王歌今，馬進強

(1淄博職業(yè)學院，山東淄博255314；2淄博市第一醫(yī)院)

農(nóng)藥中毒是發(fā)展中國家的一個重大公共衛(wèi)生問題，每年造成25萬～37萬人死亡[1]。有研究報道，有機磷農(nóng)藥中毒占中毒的73%[2]，其病死率為22.3%，已成為發(fā)展中國家發(fā)病和死亡的不可忽視的重要原因[3，4]。為進一步了解博山地區(qū)綜合醫(yī)院有機磷農(nóng)藥中毒患者的流行病學情況，為今后本地區(qū)有機磷農(nóng)藥中毒的防治提供科學依據(jù)，我們對淄博市第一醫(yī)院急診科收治的博山區(qū)200例有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料進行了回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 收集2012年1月1日～2016年12月31日淄博市第一醫(yī)院急診科記錄的急性有機磷中毒病例，排除二次復查及登記不全者后共200例，均符合有機磷農(nóng)藥中毒的診斷標準[5]。

1.2 調(diào)查方法 參照中國預防醫(yī)學疾病控制中心的要求, 獨立設計調(diào)查登記表，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、就診時間、發(fā)病地點、中毒途徑、職業(yè)分布、中毒種類、急診病死率及轉(zhuǎn)歸等，將調(diào)查項目由專人輸入Excel表，并由另一人進行核對。

2 結(jié)果

2.1 急性有機磷中毒發(fā)病趨勢 2012年31例，急診死亡2例；2013年48例，急診死亡6例；2014年42例，急診死亡4例；2015年43例，急診死亡2例；2016年36例，急診死亡4例。

2.2 急性有機磷中毒患者人口學特征 200例患者中，男85例(42.5%)，急診死亡7例(3.5%)；女115例(57.5%)，急診死亡11例(5.5%)；男女比為1∶1.35。排除2例無名氏患者，年齡3～89(51.06±18.86)歲。其中，3～20歲13例(6.5%)，無急診死亡；21～30歲為15例(7.5%)，急診死亡2例(1.0%)；41～50歲37例(18.5%)，急診死亡2例(1.0%)；51～60歲36例(18.0%)，急診死亡2例(1.0%)；61～70歲33例(16.5%)，急診死亡5例(2.5%)；31～40歲31例(15.5%)，急診死亡1例(0.5%)；71～80歲22例(11.0%)，急診死亡3例(1.5%)；80歲以上11例(5.5%)，急診死亡3例(1.5%)。

2.3 急性有機磷中毒的月分布及季節(jié)分布 2012～2016年，1月份累計16例(8.0%)，急診死亡1例(0.5%)；2月份累計21例(10.5%)，急診死亡3例(1.5%)；3月份累計11例(5.5%)，急診死亡2例(1.0%)；4月份累計9例(4.5%)，急診死亡2例(1.0%)；5、6、7月份分別累計15(7.5%)、20(10.0%)、21例(10.5%)，均無急診死亡；8月份累計26例(13.0%)，急診死亡6例(3.0%)；9、10月份分別累計13(6.5%)、18例(9.0%)，均無急診死亡；11月份累計16例(8.0%)，急診死亡1例(0.5%)；12月份累計4例(7.0%)，急診死亡3例(1.5%)。季節(jié)分布：夏季(6～8月)67例，冬季(12～2月)51例，秋季(9～11月)47例，春季(3～5月)35例。

2.4 急性有機磷中毒的日分布 12：01～18:00時段76例(38.0%)，急診死亡7例；18:01～24：00時段62例(31.0%)，急診死亡4例；6:01～12:00時段43例(22.5%)，急診死亡5例；00:01～6:00時段19例(9.5%)，急診死亡2例。

2.5 急性有機磷中毒地域分布 排除2個地址不詳患者，城區(qū)(城東、城西街道)26例(13.0%)，急診死亡1例；農(nóng)村(包括開發(fā)區(qū)、白塔鎮(zhèn)、山頭鎮(zhèn)、八陡鎮(zhèn)、源泉鎮(zhèn)、池上鎮(zhèn)、博山鎮(zhèn)、石馬鎮(zhèn))158例(79.0%)，急診死亡16例；其他行政區(qū)14例(7.0%)，急診死亡1例。

2.6 急性有機磷中毒種類與途徑 單純有機磷中毒197例(98.5%)，合并除草劑中毒2例(1.0%)、百草枯中毒1例(0.5%)。中毒藥物：敵敵畏163例，樂果28例，1605 4例，馬拉硫磷5例。誤服12例，自服(自殺)179例，生產(chǎn)性皮膚吸收中毒9例。

2.7 急性有機磷中毒病死率與轉(zhuǎn)歸 200例患者中，經(jīng)急診處理后死亡18例，急診病死率(9.0%)；經(jīng)急診處置后住ICU 68例(34.0%)，留院觀察72例(36.0%)，小兒科3例(1.50%)，離院25例(12.5%)，拒絕治療2例(1.0%)，轉(zhuǎn)院1例(0.5%)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2012～2016年淄博市第一醫(yī)院急診科累計接診急性有機磷農(nóng)藥中毒200例，死亡18例，急診病死率9.0%。在印度，有機磷農(nóng)藥中毒的病死率高達15%～30%[6]。國內(nèi)相關(guān)文獻顯示，宜賓市翠屏區(qū)有機磷農(nóng)藥中毒病死率為3.54%[7],北京市某區(qū)有機磷農(nóng)藥中毒病死率為18.84%[8],淄博市病死率為22.3%[4]。由此可見，有機磷農(nóng)藥中毒嚴重影響人們的健康，仍然是一個重大的醫(yī)療挑戰(zhàn)[9]。因此，建議政府要限制有機磷農(nóng)藥的生產(chǎn)與應用，醫(yī)院要加強醫(yī)務人員對有機磷農(nóng)藥中毒新知識與新技能的培訓，建立救護流程及應急預案。本調(diào)查結(jié)果顯示，有機磷農(nóng)藥中毒病死率以61～70歲為最高，主要與此年齡段機體抵抗力下降、合并多種疾病有關(guān)；男女比為1∶1.35，女性高于男性，與文獻報道一致[4，10～14]。本組患者中毒年齡以41～60歲最多，與Adinew等[14]、李寧等[4]、陳振龍等[15]的報道有差異。經(jīng)分析，本組患者中此年齡段多為處于更年期的離異或喪偶女性，文化程度相對較低，心理承受能力相對較差，一旦遇到難以解決的問題時，容易選擇口服有機磷農(nóng)藥來結(jié)束自己的生命。因此，對此年齡段的女性應高度關(guān)注。

本調(diào)查分析顯示，夏季累計接診病例數(shù)67例(33.5%)最多。其主要原因包括：①夏季農(nóng)藥應用增多，容易購買；②農(nóng)耕農(nóng)忙季節(jié)人們勞動強度大，容易產(chǎn)生矛盾；③春夏季氣壓變化大，容易引起下丘腦的體溫-情緒調(diào)節(jié)失衡，導致情緒障礙。有機磷農(nóng)藥中毒12:01～24:00發(fā)生138例(69.0%)，因此要加強夏季此時間段的人力及物品調(diào)配。

本研究結(jié)果顯示，有機磷農(nóng)藥中毒城區(qū)累計發(fā)生率13.0%，農(nóng)村累計發(fā)生率79.0%，農(nóng)村的發(fā)生率是城區(qū)的6.08倍，與相關(guān)報道不一致[14]；另外，中毒原因以社會經(jīng)濟矛盾引起的自殺為主，與其他地區(qū)相一致[14]。因此，博山地區(qū)有機磷農(nóng)藥中毒主要發(fā)生在農(nóng)村，且以自殺為主。這可能與博山區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)以農(nóng)業(yè)為主，農(nóng)村易于買到有機磷農(nóng)藥，農(nóng)村人群文化相對較低，心理承受能力相對較差有關(guān)。因此，政府應加強對有機磷農(nóng)藥的銷售管理。

綜上所述，淄博市博山區(qū)急性有機磷農(nóng)藥中毒有降低趨勢，以中年女性為主，夏季午后發(fā)生率高，主要發(fā)生在農(nóng)村，以自殺為主，敵敵畏中毒的發(fā)生率高，致死率較高。但是，本研究是一個單中心的研究而非多中心的研究，有地域的局限性；其次是回顧性研究，有統(tǒng)計不全的資料，未能入選。因此，需要進一步進行多中心及前瞻性研究。