舒真諦，鄭海松，何 蓉，蔣松鶴

(溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

對足底筋膜炎急性期患者的常見處理手段為物理療法，但該療法需要較長時間才能發(fā)揮效果，短期內(nèi)患者依然會被病情嚴重影響生活，甚至降低治療依從性[1]。肌內(nèi)效貼貼布臨床常用于治療運動損傷或者相關(guān)類型疾病的彈性膠布，在緩解疼痛和腫脹方面有著令人滿意的效果[2]，而應(yīng)用肌內(nèi)效貼不會影響患者關(guān)節(jié)、肌肉的正?；顒?。為更好地了解肌內(nèi)效貼輔助物理療法對足底筋膜炎患者的短期療效，對本院2017-2018年間診療足底筋膜炎患者相關(guān)資料進行如下歸納與報道。

一、資料與方法

1.一般資料。研究對象選自于2017年1月-2018年9月間本院診療足底筋膜炎患者100例相關(guān)臨床資料?；颊咧心行?1例，女性59例；年齡在27-74歲間，平均為(40.37±4.81)歲；平均病程時間為(4.05±1.59)個月；日常站立平均時間為(7.54±2.11)h。納入標準：病程時間在3個月以上；接受對癥保守干預(yù)后病情無明顯緩解；對本研究內(nèi)容知情后表示愿意配合。排除標準：足部曾經(jīng)接受手術(shù)；存在足部風濕或者類風濕性關(guān)節(jié)炎；對貼布過敏。

2.治療方法。 物理療法：沖擊波療法。儀器產(chǎn)自瑞士某公司，放散狀沖擊波治療儀，在患者疼痛區(qū)域進行觸診定位，在足跟部疼痛感最劇烈的位置做標記，以此為中心做一直徑為1cm的圓形區(qū)域，涂抹耦合劑然后進行沖擊治療，參數(shù)如下：沖擊頻率6Hz，沖擊次數(shù)在1600-2000次間。牽伸訓(xùn)練。由專業(yè)治療師輔助和指導(dǎo)患者進行相關(guān)牽拉訓(xùn)練，1組需10次，共需治療3組，每天1次牽拉訓(xùn)練，每周6次。 肌內(nèi)效貼輔助治療：(1)爪形貼布。囑咐患者保持俯臥體位并將患足放在床沿，貼布的原始長度是足自然中立位狀態(tài)下足跟末端直到跖趾關(guān)節(jié)的2/3距離長度，尾部等分后成為4爪形。醫(yī)生用膝蓋抵住患者患足，讓踝部得到最大程度背屈，牽伸后貼到患者患足1、2、4、5跖趾關(guān)節(jié)。(2)I型貼布。在足部自然中立狀態(tài)下足外踝經(jīng)過足底，到內(nèi)踝的距離為貼布原始長度，患者保持俯臥體位將患足懸在床沿位置，選貼布中間作為基底部后在其最大拉力狀態(tài)下在足跟疼痛區(qū)域貼扎。(3)Y形貼布。足部自然中立狀態(tài)下，外踝直到腓骨小頭距離一半為貼布的原始長度，擺位方式和爪形貼布相同。每次貼扎時間為1天。

3.觀察指標。 在治療前和治療后第14天評估以下指標并統(tǒng)計學處理：(1)VAS評分，對晨起的第一步以及入睡前足部疼痛程度評價，標準為0-100mm模式，分數(shù)越高疼痛感越明顯[3]。(2)治療前后用MRI對足底筋膜的厚度進行檢測，應(yīng)用儀器產(chǎn)自美國某公司，型號為singnalHDe 1.5T磁共振掃描檢測儀?；颊邚哪_部先進，保持仰臥體位，表面線圈[4]。

4.統(tǒng)計學方法。 研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0做統(tǒng)計與分析，計量資料應(yīng)用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

1.VAS評分。 相對于治療前，治療后患者晨起第一步以及入睡前兩個時間點VAS評分數(shù)據(jù)均有明顯優(yōu)越性且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見附表)。

附表 患者治療前后VAS評分數(shù)據(jù)對比(n=100)

2.足底筋膜厚度?；颊咧委熐盎紓?cè)足底筋膜厚度為(0.53±0.12)mm,治療后足底筋膜厚度改善為(0.35±0.13)mm,治療前后差異存在統(tǒng)計學意義(t=-6.812,P<0.01)。

3.AOFAS評分。 患者治療前AOFAS評分所得數(shù)據(jù)為(53.31±6.76)分，治療后患者AOFAS評分所得數(shù)據(jù)為(81.39±7.18)分，前后差異具有統(tǒng)計學意義(t=-8.617，P<0.000)。

三、討 論

足底筋膜炎在臨床屬于發(fā)生率相對較高的足底筋膜慢性損傷，是指因為過度運動、過度肥胖、足弓異?；蛘吒鞌伩s等因素誘發(fā)的臨床癥狀，患者主要表現(xiàn)出疼痛和腫脹的癥狀，病情嚴重的甚至不能正常活動，患者在晨起時首次下地時足部負重會感受到足跟部劇烈疼痛，隨后得到緩解，但隨著步行時間延長、負重站立時間過長，疼痛感會逐漸提升。

體外沖擊波具有止痛、活化代謝和機械壓力效應(yīng)，松解足底筋膜組織，加快組織修復(fù)速度，緩解跟腱緊張，而牽伸訓(xùn)練則提高跟腱、足底筋膜的柔潤性，擴大踝部背屈活動范圍，緩解足底筋膜炎癥狀[5]。肌內(nèi)效貼常用于治療軟組織受損，貼扎的位置、方向以及拉力等需要綜合考慮到運動情況還有生物力學原理，輔助治療下能夠彌補物理沖擊波治療后患者不能充分休息而影響治療效果的缺陷，貼扎后足底在貼布的拉力支持下支撐了足底筋膜，前移了足底筋膜的應(yīng)力附著點，控制病情進一步惡化的可能性，改善足功能，從本研究分析數(shù)據(jù)中可知兩種方案聯(lián)合治療后患者短期內(nèi)疼痛感、足底筋膜情況以及活動情況等均有明顯改善。

綜上所述，對足底筋膜炎患者在常規(guī)物理治療(沖擊波、牽伸訓(xùn)練)基礎(chǔ)上用肌內(nèi)效貼進行輔助治療，能在短時間內(nèi)讓患者的疼痛感得到緩解，改善活動功能，在進行治療過程中要充分考慮到患者的個體差異性，對方案操作做適當調(diào)整，全面保障患者的治療效果和舒適度。