阮葉芳

(紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

胃穿孔主要是在胃潰瘍的基礎上暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，極易出現(xiàn)急性胃穿孔，若搶救不及時會有生命危險。目前臨床普遍應用開刀手術治療[1]。因此相應的護理配合尤為重要，但隨著醫(yī)療水平的提高，常規(guī)護理模式無法進一步解決急性胃穿孔患者中的護理問題，如降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、加速患者恢復。PDCA循環(huán)護理就是通過尋找護理問題、提出解決方案、臨床具體實施并檢驗，以此為循環(huán)的護理模式。所以為了提高急性胃穿孔患者護理質量，改善患者預后，本研究選擇PDCA護理模式與常規(guī)護理作對比，探討最適用臨床的護理方法，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2014年1月-2018年2月在我院治療的急性胃穿孔患者108例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各54例。患者均符合急性胃穿孔診斷標準[2]。觀察組患者中，男37例，女17例，平均年齡為(37.5±4.3)歲；對照組患者中，男35例，女19例，平均年齡為(37.1±4.7)歲,2組患者一般資料無統(tǒng)計學意義，P>0.05。患者均符合腹腔鏡胃穿孔修補術適應癥，無合并其他系統(tǒng)功能障礙及精神障礙等疾病。本研究經(jīng)過本院倫理委員會審查通過，患者均知情同意。

2.方法。對照組應用常規(guī)護理模式，包括監(jiān)測生命體征、疼痛護理、健康教育等。觀察組患者應用PDCA護理模式，(1)制定詳細計劃：對護理人員急性胃穿孔護理知識的培訓，設立專門的講座以PPT的形式進行講解，保證護理人員詳細了解國際急性胃穿孔護理的最新知識。針對以往急性胃穿孔護理的缺陷進行探討總結，并針對護理問題制定詳細的護理措施。(2)采取有效措施：術前除做好基礎護理、監(jiān)測生命體征及心理安慰等，還應簡明扼要的向家屬及患者講解手術流程及相關須知，安撫家屬情緒，取得患者配合；術中保證手術的順利操作，配合醫(yī)生清除手術障礙，為患者制造適宜的手術環(huán)境，嚴格監(jiān)測患者生命體征及出血量等指標；術后疼痛患者可提供書刊、音樂、影視等轉移注意力，若疼痛劇烈可給予鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。加強管道護理，避免出現(xiàn)管道打折、堵塞、脫落等。幫助患者進行術后康復訓練，改善血液循環(huán)、降低感染的發(fā)生率。(3)監(jiān)督檢查：由護士長進行護理措施的檢查和監(jiān)督，并對護理人員進行指導。(4)細節(jié)處理：將每一個護理操作細節(jié)化，例如術前詳細了解患者臨床資料，查找以往病例存在的問題，為患者制定個性化的護理措施；術后定時記錄引流液量、色，觀察患者有無出血，減少并發(fā)癥的發(fā)生等。全體護理人員針對此次護理流程的效果提出問題和建議，將解決方案納入到下一個護理循環(huán)中。

3.觀察指標。(1)比較2組患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院時間；(2)比較患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

二、結 果

1.2組患者恢復時間對比。觀察組患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院時間均短于對照組，P<0.05(見表1)。

表1 2組患者恢復時間對比

2.2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05(見表2)。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

三、討 論

急性胃穿孔實際上是胃潰瘍最嚴重的并發(fā)癥之一，患者最明顯的癥狀為強烈的腹痛，甚至會出現(xiàn)休克，所以及時的搶救和護理尤為關鍵。本研究應用PDCA護理模式后結果顯示，急性胃穿孔患者術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院時間均短于常規(guī)護理的患者。與劉利等研究結果基本一致[3-4]。說明PDCA循環(huán)護理在急性胃穿孔患者中應用效果顯著，可有效縮短患者恢復時間，患者住院時間的縮短可以減輕家庭的經(jīng)濟負擔，有利于患者恢復。

不僅如此，在本研究結果中顯示，急性胃穿孔患者術后應用PDCA護理模式后，患者術后感染、出血、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較對照組降低。說明PDCA循環(huán)護理通過不斷改正護理缺陷，循環(huán)往復的查找護理問題并加以優(yōu)化改進，有利于降低患者出血感染的幾率，提高患者預后。臨床上并發(fā)癥的發(fā)生不僅延長患者治療時間，還會導致患者病情遷延，為患者增加痛苦。所以，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于提高患者對護理工作的配合。

綜上所述，PDCA護理在急性胃穿孔患者的效果顯著，值得臨床應用。