費(fèi)麗萍 張瑩 韓松

110000 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 沈陽(yáng)市慢病評(píng)估與健康干預(yù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

高血壓是當(dāng)今社會(huì)最常見的一種慢性病，大多數(shù)高血壓患者在臨床癥狀穩(wěn)定后，需要遵醫(yī)囑服藥、保持健康的生活方式來控制血壓。移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)是通過移動(dòng)設(shè)備實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)訪問的方式，而基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的健康教育是指將移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)作為媒介進(jìn)行健康教育。通過移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行健康教育克服了大城市空間距離遠(yuǎn)、交通不方便等障礙，教育方式更為靈活[1]。本研究采用薈萃分析方法對(duì)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有相關(guān)研究進(jìn)行綜合分析，旨在評(píng)價(jià)基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的健康教育對(duì)高血壓患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

通過計(jì)算機(jī)檢索對(duì)中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)搜集，檢索關(guān)鍵詞為高血壓、健康教育、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)、電話、短信、手機(jī)短信、微信和QQ等。檢索時(shí)間至2017年6月1日。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) (1)研究對(duì)象為符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者；(2)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育或社會(huì)自然教育；(3)試驗(yàn)組進(jìn)行基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的健康教育；(4)研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；(5)有足夠數(shù)據(jù)以進(jìn)行薈萃分析。

1.2.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；(2)數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)；(3)隨訪時(shí)間、試驗(yàn)組干預(yù)內(nèi)容未交代清楚的文獻(xiàn)。

1.3 提取指標(biāo)

試驗(yàn)組與對(duì)照組高血壓患者的收縮壓、舒張壓、知曉率、治療率、控制率及生活方式(服藥依從性、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血壓、科學(xué)飲食)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3軟件進(jìn)行薈萃分析。計(jì)數(shù)資料用危險(xiǎn)差(RD)和95%可信區(qū)間(CI)表示。研究間異質(zhì)性采用齊性檢驗(yàn)，若P>0.05，表明研究間不具有異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型；若P<0.05，表明研究間存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。通過對(duì)合并不同評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及的相關(guān)文獻(xiàn)中質(zhì)量較差文獻(xiàn)剔除后重新進(jìn)行薈萃分析進(jìn)行敏感性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

按上述檢索方法在“中國(guó)知網(wǎng)”、“萬方”和“維普”中共檢出906篇文獻(xiàn)，排除重復(fù)文獻(xiàn)180篇，通過閱讀文獻(xiàn)題目排除611篇，試驗(yàn)組干預(yù)內(nèi)容未交代2篇，隨訪時(shí)間未交代1篇，無同期對(duì)照27篇，未涉及移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)26篇，未進(jìn)行隨機(jī)分組5篇，無結(jié)局指標(biāo)2篇，結(jié)局指標(biāo)無可比性19篇，共納入文獻(xiàn)33篇[2-34]，共8 959名研究對(duì)象。根據(jù)Jadad量表對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)隨機(jī)、雙盲法、退出與失訪3個(gè)維度；隨機(jī)和雙盲法為恰當(dāng)時(shí)計(jì)2分，不清楚計(jì)1分，不恰當(dāng)計(jì)0分；退出和失訪恰當(dāng)計(jì)1分，不恰當(dāng)計(jì)0分；滿分為5分，2分及以下屬于低質(zhì)量研究，3分及以上的研究可認(rèn)為是質(zhì)量較高。文獻(xiàn)概況見表1。

2.2 結(jié)果分析

2.2.1 基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的健康教育對(duì)患者血壓的影響 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組的收縮壓干預(yù)效果更好(MD=-12.73，95%CI：-15.80～-9.66，P<0.01)[2-4，6-7，9，14，16，32]，舒張壓干預(yù)效果也更好(MD=-8.05，95%CI：-10.51～-5.59，P<0.01)，見表2。

2.2.2 基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的健康教育對(duì)患者高血壓知曉率、治療率和控制率的影響 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的高血壓知曉率(RD=0.24，95%CI：0.21～0.28，P<0.01)[2，5，11，21]、治療率(RD=0.26，95%CI：0.17～0.35，P<0.01)[2-3，5，7，21，25-26，29]和控制率(RD=0.21，95%CI：0.17～0.26，P<0.01)[2-3，5，7-8，10-12，16-17，21，23，25，27，29，34]均更高，見表2。

2.2.3 基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的健康教育對(duì)患者生活方式的影響 試驗(yàn)組患者服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組(RD=0.29，95%CI：0.24～0.34，P<0.01)[3-4，6，7，10-15，17-21，22，24-25，30-34]，規(guī)律運(yùn)動(dòng)優(yōu)于對(duì)照組(RD=0.29，95%CI：0.22～0.36，P<0.05)[2，4，6-7，9，12-13，15，18，21-22，24-26，29-30，32-33]，定期監(jiān)測(cè)優(yōu)于對(duì)照組(RD=0.30，95%CI：0.21～0.39，P<0.05)[4，6，13，15，18，21，24，26，29-30，33]，科學(xué)飲食優(yōu)于對(duì)照組(RD=0.32，95%CI：0.26～0.38，P<0.05)[4，6-7，9，12-13，15，18，21-22，24-26，29-30，32-33]，見表2。

2.3 亞組分析

通過進(jìn)一步對(duì)研究結(jié)果按照文章Jadad量表評(píng)分≤2分和>2分進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示，不同質(zhì)量的研究均顯示基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的健康教育能有效改善高血壓患者的血壓水平和健康生活方式，見表3。

2.4 敏感性分析

對(duì)合并不同評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及的相關(guān)文獻(xiàn)中質(zhì)量較差文獻(xiàn)剔除后進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果顯示合并指標(biāo)結(jié)果未發(fā)生大的變化，表明敏感性較低，本系統(tǒng)分析得出的結(jié)果較為穩(wěn)定。

3 討論

表1 納入文獻(xiàn)基本信息

表2 各評(píng)價(jià)指標(biāo)薈萃分析結(jié)果

注：a標(biāo)記的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為MD

近年來，多項(xiàng)研究表明相比于傳統(tǒng)的授課，基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的高血壓干預(yù)能夠更好地控制高血壓患者的血壓水平，本薈萃分析共納入了33篇有關(guān)基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)對(duì)高血壓患者健康進(jìn)行干預(yù)的相關(guān)研究，異質(zhì)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)各研究之間存在明顯異質(zhì)性，這可能是由各研究人群的年齡、基礎(chǔ)疾病狀況、隨訪時(shí)間的差異造成的。薈萃分析結(jié)果表明，相比于傳統(tǒng)的干預(yù)方法，開展基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的健康干預(yù)對(duì)患者血壓控制、高血壓知曉率、治療率、控制率、服藥依從性、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)、科學(xué)飲食方面都有較好的改善。根據(jù)文獻(xiàn)Jadad評(píng)分進(jìn)行亞組分析，也顯示基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的健康教育能有效改善高血壓患者的血壓水平和健康生活方式；對(duì)合并不同評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及的相關(guān)文獻(xiàn)中質(zhì)量較差文獻(xiàn)剔除后重新進(jìn)行薈萃分析并作敏感性分析，顯示合并指標(biāo)結(jié)果未發(fā)生大的變化，表明本系統(tǒng)分析得出的結(jié)果可信度較高。

表3 亞組分析結(jié)果

注：a標(biāo)記的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為MD

當(dāng)前，我國(guó)高血壓患病率呈逐年不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，而高血壓是引起腦卒中、腦梗死等疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，因此對(duì)高血壓的干預(yù)刻不容緩。高血壓確診后需要終生治療，除需按醫(yī)囑服用降壓藥物外，還需改變不良的生活方式。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，各個(gè)小區(qū)基本上都覆蓋了移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，通過移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行健康教育克服了空間距離遠(yuǎn)、交通不便等障礙，還能實(shí)時(shí)進(jìn)行醫(yī)患間的互動(dòng)，教育方式也更為靈活[1]。且到目前為止，基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的高血壓干預(yù)方法已得到一定的發(fā)展，沈干[2]、凌浩青[3]和陳艷[9]等的研究顯示，電話、短信、社交軟件等基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)方式對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，可積極有效地控制高血壓；輔以移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)信息化手段形成醫(yī)患互動(dòng)，使高血壓干預(yù)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，高血壓管理與防治更合理、高效、便捷，更易被患者接受。在當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)下，借助移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的健康干預(yù)可以彌補(bǔ)目前干預(yù)過程中出現(xiàn)的交通不便、時(shí)間不足、問題交流不及時(shí)等問題，通過移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)可實(shí)時(shí)監(jiān)控干預(yù)效果，并對(duì)干預(yù)過程中患者出現(xiàn)的多種問題給予實(shí)時(shí)指導(dǎo)，極大地方便了患者與干預(yù)實(shí)施者之間的交流，提高了干預(yù)效果；并輔以高血壓的分級(jí)管理，減少高血壓患者心血管事件發(fā)生[35]。我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，80歲及以上高齡人口已達(dá)2 300萬，該人群高血壓患病率高達(dá)70%～90%，而且對(duì)高齡人群需要個(gè)體化的干預(yù)措施[36]，基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的高血壓干預(yù)就可以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。與常規(guī)的高血壓干預(yù)方式相比，由于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的可及性，基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的高血壓干預(yù)可以使更多人獲益。

本研究對(duì)國(guó)內(nèi)33個(gè)同類研究結(jié)果進(jìn)行薈萃分析，但受到薈萃分析本身局限性和所納入的文獻(xiàn)質(zhì)量的總體水平不高等因素影響，使本研究的分析結(jié)果存在局限性。綜上，尚需更多的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來豐富這一證據(jù)。

利益沖突：無

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