(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

多發(fā)性骨髓瘤是惡性腫瘤性疾病，它的腫瘤細(xì)胞來源于骨髓中的漿細(xì)胞。因?yàn)闈{細(xì)胞就是B淋巴細(xì)胞發(fā)展到最后功能階段的一種細(xì)胞，所以多發(fā)性骨髓瘤可以作為B淋巴細(xì)胞腫瘤的一種，其特點(diǎn)是骨髓中漿細(xì)胞異常增殖，同時輕鏈蛋白(M蛋白)或單克隆抗體產(chǎn)生過多。骨髓瘤細(xì)胞能夠分泌一種破骨細(xì)胞活性因子，此種因子可激活破骨細(xì)胞并進(jìn)而破壞和溶解骨骼，最常見的癥狀是骨骼疼痛，疼痛部位以肋骨、胸骨和腰骶為最常見。骨骼在瘤細(xì)胞的破壞下可出現(xiàn)病理性骨折，甚至許多骨折可同時出現(xiàn)。該病的發(fā)病率大約為2/10萬～3/10萬，其男女比例大致為1.6:1，其中40歲以上為好發(fā)年齡。本文對2013年9月至2017年9月收治的50例多發(fā)性骨髓瘤患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 50例患者中女21例，男29例；年齡34～70歲，中位年齡52歲。主要臨床癥狀體征：骨痛、貧血、發(fā)熱、頭暈、感染、視力異常、出血、蛋白尿、頸部淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。診斷均符合國內(nèi)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2檢查方法 所有患者均進(jìn)行CT、MRI和X線平片檢查，攝取部位：頭部、脊柱、骨盆和胸部，其他部位的攝取包括胸骨、肩部、肱骨和股骨。觀察骨破壞的特點(diǎn)及病理性骨折的影像表現(xiàn)。至少有2位高級醫(yī)師獨(dú)立閱讀同一病人的影像，并結(jié)合病人的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)特點(diǎn)給出意見。

1.3統(tǒng)計處理方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。其中率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn),并以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1三種方法的檢出率比較 50例多發(fā)性骨髓瘤患者中，出現(xiàn)骨破壞部位：脊柱42例、肋骨23例、骨盆6例、胸骨13例、顱骨3例、鎖骨9例。其中X線平片檢出的陽性率為52%(26/50)，CT檢出的陽性率88%(44/50)，MRI檢出的陽性率92%(46/50)。三種檢出率的比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.69，P<0.01)，從高到低依次為MRI、CT、X線。

2.2影像學(xué)表現(xiàn) 患者的CT檢查結(jié)果均顯示為骨質(zhì)改變，涉及的骨骼以扁平骨為主，多為溶骨性破壞，呈現(xiàn)蜂窩狀、穿鑿樣或蟲蝕樣并可合并病理性骨折。50例中有16例呈現(xiàn)多部位骨骼破壞，其分布呈跳躍狀，對椎體和椎體有侵犯，其中有8例發(fā)生腰椎壓縮性骨折，7例患者的病灶位于椎體的后部，能看到硬膜囊受軟組織腫塊的壓迫。18例患者的X線平片無明顯異常，但是在CT掃描時則發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)損傷甚至有微小的溶骨樣破壞。MRI檢查的患者中，46例患者多數(shù)病變呈現(xiàn)長T1、長T2信號，其中6例侵犯椎體和椎體附件，包括7例患者椎體出現(xiàn)“鹽-椒”征。2例患者的普通X線平片及CT檢查均沒有發(fā)現(xiàn)骨骼異常，應(yīng)用MRI檢查時則出現(xiàn)了椎體的異常信號。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤起源于網(wǎng)織細(xì)胞，含紅骨髓較多的中軸骨是好發(fā)部位，表現(xiàn)為大量漿細(xì)胞在骨髓腔內(nèi)增生，這些漿細(xì)胞在骨髓腔內(nèi)占所有細(xì)胞總的15%～19%。成骨細(xì)胞的正常分化受到骨髓基質(zhì)分泌的IL-3、IL-7和dickkopfl的抑制及成骨細(xì)胞活性減弱是基本病理[4]。影像學(xué)檢查對于多發(fā)性骨髓瘤的診斷、鑒別診斷、分期、治療療效評價、復(fù)發(fā)監(jiān)測及預(yù)測預(yù)后有重要作用。

多發(fā)性骨髓瘤的X線平片表現(xiàn)多種多樣，可能有單一的骨質(zhì)破壞，也可能有多部位骨質(zhì)疏松，還可能出現(xiàn)多發(fā)性溶骨性病變和硬化，其中檢出率最高的是骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松。蟲蝕樣骨破壞、穿鑿樣骨破壞大多在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。X線檢查可以很好地反應(yīng)出顱骨骨質(zhì)及肋骨骨質(zhì)異常，但是其它部位的骨骼異常則不能較靈敏的發(fā)現(xiàn)。如果單靠X線檢查可能會造成漏診從而不能及時發(fā)現(xiàn)病灶。而CT分辨率較高，而且可以橫斷面成像，所以能夠發(fā)現(xiàn)一些隱秘細(xì)小的骨質(zhì)改變，盡量避免漏診，因此可以作為X線片檢查的補(bǔ)充，以提高診斷率。MRI檢查的特點(diǎn)：多數(shù)表現(xiàn)為長T1和長T2信號，一小部分椎體T1WI呈現(xiàn)出彌漫性的斑點(diǎn)狀或高或低的混合信號，而T2WI則出現(xiàn)彌漫性的斑點(diǎn)狀低或等的混合信號，其對骨骼異常尤其隱秘微小的骨質(zhì)破壞能夠比較清晰的顯像，對于多發(fā)性骨髓瘤骨骼異常的患者，MRI檢查能夠早期準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病灶，是目前常用的影像學(xué)檢查手段。

綜上所述，多發(fā)穿鑿狀及廣泛的骨質(zhì)疏松或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞是多發(fā)性骨髓瘤患者的主要影像學(xué)表現(xiàn)。假如骨質(zhì)損壞超過了骨干的承重能力就會伴有病理性骨折。由于多發(fā)性骨髓瘤在影像學(xué)檢查中的典型骨骼破壞特點(diǎn)，對于外傷、骨轉(zhuǎn)移瘤、骨結(jié)核等病理性骨骼改變可以初步甚至直接鑒別診斷。CT、MRI技術(shù)的檢出率優(yōu)于X線檢查。脊椎CT軸位掃描由于密度分辨率高，對發(fā)生骨質(zhì)破壞的觀察比較準(zhǔn)確，可在骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)中發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞的更低密度區(qū)，病灶邊緣更加清楚。個別椎體呈膨脹性骨質(zhì)破壞，僅留有椎體邊緣骨殼和殘留增粗的骨小梁影。有文獻(xiàn)提示，多發(fā)性骨髓瘤的膨脹性骨質(zhì)破壞比較常見。當(dāng)然現(xiàn)在其它影像學(xué)檢查也多有應(yīng)用且效果較佳，如18F-FDG PET/CT，診斷更加準(zhǔn)確，可以在早期骨骼破壞不明顯時即發(fā)現(xiàn)骨骼異常，并且可以發(fā)現(xiàn)CT、MRI不能發(fā)現(xiàn)的微小骨質(zhì)改變，能提示全身骨骼系統(tǒng)的腫瘤灶。然而，由于其價格昂貴，目前還不能推廣，目前仍以X線片、CT和MRI等檢查為主要手段。

[1] 侯建.中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南(2011年修訂)診斷部分解讀[J].中華內(nèi)科學(xué)雜志，2011，50(10):897.

[2] 姚樹展,侯中煜.多發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,209(6):905-907.