李恒,歐陽(yáng)福,李湘海,師國(guó)軍

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴陽(yáng)550004)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)主要是因局灶性腦缺血所致的短暫性神經(jīng)功能缺損，但結(jié)構(gòu)檢查無(wú)責(zé)任病灶。隨著人們生活習(xí)慣的改變，該病發(fā)病率不斷升高，且逐漸年輕化[1]。眩暈是TIA的常見癥狀，患者常伴或不伴嘔吐、惡心和平衡失調(diào)等癥狀，給其生活帶來(lái)不便。西醫(yī)治療主要以控制血壓和擴(kuò)張腦血管及降低血液黏稠度等為主，但其療效并不理想[2]。然而大量臨床實(shí)踐證實(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療TIA取得顯著效果，且具有較高安全性?；诖?，本文于常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以中藥活血通絡(luò)清腦方治療，旨在彌補(bǔ)當(dāng)前西醫(yī)不足，提高臨床效果，更好地改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的TIA診斷要點(diǎn)[3]；②符合有關(guān)“椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈”診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③排除病情頻繁發(fā)作且>5 次/d；④排除年齡>70或<18歲，嚴(yán)重肝腎功能障礙，血液系統(tǒng)疾病，過(guò)敏體質(zhì)，精神疾病或妊娠或哺乳期婦女。收集貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2014年2月～2016年3月收治的98例TIA性眩暈患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各49例。觀察組男30例、女19例，年齡 (52.6±5.1)歲，病程 (7.7±2.2) d；對(duì)照組男28例、女21例，年齡 (52.2±4.7)歲，病程 (7.6±2.1) d。兩組性別、年齡、病程相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予阿司匹林100 mg/次，1次/d，口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥活血通絡(luò)清腦方：黃芪30 g，川芎25 g，地龍20 g，赤芍、桃仁、當(dāng)歸、石菖蒲、銀杏葉各15 g，紅花、膽南星各10 g，水蛭3 g，人工牛黃0.2 g；加水熬制至300 mL，口服150 mL/次，2 次/d，7 d為1個(gè)療程。兩組均治療2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)臨床療效[6]：顯效為眩暈等癥狀明顯緩解，頭部存在輕微昏沉或完全緩解，不影響日常工作及生活；有效為眩暈等癥狀好轉(zhuǎn)，但存在輕微自身或景物旋轉(zhuǎn)，可堅(jiān)持工作，但有輕微影響；無(wú)效為眩暈等癥狀嚴(yán)重，對(duì)日常生活、工作有嚴(yán)重影響。治療前后參照《中風(fēng)先兆診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行先兆癥狀及眩暈癥狀評(píng)分，無(wú)任何癥狀為0分、癥狀輕微為1分、中度癥狀為2分、癥狀嚴(yán)重為3分。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查兩組左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)及基底動(dòng)脈(BA)血流速度，取空腹靜脈血檢測(cè)血漿纖維蛋白原(FIB)水平，記錄治療期間不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后顯效32例、有效14例、無(wú)效3例、總有效率93.88%，對(duì)照組顯效21例、有效18例、無(wú)效10例、總有效率79.59%，觀察總總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后中風(fēng)先兆癥狀及眩暈癥狀評(píng)分比較 兩組治療前中風(fēng)先兆癥狀及眩暈癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后中風(fēng)先兆癥狀及眩暈癥狀評(píng)分較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組(P均<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后中風(fēng)先兆癥狀及眩暈癥狀評(píng)分比較(分，

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后LVA、RVA、BA血流速度及血漿FIB水平比較 兩組治療前LVA、RVA、BA及血漿FIB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后較治療前LVA、RVA、BA血流速度加快，血漿FIB水平降低；且觀察組LVA、RVA、BA血流速度快于對(duì)照組，血漿FIB水平低于對(duì)照組(P均<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后LVA、RVA、BA血流速度及血漿FIB水平比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

TIA是臨床常見的腦血管疾病，該疾病起病急、預(yù)后較差，一旦發(fā)病則需積極采取相應(yīng)治療措施，以免患者發(fā)展為腦梗死[7，8]。眩暈是短暫性腦缺血患者常見癥狀，該癥狀主要是因患者椎-基底動(dòng)脈痙攣和動(dòng)脈粥樣硬化及血管內(nèi)血栓形成等所致血管腔狹窄，當(dāng)患者出現(xiàn)一過(guò)性腦供血不足時(shí)，患者主要表現(xiàn)為以眩暈為主且伴嘔吐、惡心等癥狀[9～11]。目前，臨床西醫(yī)治療TIA主要采用抗血小板治療。阿司匹林是臨床常用的抗血小板聚集藥物，其可使血小板環(huán)氧合酶失活，有效抑制血栓素A2合成，最終阻斷血栓素A2誘導(dǎo)的血小板聚集，從而改善患者微循環(huán)，降低血液黏稠度，達(dá)到治療效果[12]。盡管該藥物存在較好效果，但因部分患者存在阿司匹林抵抗，從而致療效不理想。

中醫(yī)認(rèn)為，TIA性眩暈屬“眩暈”范疇，發(fā)病原因?yàn)闅庋澨?，或肝腎陰虛等造成腦髓失養(yǎng)，而發(fā)生眩暈；其發(fā)病機(jī)制主要為瘀血痰濁閉阻清竅，導(dǎo)致清陽(yáng)不升[13]。因此，治療應(yīng)以活血化瘀、化痰通絡(luò)等為主。本研究采用的活血通絡(luò)清腦方于補(bǔ)陽(yáng)還五湯基礎(chǔ)上加減而來(lái)，方中黃芪補(bǔ)益元?dú)?，?dāng)歸活血通絡(luò)，川芎、赤芍、桃仁、紅花及銀杏葉可活血祛瘀，地龍可通經(jīng)活絡(luò)，石菖蒲、膽南星及人工牛黃可化痰、祛濕。諸藥合用可達(dá)補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)功效，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的作用[14]。本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)治療后眩暈及臨床各項(xiàng)癥狀、血液循環(huán)等指標(biāo)顯著改善，由此說(shuō)明采用中藥湯劑口服輔助治療具有顯著效果。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪中主要成分黃芪甲苷可有效促進(jìn)人體神經(jīng)干細(xì)胞的分裂和增殖，對(duì)人體腦組織具有較好的保護(hù)作用；赤芍主要成分赤芍總苷具有抗血栓和抗凝血及擴(kuò)張血管的作用；地龍、川芎、桃仁及水蛭等可不同程度改善患者微循環(huán)，降低血小板聚集及血液黏稠度，同時(shí)對(duì)人體腦神經(jīng)具有較好的保護(hù)作用。各藥物合用則可擴(kuò)張患者血管，改善血液循環(huán)，達(dá)到保護(hù)心腦血管的作用，最終改善患者臨床各項(xiàng)癥狀。高FIB血癥與心腦血管疾病密切相關(guān)，在頸動(dòng)脈進(jìn)展性動(dòng)脈粥樣硬化患者中水平明顯升高，與患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的組織構(gòu)成密切相關(guān)，獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素。因此，檢測(cè)患者血漿FIB水平有助于判斷患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后LVA、RVA、BA血流速度較治療前加快而血漿FIB水平下降，且觀察組血流速度快于對(duì)照組而血漿FIB水平低于對(duì)照組。因此，中藥活血通絡(luò)清腦方聯(lián)合阿司匹林治療TLA性眩暈效果顯著且安全，有利于改善患者腦部血液循環(huán)及眩暈癥狀[15]。

綜上所述，采用中藥活血通絡(luò)清腦方聯(lián)合阿司匹林治療TIA性眩暈效果顯著，但此次研究時(shí)間較短，且受研究樣本數(shù)量等因素影響，致本研究結(jié)果存在一定局限性。因此，為得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，有待深入研究。

[1] 邱艷華,蔣娟,封愛婷,等.中醫(yī)辨證施護(hù)在后循環(huán)缺血性眩暈中應(yīng)用研究[J].河北中醫(yī),2014,36(9):1406-1407.

[2] 趙文華,蔣建英,李文玲,等.吉林省65歲以上老年人短暫性腦缺血發(fā)作認(rèn)知狀況及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(2):476-477.

[3] 史冬,杜志順.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2016,27(27):3783-3784,3785.

[4] 龐賀春,劉向榮.氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣及優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)短暫性腦缺血的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(20):19-20,21.

[5] 蘭鴻,陳鴻梅,陶平德,等.鹽酸法舒地爾聯(lián)合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作31例及對(duì)早期卒中的預(yù)防作用[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(1):21-22.

[6] 郭文波,燕子安,劉文閣,等.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作療效研究[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(22):27-27,28.

[7] 楊敏,唐明山.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(16):95-96,99.

[8] 楊歡.奧扎格雷聯(lián)合疏血通對(duì)短暫性腦缺血患者血液流變學(xué)及臨床癥狀的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(5):1029-1031.

[9] 鄭永亮,徐珊,王芳,等.疏血通注射液治療短暫性腦缺血的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(15):2124-2125.

[10] 任健民.益氣活血降濁湯在短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防中的療效觀察[J].河北中醫(yī),2016,38(6):825-830.

[11] 徐紅格.中藥湯劑輔助治療短暫性腦缺血發(fā)作療效及對(duì)血液流變學(xué)、腦血管血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(16):1771-1773.

[12] 姜梅芳.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)阿司匹林抵抗的臨床研究[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014,34(2):106-107,109.

[13] 陳龍?chǎng)?李修壯,王平,等.消栓通絡(luò)經(jīng)驗(yàn)湯劑辨治短暫性腦缺血發(fā)作(氣虛血瘀證)的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(10):1981-1984.

[14] 魯新建.杞菊地黃湯化裁聯(lián)合西藥辨治腎虛血阻證短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(17):156-158.

[15] 趙振強(qiáng),胡蘭,蔡美華,等.血漿纖維蛋白原檢測(cè)在短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后判斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2015,55(3):11-13.