詹明峰，尚佩生，孫士芳，沈曉峰

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，烏魯木齊30000)

調(diào)查研究[1]顯示，約有80%的青少年群體均伴不同嚴(yán)重程度的痤瘡。萎縮性瘢痕是痤瘡常見后遺癥，可對(duì)青少年面部外觀產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑心理，部分或可引起情感負(fù)擔(dān)、心理疾病，不利于其健康成長(zhǎng)[2]。目前臨床上常用的治療方案包括皮下切除術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)、組織填充術(shù)等，雖有其療效，但對(duì)患者皮膚創(chuàng)傷大，或安全性欠佳，且色素沉著發(fā)生率高，患者滿意度低[3]。點(diǎn)陣激光屬新型微創(chuàng)治療方案，較傳統(tǒng)激光而言，其可實(shí)現(xiàn)點(diǎn)陣狀排列激光治療，以局灶性高熱作用為理論依據(jù)，將皮膚水分子作為靶色基，形成柱狀微損傷區(qū)，保護(hù)區(qū)域內(nèi)皮膚完好。其通過熱效應(yīng)修復(fù)損傷皮膚，誘導(dǎo)膠原纖維增生，使得皮膚重塑，同時(shí)可減少治療不良反應(yīng)[4]。但是，目前對(duì)不同照射模式治療面部痤瘡萎縮性瘢痕的效果尚存在爭(zhēng)議。2015年1月～2017年4月，我們對(duì)比觀察了點(diǎn)陣CO2激光局灶性照射(FFLT)與平掃照射治療面部痤瘡萎縮性瘢痕的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡萎縮性瘢痕診斷；②面部雙側(cè)均見明顯萎縮性瘢痕；③自愿參與試驗(yàn)，已簽署知情同意書；④研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、皮膚惡性腫瘤、自身免疫性疾病、精神疾病、凝血功能障礙者；②服用抗凝藥物者；③既往接受過點(diǎn)陣激光或皮膚磨削治療者；④妊娠或哺乳期女性；⑤近期可能暴曬者；⑥持續(xù)活躍性面部痤瘡者；⑦有光敏藥物服用史者。選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的患者40例，其中男26例、女14例，年齡(26.1±3.4)歲，病程(3.1±1.3)年，日光反應(yīng)性皮膚分型Ⅲ型25例、Ⅳ型15例?；颊哌M(jìn)行自身對(duì)照試驗(yàn)，按隨機(jī)數(shù)字表法確定面部點(diǎn)陣CO2激光FFLT側(cè)與平掃側(cè)。

1.2 點(diǎn)陣CO2激光治療方法 激光治療前，先清潔面部皮膚，明確皮膚狀況及色素沉積情況，采用數(shù)字皮膚分析儀拍攝面部正位、雙側(cè)斜位片。治療區(qū)涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，封包1 h后清除；治療區(qū)消毒，患者佩戴眼罩，醫(yī)生佩戴護(hù)目鏡，采用CO2點(diǎn)陣激光儀(美國Lumenis公司，Acupulse型)進(jìn)行激光治療。FFLT照射參數(shù)：點(diǎn)能量94 mJ，功率14 W，點(diǎn)密度25%，光斑5 mm×5 mm，單回合。平掃側(cè)應(yīng)用大面積平掃，照射參數(shù)：點(diǎn)能量47 mJ，功率8 W，點(diǎn)密度25%，光斑20 mm×20 mm，單回合。點(diǎn)陣激光治療完畢后患者均立即予冰敷處理，治療12 h內(nèi)勿用外用藥，實(shí)驗(yàn)過程中均嚴(yán)格防曬。每3個(gè)月治療1次，雙側(cè)均治療5次。

1.3 指標(biāo)觀察方法 ①面部痤瘡萎縮性瘢痕改善情況：治療前及治療1、2、3、4、5次時(shí)，由2名高資歷皮膚科醫(yī)生采用痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分表(ECCA)[5]對(duì)患者痤瘡萎縮性瘢痕治療情況進(jìn)行評(píng)分；評(píng)分越低，表明萎縮性瘢痕改善越明顯。②面部皮膚生理情況：治療前及治療第1天、第1周、第3個(gè)月，采用多功能皮膚測(cè)試儀(德國Courage-Khazaka公司，MPA9型)測(cè)定瘢痕處皮膚黑素指數(shù)、紅斑指數(shù)、角質(zhì)層水含量、表皮水分子丟失情況，測(cè)定5次取均值。同時(shí)，治療前及治療不同次數(shù)時(shí)采用皮膚檢測(cè)儀采集皮膚照片，觀察皮膚紅斑、紋理、色素斑、紫質(zhì)、毛孔情況，均以絕對(duì)值表示。③臨床療效：治療3個(gè)月后，參照文獻(xiàn)[6]評(píng)定療效。痊愈：痤瘡萎縮性瘢痕修復(fù)超過90%，且外觀與正常皮膚基本一致；好轉(zhuǎn)：痤瘡萎縮性瘢痕修復(fù)30%～89%，外觀改善，與正常皮膚組織接近；無效：痤瘡萎縮性瘢痕修復(fù)<30%，外觀無改善或有加重?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。④皮膚不良反應(yīng)：治療后1 h均進(jìn)行疼痛及水腫評(píng)分，疼痛采用視覺模擬評(píng)分(VAS)[7]，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重；觀察皮膚紅斑水腫情況，分為0分(無)、1分(輕度)、2分(中度)、3分(重度)；統(tǒng)計(jì)兩組紅斑持續(xù)時(shí)間、結(jié)痂持續(xù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 痤瘡萎縮性瘢痕患者雙側(cè)面部治療前后ECCA評(píng)分比較 治療前雙側(cè)面部ECCA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后各次兩側(cè)面部ECCA評(píng)分均降低(P均<0.05)，且FFLT側(cè)面部ECCA評(píng)分均低于同時(shí)點(diǎn)平掃側(cè)(P均<0.05)。見表1。

表1 痤瘡萎縮性瘢痕患者雙側(cè)面部治療前后ECCA評(píng)分比較(分，

注：與同側(cè)治療前比較，*P<0.05；與平掃側(cè)同時(shí)點(diǎn)比較，#P<0.05。

2.2 痤瘡萎縮性瘢痕患者雙側(cè)面部治療前后皮膚生理指標(biāo)比較 治療前兩組雙側(cè)面部瘢痕處紅斑指數(shù)、黑素指數(shù)、角質(zhì)層水含量、經(jīng)表皮水分丟失比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療第1天、第1周后較治療前兩側(cè)紅斑指數(shù)、黑素指數(shù)、經(jīng)表皮水分丟失上升而角質(zhì)層水含量降低(P均<0.05)，且治療第1天FFLT側(cè)紅斑指數(shù)、角質(zhì)層水含量低于平掃側(cè)而黑素指數(shù)、經(jīng)表皮水分丟失高于平掃側(cè)(P均<0.05)。見表2。

表2 痤瘡萎縮性瘢痕患者雙側(cè)面部治療前后皮膚生理指標(biāo)比較

注：與同側(cè)治療前比較，*P<0.05；與平掃側(cè)同時(shí)點(diǎn)比較，#P<0.05。

2.3 痤瘡萎縮性瘢痕患者雙側(cè)面部治療前后皮膚情況比較 治療前雙側(cè)皮膚狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩側(cè)色素斑、紅斑、紋理、紫質(zhì)、毛孔等絕對(duì)值均降低(P均<0.05)；FFLT側(cè)治療第5次色素斑絕對(duì)值高于平掃側(cè)，治療第1、2、3、4次紫質(zhì)、毛孔絕對(duì)值均高于平掃側(cè)(P均<0.05)。見表3。

表3 痤瘡萎縮性瘢痕患者雙側(cè)面部治療前后皮膚情況比較

注：與同側(cè)治療前比較，*P<0.05；與平掃側(cè)同時(shí)點(diǎn)比較，#P<0.05。

2.4 痤瘡萎縮性瘢痕患者雙側(cè)面部治療效果比較 FFLT側(cè)痊愈7例、好轉(zhuǎn)30例、無效3例、總有效率92.5%，平掃側(cè)痊愈6例、好轉(zhuǎn)28例、無效6例、總有效率85.00%；FFLT側(cè)總有效率高于平掃側(cè)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 痤瘡萎縮性瘢痕患者雙側(cè)面部不良反應(yīng)比較 雙側(cè)紅斑持續(xù)時(shí)間、結(jié)痂持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)FLT側(cè)VAS、皮膚水腫評(píng)分均低于平掃側(cè)(P均<0.05)。見表4。

表4 痤瘡萎縮性瘢痕患者雙側(cè)面部不良反應(yīng)比較

注：與平掃側(cè)比較，*P<0.05。

3 討論

CO2點(diǎn)陣激光是痤瘡萎縮性瘢痕患者新型激光治療手段，目前在皮膚科已有一定的應(yīng)用[8,9]，其中FFLT技術(shù)是CO2點(diǎn)陣激光的治療新模式。其通過對(duì)痤瘡萎縮瘢痕灶進(jìn)行高能量刺激，但不刺激瘢痕附近正常組織，患者更易于接受[10]。而傳統(tǒng)點(diǎn)陣激光多采用全臉平掃的形式，其治療面積大，患者創(chuàng)面恢復(fù)速度慢，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，安全性欠佳。同時(shí)有學(xué)者[11,12]提出，傳統(tǒng)平掃激光照射面積大，患者創(chuàng)面大，治療疼痛程度高，耐受性差，水腫程度高，結(jié)痂時(shí)間長(zhǎng)，患者滿意度低；但也有觀點(diǎn)[13]指出，常規(guī)平掃照射范圍廣，對(duì)患者皮膚改善情況優(yōu)于FFLT技術(shù)。

本研究中，患者均為面部雙側(cè)痤瘡萎縮性瘢痕群體，其一側(cè)采用點(diǎn)陣CO2激光FFLT模式治療，另一側(cè)采用點(diǎn)陣CO2激光平掃治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療1～5次后患者雙側(cè)皮膚ECCA評(píng)分均有明顯改善，且治療1～5次FFLT側(cè)ECCA評(píng)分改善情況均優(yōu)于平掃側(cè)，與Babilas等[14]結(jié)論相符。提示FFLT掃描對(duì)患者皮膚瘢痕有明顯的改善效應(yīng)，主要與其應(yīng)用局部高能量技術(shù)予以針對(duì)性干預(yù)有關(guān)。FFLT技術(shù)可直接汽化患者表皮受損組織，刺激成纖維細(xì)胞活性，重塑纖維排列，修復(fù)受損瘢痕組織；且其光熱及汽化作用較平掃更為顯著，因此較少的治療次數(shù)即可發(fā)揮顯著的效果[15]。另外，對(duì)患者治療早期進(jìn)行機(jī)體耐受性監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)FFLT側(cè)疼痛程度、水腫程度均低于平掃側(cè)，主要與平掃側(cè)其激光照射面積大有關(guān)。此外，對(duì)患者皮膚雙側(cè)表皮屏障功能、黑素反應(yīng)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療第1天FFLT側(cè)紅斑指數(shù)、角質(zhì)層水含量低于平掃側(cè)，黑素指數(shù)、經(jīng)表皮水分丟失高于平掃側(cè)。這表明平掃側(cè)紅斑反應(yīng)較FFLT側(cè)更為嚴(yán)重，可能與平掃創(chuàng)面大、對(duì)患者皮膚黏膜屏障破壞程度高有關(guān)。一般而言，激光能量越強(qiáng)，對(duì)患者皮膚損傷程度越高[16]。但是，F(xiàn)FLT側(cè)黑素反應(yīng)較平掃側(cè)嚴(yán)重，可能與FFLT側(cè)局灶性照射該區(qū)域能量較平掃高有關(guān)；但治療結(jié)束后，兩側(cè)黑素反應(yīng)相近，提示FFLT的黑素反應(yīng)有可控性。此外，進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)FLT側(cè)皮膚改善效果略優(yōu)于平掃側(cè)，但對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與納入樣本數(shù)量少、隨訪時(shí)間較短有關(guān)，需進(jìn)一步擴(kuò)充樣本數(shù)量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，點(diǎn)陣CO2激光FFLT模式治療痤瘡萎縮性瘢痕對(duì)患者皮膚改善作用好，可減少治療疼痛感及水腫程度；但FFLT模式患者早期黑素反應(yīng)較平掃略高，具有一定的局限性。FFLT模式較平掃模式具有微創(chuàng)、安全可控優(yōu)勢(shì)，且療效略高，尚無法完全替代平掃模式。

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