張國(guó)桃, 喬雪麗, 張明星

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院, 江蘇 淮安, 223002)

妊娠期間孕婦會(huì)發(fā)生一系列生理學(xué)改變，進(jìn)而影響凝血與纖溶系統(tǒng)。ABO血型與靜脈血栓、冠狀動(dòng)脈性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、認(rèn)知功能等疾病有關(guān)。本研究探討血型對(duì)育齡期臨產(chǎn)孕婦凝血功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5—8月在本院住院分娩的育齡期臨產(chǎn)孕婦，排除高血壓、糖尿病、貧血、甲亢、甲減、子癇、感染等合并癥者，并排除近1年內(nèi)曾使用調(diào)脂藥或阿司匹林、華法林、低分子肝素等影響凝血功能藥物者。345例臨產(chǎn)孕婦，年齡24～30歲，平均年齡(27.07±1.75)歲，妊娠周期32.71～42.00周，平均妊娠周期(39.28±1.32)周。

1.2 方法

測(cè)量育齡期臨產(chǎn)孕婦身高、體質(zhì)量、血型、PT、INR、APTT、TT、FIB和PLT，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。根據(jù)血型將育齡期臨產(chǎn)孕婦分為O型組與非O型組。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

測(cè)定血型試劑盒由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供。測(cè)定PT、APTT和PLT試劑盒由日本SIEMENS公司提供，測(cè)定FIB和TT試劑盒由蘇州良辰生物醫(yī)藥科技有限公司提供。血液凝血功能由日本SIEMENS公司全自動(dòng)血凝儀CS-5100測(cè)定，血液PLT數(shù)由日本SIEMENS公司血細(xì)胞分析儀XN-10[B3]XN-10[B4]測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用T檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組孕婦在妊娠周期、年齡、身高、體質(zhì)量和BMI方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。與O型組育齡期臨產(chǎn)孕婦相比，非O型組孕婦FIB水平顯著上調(diào)(P<0.05), 且非O型組孕婦APTT顯著縮短(P<0.01)。其中, 69.30% O型血孕婦FIB超過(guò)正常值范圍, 0.88%O型血孕婦FIB低于正常值范圍; 74.03%非O型血孕婦FIB超過(guò)正常值范圍，非O型血組無(wú)孕婦FIB低于正常值。1.75% O型血孕婦APTT低于正常值范圍, 4.39% O型血孕婦APTT高于正常值范圍; 1.73%非O型血孕婦APTT低于正常值范圍，2.60% 非O型血孕婦APTT高于正常值范圍。2組孕婦PT、INR、TT和PLT則無(wú)顯著變化(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組育齡期臨產(chǎn)孕婦一般臨床資料

表2 2組育齡期臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)

與O型組相比, *P<0.05, **P<0.01。

3 討 論

ABO血型不僅與靜脈血栓[1-2]、冠狀動(dòng)脈性心臟病[3]和動(dòng)脈粥樣硬化[4]的發(fā)生有關(guān)，還與心血管疾病和認(rèn)知功能有關(guān)。研究[5]表明, AB血型者和高Ⅷ因子者更易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。ABO血型與凝血功能關(guān)聯(lián)性可能與Ⅷ-血管性血友病因子(vWF)有關(guān)。A、B血型者血漿Ⅷ和FIB濃度較AB、O血型者顯著升高，其中O血型最低、A血型最高[6]。非O血型者血漿中Ⅷ因子和vWF水平較O血型者高25%[7]。血漿Ⅷ因子和vWF水平的升高與靜脈血栓和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病有關(guān)，而血漿Ⅷ因子和vWF水平降低則可引起出血傾向[8-10]。研究[11]表明，與非O血型相比，O血型非瓣膜性心房顫動(dòng)患者使用達(dá)比加群酯后APTT延長(zhǎng)更久。全關(guān)節(jié)置換術(shù)后, AB血型患者發(fā)生癥狀性深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[12]。另有研究[13-16]顯示，在手術(shù)開(kāi)始30～60 min后, O型血阻塞性黃疸患者FIB顯著低于非O型血患者，而PT、TT、APTT顯著高于非O型血患者。

臨產(chǎn)孕婦凝血功能亢進(jìn)、抗凝纖溶功能減退，使機(jī)體處于一定程度的高凝狀態(tài)，起到生理性保護(hù)作用，有利于分娩時(shí)胎盤(pán)剝離面的止血及子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)。妊娠期及產(chǎn)后期生理性凝血功能的改變將增加孕產(chǎn)婦靜脈血栓栓塞和不良妊娠后果的風(fēng)險(xiǎn)。超過(guò)5%的孕婦因凝血功能不適當(dāng)?shù)丶せ顚?dǎo)致胎盤(pán)功能不全，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥[17-20]。在發(fā)達(dá)國(guó)家，靜脈血栓是引起孕婦發(fā)病和死亡的主要因素之一，約有0.5‰～2.2‰孕婦發(fā)生靜脈血栓[21-24]。約有16%未經(jīng)治療的深靜脈血栓患者發(fā)生肺栓塞，而肺栓塞是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最常見(jiàn)原因[25]。

本研究發(fā)現(xiàn), 2組育齡期臨產(chǎn)孕婦在妊娠周期、年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、PT、INR、TT和PLT無(wú)顯著變化。與O型組相比，非O型組育齡期臨產(chǎn)孕婦FIB水平顯著上調(diào)，且非O型組孕婦APTT明顯縮短。FIB由肝臟合成，直接參與凝血過(guò)程，其升高使血液黏度明顯升高，加速血液凝固，利于止血過(guò)程的進(jìn)行，但同時(shí)也增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[26]。APTT主要反映內(nèi)源性凝血途徑是否正常, APTT的縮短提示血漿中凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等含量的升高[27]。

綜上所述, ABO血型影響育齡期臨產(chǎn)孕婦的凝血功能，非O型血育齡期臨產(chǎn)孕婦較O型血孕婦凝血功能更加亢進(jìn)。建議孕婦(尤其是非O型)應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)的變化，有助于判斷凝血功能的異常，對(duì)預(yù)防孕婦及胎兒在妊娠、分娩及產(chǎn)褥期靜脈血栓、子癇、DIC、不良妊娠后果等嚴(yán)重并發(fā)癥具有重要的臨床意義。

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