涂春艷, 龔 蘭, 許小鳳

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)蘇州附屬醫(yī)院, 江蘇 蘇州, 215009;2. 南京中醫(yī)藥大學(xué), 江蘇 南京, 210000)

子宮頸炎癥是婦科臨床的常見病、多發(fā)病，包括子宮頸陰道部炎癥及子宮頸管黏膜炎癥。慢性子宮頸炎可由急性子宮頸炎癥遷延而來，也可以為病原體持續(xù)感染所致[1]。多數(shù)患者無癥狀，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮頸糜爛樣改變、息肉或肥大。合并HPV感染有炎癥表現(xiàn)的子宮頸糜爛樣改變、息肉需及時治療，遷延日久可引發(fā)子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌。作者運用康婦凝膠治療105例慢性子宮頸炎合并HPV感染患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年12月就診于蘇州市中醫(yī)醫(yī)院婦二科門診的慢性子宮頸炎合并HPV感染患者共105例，年齡23～47歲，平均(29.4±3.8)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]擬定。臨床癥狀: 主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，淡黃色或膿性，陰道分泌物刺激后可引起外陰瘙癢或不適; 可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。婦科檢查: 可發(fā)現(xiàn)子宮頸呈糜爛樣改變，或有黃色分泌物覆蓋子宮頸口或從子宮頸口流出，也可表現(xiàn)為子宮頸息肉或肥大。實驗室檢查: ① 宮頸管分泌物人乳頭瘤病毒(HPV)高危型16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68陽性; ② 宮頸管分泌物培養(yǎng)或可見細(xì)菌(BV)、支原體(UU)、衣原體(CT)感染; ③ 陰道分泌物常規(guī)檢查未見霉菌、滴蟲等; ④ 新柏氏TCT細(xì)胞學(xué)檢測未見子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌。

1.2 癥狀與體征評分

① 陰道分泌物色黃或量多，分重、中、輕、無，分別計5、3、1、0分; ② 外陰瘙癢不適分重、中、輕、無，分別計5、3、1、0分; ③ 經(jīng)間期出血、性交后出血有、無分別計5、0分; ④ 子宮頸糜爛樣改變區(qū)域大于整個子宮頸表面積2/3為5分，占整個子宮頸表面積的1/3～2/3為3分，占整個子宮頸表面積的1/3以內(nèi)為1分; ⑤ 子宮頸息肉、肥大有、無分別計3、0分;

1.3 治療

康婦凝膠藥物組成: 白芷、土木香、蛇床子、花椒及冰片，由貴州健興藥業(yè)有限公司提供(國藥準(zhǔn)字Z20050836)?？祴D凝膠宮頸涂抹(操作按說明書)，睡前使用, 1次/d, 7 d為1個療程，連續(xù)觀察4個療程，經(jīng)期停用。有生育要求者排卵期及孕后停用。

1.4 療效評價

采用尼莫地平法[3], 即治療前后癥狀積分差值與治療前積分值的比值作為療效判定值。① 痊愈: 判定值等于1，HPV等實驗室檢測指標(biāo)均轉(zhuǎn)陰性。② 顯效: 判定值在1～2/3, HPV轉(zhuǎn)陰性，其他實驗室指標(biāo)部分轉(zhuǎn)陰性。③ 有效: 判定值在1/3～2/3, HPV未轉(zhuǎn)陰性，其他實驗室指標(biāo)部分轉(zhuǎn)陰性。④ 無效: 判定值小于1/3，HPV等實驗室檢測指標(biāo)仍為陽性。

2 結(jié) 果

治療后，患者癥狀與體征積分為(7.53±3.85)分，較治療前(15.66±3.80)顯著下降(P<0.05)。105例患者治療前宮頸管分泌物人乳頭瘤病毒HPV高危型均為陽性，治療后35例陽性, 100例轉(zhuǎn)為陰性，轉(zhuǎn)陰率為66.7%。105例患者中，治療前BV陽性45例，治療后17例，轉(zhuǎn)陰率62.2%; 治療前UU陽性67例，治療后41例，轉(zhuǎn)陰率38.8%; 治療前CT陽性31例，治療后15例，轉(zhuǎn)陰率51.6%。本組105例患者中，痊愈26例，顯效42例，有效19例，無效18例，總有效率為82.9%。

3 討 論

HPV是人乳頭瘤病毒的名稱縮寫，是一種微小的DNA病毒，能引起人類皮膚和黏膜的多種良性乳頭狀瘤或疣，某些型別的HPV感染還具潛在的致癌性[4]。婦女生殖道HPV感染是一種常見的性傳播疾病，性活躍婦女可能有50%感染過至少一種型別的HPV[5]。生殖道HPV包括HPV 6、11、42、43、44等型別，常引起外生殖器濕疣等良性病變包括子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN I), 此類為低危型別。高危型HPV包括HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型別，與宮頸癌及子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅡ/Ⅲ)的發(fā)生相關(guān)，尤其是HPV16和18型，必須引起重視[6-7]。慢性子宮頸炎合并HPV感染婦科臨床多見，西醫(yī)治療主要有藥物、手術(shù)及物理治療等，藥物治療主要采用抗生素制劑或干擾素外用，可改善臨床癥狀，但療效欠佳且反復(fù)發(fā)作，難以根治[8]; 手術(shù)治療主要指子宮頸環(huán)切術(shù)等，但患者難以接受，且術(shù)后子宮頸正常分泌物減少，影響性生活及生育[9]; 物理治療包括微波、激光、冷凍等，在臨床治療中較多應(yīng)用，但治療后可能出現(xiàn)子宮頸口狹窄或粘連，同時也會引發(fā)子宮頸正常分泌物減少，影響性生活及生育，進(jìn)而導(dǎo)致月經(jīng)不暢及不孕癥等[10]。

中醫(yī)對慢性子宮頸炎合并HPV感染沒有明確的記載，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)為帶下的異常，故可從“帶下病”的角度來對本病展開研究和討論?！陡登嘀髋啤穂11]指出“夫帶下俱是濕證”，明確了濕邪是帶下病的主要病因。醫(yī)家[12]都主張帶下與濕邪有關(guān)的病因?qū)W說。濕邪又包括外濕和內(nèi)濕，外濕多因接觸水濕較重的環(huán)境，以致機(jī)體外感濕邪，臨床可同時夾雜寒邪、熱邪或毒邪等; 內(nèi)濕是指臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致水液代謝功能紊亂，或脾虛濕困，或肝郁脾虛、或腎虛水泛，病變臟腑主要是肝、脾、腎三臟。濕邪流注下焦，損傷任帶二脈，導(dǎo)致任脈失約，帶脈失固，而發(fā)為帶下病，治療以除濕為大法。康婦凝膠為純中藥制劑，用藥白芷、土木香、蛇床子、花椒及冰片。其中白芷散風(fēng)除濕、消腫排膿為要藥，土木香健脾和胃，運化水濕; 蛇床子溫陽燥濕，祛風(fēng)殺蟲; 花椒溫中化濕，殺蟲

止癢; 冰片清熱利濕，生肌消腫。諸藥配伍，共奏除濕健脾、祛腐生肌、殺蟲止癢之功，適用于慢性子宮頸炎合并HPV感染所致的子宮頸呈糜爛樣改變，陰道分泌物增多、色黃或膿性，外陰瘙癢或不適的患者。105例慢性子宮頸炎合并HPV感染患者經(jīng)治療后，臨床癥狀與體征積分較治療前明顯下降, HPV轉(zhuǎn)陰率為66.7%, BV、UU、CT轉(zhuǎn)陰率分別為62.2%、38.8%及51.6%, 臨床總有效率達(dá)82.9%。同時, 105例患者治療后無任何不良反應(yīng)出現(xiàn)。提示康婦凝膠治療慢性子宮頸炎合并HPV感染能有效改善臨床癥狀和體征，抑制或殺滅HPV及BV、UU、CT等宮頸病原微生物，臨床療效確切，安全無不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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