìn)行，甚至在正常增重的孕婦，也能夠?qū)е翯DM的發(fā)生。如果在妊娠期過度增重，加之孕婦本身內(nèi)分泌激素的影響，則孕婦發(fā)生糖代謝障礙的風(fēng)險(xiǎn)將更大，最終能夠?qū)е翯ITI及GDM的發(fā)生[10]。

綜上所述，研究結(jié)果證實(shí)，在妊娠期過度增重已經(jīng)成為妊娠期營(yíng)養(yǎng)的主要問題，發(fā)生比例較高，而且研究結(jié)果顯示，妊娠期過度增重的妊娠女性發(fā)生糖代謝障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加，GITI和GDM的發(fā)生率增加，影響母體和胎兒的健康，因此仍需要加強(qiáng)妊娠保健的科普宣傳和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，增加妊娠安全。

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[2]崔寶奎，樊萍，馬曉東，等.孕婦孕前體重指數(shù)、孕期體重增加與新生兒出生體重及非選擇性剖宮產(chǎn)的關(guān)系[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，7（5）:452-454.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（十四）-妊娠期糖尿病與糖尿病合并妊娠[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，2（25）：9.

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[5]侯愛軍，王麗萍，趙艷敏，等.孕期膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)母嬰健康及妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2016，17，（3）：254-255.

[6]孫素麗，李宏毅，李歆，等.孕婦俱樂部健康教育與個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)相結(jié)合對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（4）：638-639.

[7]王發(fā)寧，劉春麗，劉明華，等.合肥地區(qū)孕婦孕期增重率和妊娠結(jié)局的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2017，26（04）：308-311.

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[9]俞孝芳，汪銀芬.孕期增重和孕前體質(zhì)量指數(shù)對(duì)妊娠糖尿病發(fā)病的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（8）：862-863.

[10]劉燕萍，李寧，陳偉，等.妊娠糖尿病/妊娠糖耐量低減患者孕晚期血脂特點(diǎn)及其與體重的關(guān)系[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，33（5）：595-597.