李少君，梁彤，涂濱

(佛山市中醫(yī)院，廣東佛山528000)

胃癌、胃炎、胃潰瘍及胃間質(zhì)瘤等均為胃部病變，其中胃癌、胃間質(zhì)瘤屬于惡性腫瘤，是導(dǎo)致死亡最常見的胃腸道疾病，且有逐年升高趨勢(shì)[1,2]，在我國(guó)胃癌死亡患者占到全部腫瘤死亡的1/4左右，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害到我國(guó)人口生活質(zhì)量的主要疾病。對(duì)胃部病變的診斷及鑒別診斷是制定治療方案的主要環(huán)節(jié)，目前常采用胃鏡進(jìn)行檢查，但部分患者無法忍受檢查不適感，且胃鏡檢查具有一定創(chuàng)傷性。超聲是胃腸道疾病的主要檢查方法，但是由于胃為空腔臟器，常規(guī)超聲檢查易受胃腸道內(nèi)空氣及內(nèi)容物的影響，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性降低。通過口服及靜脈注射造影劑后在體外進(jìn)行超聲檢查，可提高檢查診斷準(zhǔn)確性并且無創(chuàng)傷性，已經(jīng)在臨床多種疾病診斷中被應(yīng)用[3～6]，診斷效果滿意，但是在胃部病變的診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用相對(duì)研究較少。2014年7月～2016年3月，我們對(duì)口服聲諾維造影劑超聲檢查對(duì)胃部病變的診斷價(jià)值進(jìn)行了研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有上腹部胃腸道不適癥狀，擬診胃部疾?。虎谟拈T螺旋桿菌試驗(yàn)陽(yáng)性；③有上消化道出血病史，但非出血期；④其他影像學(xué)檢查報(bào)告患胃部疾病，但未行胃鏡及病理檢查；⑤無過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在上消化道梗阻癥狀，或其他因素?zé)o法進(jìn)食者；②疑有胃腸道穿孔的患者；③病情危重者；④肥胖者；⑤有造影禁忌證。選取同期因上腹部疼痛在佛山市中醫(yī)院就診的70例患者，男40例、女30例,年齡18～62(45.72±3.10)歲，臨床表現(xiàn)上腹部脹痛70例、食欲不振56例、腹部包塊7例。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查方法 PHILIPS IE33、SIEMENS Aequoia512等彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5～7.0 MHz。造影劑聲諾維(SonoVue)為Bracco 公司生產(chǎn)，其成分主要為六氟化硫(SF6)。受檢者在行檢查前禁食禁飲8 h以上,檢查前將造影劑用5 mL生理鹽水稀釋,震蕩搖勻,配制成濃度為5 mg/ mL的SF6 微泡懸浮劑?；颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位，先行常規(guī)超聲檢查；其后抽取造影劑1.2 mL加入500～600 mL溫開水充分搖勻,冷卻，囑患者口服后行造影超聲檢查。常規(guī)及口服造影劑超聲檢查均要求動(dòng)態(tài)掃描胃部充盈情況，觀察胃部有無異常聲像，以及胃壁結(jié)構(gòu)、厚度、胃蠕動(dòng)等有無異常；如發(fā)現(xiàn)異常病灶，觀察其大小、形態(tài)、位置、回聲、血流信號(hào)、邊界與周圍組織的關(guān)系、腹膜后淋巴結(jié)及胃周圍淋巴結(jié)有無腫大。檢查過程中可根據(jù)掃描部位及病變的位置及深度調(diào)節(jié)聚焦點(diǎn)的位置，保證圖像質(zhì)量清晰；同時(shí)在多角度進(jìn)行掃描，對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行圖像保存及相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)量。

1.2.2 胃鏡下病理檢查方法 對(duì)受檢者在行超聲檢查后隔日空腹?fàn)顟B(tài)下行常規(guī)胃鏡檢查，同時(shí)采集病灶部位胃黏膜送病理檢查，以病理檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡及病理檢查確診情況 70例患者胃鏡病理檢查結(jié)果60例存在胃部病變、10例無胃部病變，胃部病變中惡性28例(包括胃癌20例、間質(zhì)瘤3例、淋巴瘤5例)、良性32例(胃潰瘍28例、胃炎4例)。

2.2 常規(guī)超聲與口服造影劑超聲檢查結(jié)果 70例患者常規(guī)超聲檢出胃癌6例、淋巴瘤1例、胃潰瘍1例，其余均未顯示出異常。其對(duì)胃部病變的診斷敏感度為13.33%(8/60)、特異性為100%(10/10)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%(8/8)、診斷符合率為25.71%(18/70)；對(duì)胃部惡性病變?cè)\斷敏感度為25.00%(7/28)、特異性為100%(42/42)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%(7/7)、診斷符合率為70.00%(49/70)。70例患者口服造影劑超聲檢出胃癌20例、胃潰瘍14例、淋巴瘤5例、間質(zhì)瘤3例、胃炎4例，其余均未顯示出異常。其對(duì)胃部病變的診斷敏感度為73.33%(44/60)、特異性為80.00%(8/10)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.65%(44/46)、診斷符合率為74.29%(52/70)，對(duì)胃部惡性病變?cè)\斷敏感度為85.71%(24/28)、特異性為90.48%(38/42)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.71%(24/28)、診斷符合率為88.57%(62/70)。

口服造影劑超聲對(duì)胃部病變及胃部惡性病變?cè)\斷的敏感度、診斷符合率均高于常規(guī)超聲(P均<0.05)，診斷特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

3 討論

胃是人體消化器官，其病變的發(fā)生主要與遺傳、飲食習(xí)慣等有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為上腹部的腹脹、腹痛等癥狀，由于臨床癥狀無特異性，因此對(duì)胃部病變的準(zhǔn)確診斷存在一定困難。目前臨床主要采取胃鏡下病理檢查及X線鋇餐透視[7～10]，可對(duì)胃黏膜病變有較好的顯示效果，同時(shí)還可觀察到黏膜下病變、胃部腫瘤浸潤(rùn)程度等。但是，X線鋇餐透視對(duì)胃贅生性病變及潰瘍?cè)\斷準(zhǔn)確性高，對(duì)胃炎則診斷準(zhǔn)確性低；胃鏡可直觀觀察到胃黏膜狀態(tài)，同時(shí)可采集標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，但有存在一定創(chuàng)傷性，且部分患者檢查時(shí)可出現(xiàn)明顯不適感及恐懼心理，也會(huì)影響到檢查結(jié)果。

超聲檢查時(shí)一種無創(chuàng)傷性檢查方法，對(duì)各種實(shí)質(zhì)及空腔器官均可進(jìn)行病變?cè)\斷；但是，胃部充盈著空氣及胃內(nèi)容物，常規(guī)二維超聲檢查時(shí)容易受到干擾，對(duì)胃壁結(jié)構(gòu)及胃黏膜較小病變?cè)\斷存在一定困難，因此診斷準(zhǔn)確性較低。在20世紀(jì)80年代，臨床上開始采用口服造影劑進(jìn)行胃充盈后進(jìn)行檢查的嘗試，從而消除胃內(nèi)空氣對(duì)檢查帶來的干擾。最初是采用口服涼開水方法，相對(duì)于常規(guī)超聲檢查對(duì)胃部病變的診斷準(zhǔn)確性及檢出率得到了明顯提高；由于水代謝較快，因此臨床隨后采用藕粉、橘子水等造影劑來解決排泄快的缺點(diǎn)，但是以上造影劑在超聲檢查下可表現(xiàn)為聲衰現(xiàn)象，對(duì)胃后壁病變顯影效果較差。近年來，臨床嘗試采用其他新型造影劑口服，以提高胃部病變的檢出率及診斷準(zhǔn)確性，結(jié)果顯示明顯提高了顯像率及檢查的陽(yáng)性率[11～14]，而且對(duì)良惡性病變也有較好的診斷及鑒別診斷價(jià)值。本研究采用口服聲諾維為造影劑，此造影劑的成分主要是六氟化硫，無色、無味、無毒副作用,在加水調(diào)制后仍與普通開水的口感相同[15]。因此口服時(shí)無明顯異味感，容易被患者接受。口服進(jìn)入胃腔后,能較徹底地消除胃內(nèi)空氣的影響；同時(shí)排泄慢,有利于長(zhǎng)時(shí)間仔細(xì)觀察胃壁情況，能清晰觀察到胃壁5層結(jié)構(gòu),測(cè)量胃壁的厚度，觀察胃壁有無異常病灶及病灶邊界、大小、浸潤(rùn)等情況；同時(shí)以胃為聲窗,還可觀察胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

胃部惡性病變主要以胃癌、間質(zhì)瘤及淋巴瘤多見，良性病變則主要以胃炎及胃潰瘍多見。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲檢查對(duì)胃部病變的診斷敏感度為13.33%、診斷符合率為25.71%，對(duì)胃部惡性病變?cè)\斷敏感度為25.00%、診斷符合率為70.00%，口服造影劑超聲檢查對(duì)胃部病變的診斷敏感度為73.33%、診斷符合率為74.29%，對(duì)胃部惡性病變檢出敏感度為85.71%、診斷符合率為88.57%。由此可見，口服造影劑超聲對(duì)胃部病變及胃部惡性病變?cè)\斷的敏感度、診斷符合率均明顯高于常規(guī)超聲，說明口服造影劑超聲檢查對(duì)于提高胃部病變的檢出率的效果非常明顯，尤其對(duì)于惡性病變的診斷價(jià)值更高。常規(guī)超聲對(duì)較大胃潰瘍能顯影，但對(duì)直徑<10 mm的潰瘍病變則顯影效果較差，容易漏診?？诜曋Z維造影劑超聲對(duì)于較小的潰瘍能清晰顯影，在超聲下表現(xiàn)為胃壁黏膜及黏膜下層出現(xiàn)凹陷[16,17]，同時(shí)邊緣胃壁增厚、水腫，但是胃壁層次及血管走形仍然正常，所以不容易漏診。急性胃炎在造影劑超聲下多表現(xiàn)為胃壁有輕度均勻性增厚，層次結(jié)構(gòu)清晰，回聲有減弱或增強(qiáng)；胃黏膜面回聲可有中斷表現(xiàn)，但是大多數(shù)表現(xiàn)為連續(xù)，局部可呈現(xiàn)點(diǎn)狀、斑塊狀的強(qiáng)回聲[18]。胃癌是最常見的胃部惡性病變，口服聲諾維造影劑后由于其排泄時(shí)間長(zhǎng)，在超聲檢查時(shí)出現(xiàn)聲衰減機(jī)會(huì)較少，而且檢查時(shí)間也明顯延長(zhǎng)，故提高了腫瘤病灶的發(fā)現(xiàn)概率。如觀察到胃壁有不規(guī)則增厚、層次紊亂、破壞，蠕動(dòng)僵硬或消失，胃腔的變性或狹窄，胃黏膜的凹凸不平，則提示可能為胃癌[19～21]，在本研究中1例患者胃竇前壁可見不規(guī)則增厚，呈“駝峰征”；該處胃腔不規(guī)則變窄，后病理結(jié)果證實(shí)為胃竇高分化腺癌。 胃底惡性間質(zhì)瘤主要來源于間葉性腫瘤，病變可在黏膜下層、漿膜下層及肌壁內(nèi)生長(zhǎng)，腫物可向胃腔外或胃腔內(nèi)生長(zhǎng)；如腫物較大在常規(guī)超聲下也顯影，但是難以確定與胃壁的關(guān)系；行口服聲諾維造影劑超聲檢查，可清晰顯示腫物的來源，影像學(xué)可表現(xiàn)為強(qiáng)回聲腫物、邊界多清晰。

綜上所述，口服聲諾維造影劑超聲檢查可提高胃部病變的診斷敏感度及診斷符合率，尤其對(duì)胃部惡性病變的篩查及診斷更有意義，且此方法操作簡(jiǎn)單無創(chuàng)傷性，值得臨床積極探索及推廣。

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