鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（450000）張薇 李靜 王文娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年3月～2017年4月行輸液港治療患兒共計(jì)40例設(shè)為研究樣本，其中男22例，女18例；患兒年齡8個(gè)月～14歲，平均年齡（6.21±0.32）歲；實(shí)體瘤患兒30例，白血病患兒7例，橫紋肌肉瘤患兒3例?；純壕谖以盒兄踩胼斠焊壑委煛?/p>

1.2 方法 輸液港插針：操作前確認(rèn)患兒身份，暴露患兒穿刺部位并評(píng)估局部皮膚狀況，是否有皮疹、紅腫及滲液等現(xiàn)象。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以10mL的注射器抽取好生理鹽水，連接無(wú)菌穿刺針，局部皮膚消毒后穿刺。專(zhuān)用針頭以垂直方向刺入到注射座中心，直至底部，回抽有血時(shí)需丟棄3mL舊血，年齡小于1歲患兒丟棄1mL，生理鹽水進(jìn)行脈沖，無(wú)菌敷料固定針頭，并連接好肝素帽，連接輸液器進(jìn)行輸液治療，固定好延長(zhǎng)管，標(biāo)注時(shí)間。

2 結(jié)果

40例患兒中，僅有1例患兒出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，置管的并發(fā)癥率為2.50%；其余患兒均順利留管治療至今。

3 討論

3.1 維護(hù)方法 ①常規(guī)護(hù)理 在患兒輸液港的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需嚴(yán)格地執(zhí)行無(wú)菌操作的相關(guān)規(guī)程，在操作之前應(yīng)反復(fù)的洗手，并進(jìn)行嚴(yán)格的消毒；若肝素帽表面存在積血、滲液或發(fā)生斷裂時(shí)，也應(yīng)立即更換肝素帽。每次對(duì)患兒給藥之前，均應(yīng)抽回血，并確定注射針完全位于輸液港之內(nèi)時(shí)方可給藥，避免輸注藥液進(jìn)入到患兒皮下及局部組織中，進(jìn)而發(fā)生感染或壞死。若疑慮輸液港存在感染現(xiàn)象，應(yīng)取雙份血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，其中輸液港一份，外周血一份。若輸液港血液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，則應(yīng)考慮輸液港發(fā)生感染，應(yīng)經(jīng)由輸液港應(yīng)用抗生素進(jìn)行封管。②采血護(hù)理 采血過(guò)程中需要移開(kāi)注射器，并將生理鹽水的注射器與肝素帽相連接，首先應(yīng)檢查回血情況，存在回血時(shí)應(yīng)棄血3mL左右，再進(jìn)行血液抽取。連接好生理鹽水的注射器，通過(guò)脈沖法沖洗，繼續(xù)連接輸液器進(jìn)行輸液治療。③封管護(hù)理當(dāng)輸液治療結(jié)束時(shí)，需移除輸液器，連接10mL的生理鹽水注射器，并以脈沖法沖洗10mL，接著以100U/mL的淡肝素的注射器仍以脈沖法進(jìn)行沖管，患兒年齡小于2歲時(shí)，應(yīng)封管3mL，患兒年齡大于2歲則應(yīng)封管5mL。若24小時(shí)內(nèi)封管次數(shù)超過(guò)1次，則應(yīng)用10U/mL淡肝素進(jìn)行封管，用量同上，肝素的最大應(yīng)用劑量應(yīng)小于40U/kg/d。④拔針護(hù)理 a.拔針頭指征：在化療期間，患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況良好，并且血常規(guī)及肝腎等相關(guān)指標(biāo)均正常，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)需靜脈輸液且無(wú)需靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的患兒可拔掉專(zhuān)用針頭。b.拔針?lè)椒ǎ菏紫葢?yīng)去掉無(wú)損針頭之上透明敷料，并佩戴好無(wú)菌手套，將10mL的注射器抽取生理鹽水進(jìn)行緩慢的注射，接下來(lái)連接100U/mL肝素液注射器，該注射器應(yīng)為10mL，以脈沖法注射肝素液，以正壓夾管。固定注射座，并以垂直方向拔掉無(wú)損針頭，以無(wú)菌的紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，并以透明的敷料進(jìn)行固定，再次檢查針頭是否完整，避免輸液港內(nèi)殘留部分針頭[1]。

3.2 管理方法 為所有植入輸液港的患兒均建立完善、全面的登記信息表，并建立患兒輸液港使用的信息登記表，通過(guò)建立輸液港信息登記表，方便后期的患兒管理。在患兒住院治療期間，輸液港登記表應(yīng)與病歷放置在一起，操作者應(yīng)該對(duì)登記表中的信息進(jìn)行逐項(xiàng)填寫(xiě)，出院時(shí)可取出登記表，并由專(zhuān)人進(jìn)行統(tǒng)一的管理，便于患兒再次住院時(shí)使用該登記表。針對(duì)出院的患兒，若輸液港長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)需使用，應(yīng)叮囑患兒及其家長(zhǎng)每28天回院進(jìn)行輸液港沖洗[2]。

輸液港應(yīng)用于腫瘤患兒治療中，有效地減少了患兒的治療痛苦，并且也很好地滿(mǎn)足了患兒的相關(guān)治療需求，減少化療藥物對(duì)腫瘤患兒血管的刺激作用，并且也規(guī)避了由于藥物外滲所導(dǎo)致的局部組織損傷，患兒無(wú)需忍受反復(fù)穿刺所帶來(lái)的痛苦及恐懼，有效地提升了患兒的生活質(zhì)量。隨著輸液港的應(yīng)用普及，越來(lái)越多的患兒家長(zhǎng)接受并歡迎輸液港的應(yīng)用，通過(guò)在患兒植入輸液港治療的過(guò)程中給予細(xì)致全面的管理與維護(hù)，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于提高治療效果及護(hù)理工作的效率。本次研究中40例患兒植入輸液港，僅有1例患兒出現(xiàn)了導(dǎo)管堵塞，并發(fā)癥率為2.5%，這表明通過(guò)對(duì)腫瘤患兒輸液港進(jìn)行科學(xué)的維護(hù)及全面管理，可避免不良事件發(fā)生，有效地減少了腫瘤患兒治療過(guò)程中的痛苦。

綜上所述，在腫瘤患兒治療中應(yīng)用輸液港可有效減輕患兒痛苦，提升患兒生活質(zhì)量，并提高治療與護(hù)理的效果。