鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）賀偉娜 楊文

由于危重患兒無法正常進食，會伴隨營養(yǎng)不良情況，因此需進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持來維持患兒機體發(fā)育。但患兒年齡較小且機體發(fā)育尚不完善，在行腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，誤吸即是其中一種，患兒主要表現(xiàn)出溢乳、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí){患兒生命[1]。因此，探討腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間出現(xiàn)誤吸的干預(yù)措施尤為重要。基于此，本研究就早期干預(yù)對危重腸內(nèi)營養(yǎng)新生兒患者誤吸發(fā)生的預(yù)防效果進行觀察。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2017年2月于本院接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的危重新生兒80例，隨機將其分為對照組與觀察組，各40例。對照組男24例，女16例；胎齡34～39周，平均（36.53±1.42）周。觀察組男25例，女15例；胎齡34～40周，平均（36.64±1.62）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法 所有患兒均靜滴紅霉素與嗎丁啉以增強食道下部括約肌張力，緩解與預(yù)防溢乳、嘔吐癥狀及減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。對照組接受常規(guī)護理，包括嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、密切觀察患兒、定時沖洗等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受早期干預(yù)，具體過程如下：①護理評估：實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持前對患兒病情、意識狀態(tài)、吞咽及腸胃功能、家庭疾病史等方面進行評估，減少護理不當(dāng)行為。鼻飼前檢查患兒體位、管道等情況，并在營養(yǎng)支持過程中觀察其異動情況，防止管道意外脫落誘發(fā)誤吸。②體位干預(yù)：患兒取俯臥位或傾斜位，墊高上半身（暖箱保暖患兒亦需墊高上半身），且觀察患兒體位變化并及時調(diào)整，防止反流發(fā)生。③喂養(yǎng)量干預(yù)：依據(jù)臨床觀察及記錄結(jié)果，為不同新生兒提供相應(yīng)的喂養(yǎng)量及飲食，若患兒進食后立即出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，需在下一次喂養(yǎng)時給予與嘔吐物等量的進食；出生超過20d患兒可給予米粉配合喂養(yǎng)；若患兒哭鬧嚴(yán)重，及時了解原因并對應(yīng)處理，及時鎮(zhèn)靜，防止反流誤吸。管飼結(jié)束后給予患兒5min非營養(yǎng)性吸吮以促進患兒胃內(nèi)排空，防止食物反流。④病情觀察：觀察患兒嘔吐物及潴留物的顏色、性質(zhì)及是否存在咖色液體，警惕應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，管飼過程中需加強巡視，泵注牛奶者需監(jiān)測血氧飽和度及心電，防止呼吸系統(tǒng)異常。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒出現(xiàn)誤吸、死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒誤吸率為7.50%，低于對照組的27.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒死亡率為0，低于對照組7.50%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

早期干預(yù)主要是在營養(yǎng)支持前及過程中對患兒進行臨床評估及護理干預(yù)，主要以避免胃內(nèi)容物反流，減少誤吸發(fā)生率為目標(biāo)，降低患兒臨床危險性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒在誤吸發(fā)生率方面存在較大優(yōu)勢，說明早期干預(yù)可較好預(yù)防危重腸內(nèi)營養(yǎng)新生兒出現(xiàn)誤吸，患兒臨床安全性較好。本研究中采用早期干預(yù)護理措施對患兒實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持前進行全方位的評估，以了解患兒基本情況及相關(guān)家族病史，減少因評估結(jié)果不佳導(dǎo)致護理不當(dāng)發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng)實施前評估可較好預(yù)測臨床可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及癥狀，并根據(jù)評估結(jié)果進行預(yù)防方案的制定，以減少臨床不良事件的發(fā)生。此外，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間對患兒保持合適體位可減少誤吸；依據(jù)患兒個人情況給予營養(yǎng)供給量，可較好滿足不同患兒的營養(yǎng)需求；此外，根據(jù)出生時間的不同適當(dāng)給予患兒流食喂養(yǎng)，可增加患兒飲入食物的黏稠性，減少反流、誤吸發(fā)生[2]。此外，本研究顯示觀察組患兒死亡率略低于對照組，但組間比較無明顯差異，分析其原因可能與選取的病例具有一定特殊性或樣本量較少有關(guān)，因此關(guān)于早期干預(yù)在降低危重腸內(nèi)營養(yǎng)新生兒死亡率方面是否具有優(yōu)勢仍需進一步研究加以證實。

綜上所述，危重腸內(nèi)營養(yǎng)新生兒實施早期干預(yù)可有效減少患兒誤吸發(fā)生率，臨床安全性較好。