童蘭丹,湯艷玲,張慧娟

(蘭溪中醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100)

四肢骨折患者受創(chuàng)傷較大的影響，其術(shù)后疼痛多處于程度嚴(yán)重、持續(xù)存在狀態(tài)，易致患者心率次數(shù)增多、血壓值上升，并對其睡眠及飲食攝入均產(chǎn)生不利影響[1]。保護(hù)動機(jī)理論指借助于對人類個(gè)體認(rèn)知調(diào)節(jié)過程的威脅與應(yīng)對評估結(jié)果來對其行為改變過程做出解釋，是一類從動機(jī)層面來探討健康行為改變的理論體系[2]。本研究擇取2018年1至6月于我院接受手術(shù)疾控干預(yù)的四肢骨折者100例為研究樣本，觀察將保護(hù)動機(jī)護(hù)理應(yīng)用實(shí)踐于四肢骨折手術(shù)護(hù)理對象中對其術(shù)后疼痛感受的影響度，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、材料與方法

1.材料。本研究擇取2018年1至6月于我院接受手術(shù)疾控干預(yù)的四肢骨折者100例為研究樣本，所有入選者均了解本項(xiàng)目內(nèi)容并簽署了知情同意，男65例，女35例，交通意外致骨折、跌倒致骨折、高空墜地致骨折、工業(yè)傷致骨折者分別為45例、21例、19例和15例，肱骨骨折6例，尺橈骨骨折5例，股骨粗隆骨折15例，股骨頸骨折16例，髕骨骨折12例，脛骨平臺骨折21例，脛腓骨骨折11例，踝關(guān)節(jié)骨折10例，跟骨骨折4例。平均年齡在(60.30±8.25)歲，通過隨機(jī)數(shù)字表法平分做保護(hù)動機(jī)護(hù)理組(50例)與普通式護(hù)理組(50例)，兩組四肢骨折研究樣本在年齡性別、骨折致傷原因的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)，可做比較。

2.方法。普通式護(hù)理組四肢骨折研究樣本于術(shù)后接受常規(guī)模式照護(hù)，含生活飲食護(hù)理、心理支持、消腫抗?jié)B出用藥護(hù)理、疼痛管理等。保護(hù)動機(jī)護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上引入保護(hù)動機(jī)理論框架式護(hù)理服務(wù)：(1)護(hù)理形式：由責(zé)任護(hù)理人員定時(shí)在科室健教室開展健康知識講座活動，播放四肢骨折疾控護(hù)理視頻，出院后于每周開展一次時(shí)長在15至30分鐘的電話干預(yù)，強(qiáng)力鼓勵(lì)引導(dǎo)護(hù)理對象啟動與維持自我健康護(hù)理活動。(2)保護(hù)動機(jī)護(hù)理具體內(nèi)容：①對護(hù)理對象易感性與嚴(yán)重性的強(qiáng)化。責(zé)任護(hù)士反復(fù)進(jìn)行四肢骨折發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸全程中危險(xiǎn)因素的剖析講解，闡明不良生活行為的嚴(yán)重后果可能性，強(qiáng)化護(hù)理對象疾控與自護(hù)認(rèn)知度。②對護(hù)理對象內(nèi)外部回報(bào)的弱化。借助于個(gè)體與集體教育的聯(lián)合方式，向護(hù)理對象強(qiáng)力傳輸病理知識，挖掘個(gè)性化不良行為類型與程度，展示不良行為轉(zhuǎn)為健康行為后積極后果，弱化護(hù)理對象得自于吸煙飲酒、高鹽高脂飲食、生活作息無規(guī)律等的內(nèi)部回報(bào)，同時(shí)降低其親友圈對疾病危險(xiǎn)因素的忽視等所附加的外部回報(bào)。

3.評價(jià)指標(biāo)。以視覺疼痛評分法為工具對兩組四肢骨折手術(shù)研究樣本干預(yù)后疼痛程度施加觀測；以自制護(hù)理滿意度問卷為工具對兩組四肢骨折手術(shù)研究樣本行干預(yù)后護(hù)理滿意度觀測評定，計(jì)算兩組干預(yù)后護(hù)理滿意率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 23.0進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)處理方式分別取t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05視做差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組四肢骨折手術(shù)研究樣本干預(yù)前后疼痛評分比較。動機(jī)保護(hù)護(hù)理組四肢骨折手術(shù)研究樣本干預(yù)后的疼痛評分(4.90±0.80)，顯著較普通式護(hù)理組(6.37±0.93)低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組四肢骨折手術(shù)研究樣本干預(yù)前后?疼痛評分之比較

2.兩組四肢骨折手術(shù)研究樣本干預(yù)后護(hù)理滿意率比較。動機(jī)保護(hù)護(hù)理組四肢骨折手術(shù)研究樣本干預(yù)后護(hù)理滿意度98.00%，顯著較普通式護(hù)理組76.00%高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組四肢骨折手術(shù)研究樣本干預(yù)后護(hù)理?滿意率之比較

三、討 論

骨科手術(shù)多會傷及受術(shù)者肌肉與肌腱、關(guān)節(jié)與骨膜等機(jī)體感受器，故其術(shù)后常出現(xiàn)酸脹、定位較彌散的深部疼痛，疼痛時(shí)間多始自于麻醉效應(yīng)消失、機(jī)體感覺恢復(fù)時(shí)，普通式護(hù)理模式下多采取單純的藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，易因心慌頭暈嘔吐惡心等用藥副反應(yīng)而加重受術(shù)者的術(shù)后不適程度，故普通式四肢骨折術(shù)后疼痛護(hù)理勢必逐漸為臨床所摒棄，對更具高效實(shí)用性的減痛護(hù)理模式呼聲高。

保護(hù)動機(jī)護(hù)理以其針對性、安全性與實(shí)用性而日益深受臨床青睞，其工作方式主要是通過對威脅及應(yīng)對的評估來預(yù)測個(gè)體之行為改變機(jī)制所在，可為護(hù)理方向與方式指明方向與提升實(shí)用度，在增強(qiáng)護(hù)理對象自身疾控潛能與依從性方面功效顯著。本研究將其應(yīng)用實(shí)踐于四肢骨折術(shù)后研究樣本之中，協(xié)助護(hù)理對象主動而深度地明了術(shù)后疼痛機(jī)制，愿意并將諸多有效的自我管理活動落實(shí)于疾控管理過程之中，高度配合疼痛控制護(hù)理行為，激發(fā)自身疼痛應(yīng)對意識與潛能，主動開展非藥物鎮(zhèn)痛活動，從而贏得了較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛功效，深受四肢骨折手術(shù)病例認(rèn)可，正如表1與表2所示，保護(hù)動機(jī)護(hù)理組干預(yù)后的疼痛評定分顯著低于普通式護(hù)理組，護(hù)理滿意率顯著高于普通式護(hù)理組。