邱峰 吳采華 黃熙理 洪麗美 陳智穎

摘要：目的探討早期先兆流產(chǎn)證素特點與性激素的相關性。方法選擇2013年6月—2014年12月就診于漳州市中醫(yī)院婦科的早期先兆流產(chǎn)患者。采用臨床調(diào)研模式，對早期先兆流產(chǎn)證素特點與性激素的相關性進行分析。結果該類患者的病位證素腎和雌二醇為負相關性，肝和泌乳素為正相關性（P<005）。病性證素氣滯、血熱與泌乳素呈正相關（P<001）。陰虛與泌乳素呈正相關（P<005）。結論早期先兆流產(chǎn)患者的證素特點與孕后的激素水平有一定的相關性。

關鍵詞：先兆流產(chǎn)，中醫(yī)，證素，性激素

中圖分類號：R7142? ? ?文獻標志碼：A? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0026-02

采用臨床調(diào)研的方法，對138例早期先兆流產(chǎn)患者的證素分布特點與性激素水平進行相關性比較，進行證實質的探討。旨在探討早期先兆流產(chǎn)患者的性激素水平與證素的相關性。為本病在辨證論治上的規(guī)范化提供理論及臨床依據(jù)，探討證形成的病理基礎，以期更好地指導本病在臨床上的防與治。

1 資料與方法

1 .1. 臨床資料病例來源 2013年6月—2014年12月就診于漳州市中醫(yī)院婦科的早期先兆流產(chǎn)患者。本次調(diào)查共收集早期先兆流產(chǎn)的患者138例，平均年齡為（2954±519）歲。平均停經(jīng)天數(shù)為（5019±1189）d。其中無流產(chǎn)史50例（3623%），流產(chǎn)1次38例（2754%），流產(chǎn)2次26例（1884%），流產(chǎn)3次以上24例（1739%）。初產(chǎn)婦95例（6884%），經(jīng)產(chǎn)婦43（3116%）例。

1 .2. 診斷標準中醫(yī)[1]：妊娠期間存在陰道少量出血癥狀，無腹痛、腰酸、小腹下墜表示胎漏;妊娠期間伴有腹痛、腰酸、小腹下墜、陰道少量出血等表示胎動不安。西醫(yī)[2]：存在停經(jīng)史或者早孕癥狀;相比以往的月經(jīng)量，陰道流血量較少，存在腰酸、下腹疼痛、下墜感;進行婦科檢查后顯示胎膜未破，宮頸口未開，相比停經(jīng)時間，子宮大小程度相符;進行B超檢查后得知孕囊大小、子宮大小、胎盤發(fā)育情況和孕周相符。納入標準：妊娠時間低于12周，與早期先兆流產(chǎn)診斷標準相符，對本次研究知情同意。排除標準：具有較差的依從性，不自愿接受臨床檢查;存在生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、異位妊娠;存在嚴重臟器系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病患者。

1. 3 .方法對調(diào)查表進行設計，選擇經(jīng)過培訓且成績合格的調(diào)查員進行負責，嚴格依照設計好的表格內(nèi)容采集資料，檢測受檢者的血清激素指標水平，其中各個辨證要素的通用閾值為100，依據(jù)辨證要素的貢獻度之和進行判斷，若≥100表示為辨證要素，之后依據(jù)實際臨床癥狀與權值相乘。對相關的指標采取全自動化學發(fā)光免疫分析儀進行臨床檢測，包括孕酮、雌二醇、人絨毛膜促性腺激素、泌乳素等。

1. 4 .數(shù)據(jù)處理采用SPSS 160軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理：計量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布的兩樣本均數(shù)的比較采用成組t檢驗;多樣本均數(shù)的比較用多因素方差分析;不符合正態(tài)分布的2組數(shù)據(jù)比較用秩和檢驗法。進行相關性分析時，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用pearson法進行直線相關分析;不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用spearman法進行等級相關分析。以005為檢驗水平，進行雙側檢驗。

2 結果

2 .1. 證素的分布特征[3]病位證素包括肝、腎、脾、胞宮、胃，其中頻數(shù)最高的為腎，相比其他證素具有統(tǒng)計學意義（P<005）;病性證素中積分較高的包括陰虛、氣虛、血熱、氣滯，相比其他證素具有統(tǒng)計學意義（P<005）。

2 .2 .早期先兆流產(chǎn)證素與性激素的相關性

2 .2. 1. 病位證素與性激素的相關性病位證素腎和雌二醇為負相關性（P=0029），肝和泌乳素為正相關性（P=0003），P<005，余無相關性。見表1。

2 .2. 2 .實證證素、虛證證素與性激素的相關性血熱、氣滯和泌乳素具有緊密的關聯(lián)，兩者之間為正相關性（其中血熱與PRL相關性P=0007，氣滯與PRL相關性P=0001），P<005（見表2）;陰虛與泌乳素呈正相關（陰虛與PRL相關性P=0047），P<005。見表3。

3 討論

泌乳素與肝、氣滯、血熱、陰虛病理分級呈正相關，說明隨著肝郁氣滯、血熱、陰虛病變的加重，泌乳素有升高趨勢。目前許多對肝郁證的研究發(fā)現(xiàn)，血清泌乳素水平的檢測是肝郁證的一個具有特異性的指標[4]，本研究結果亦支持這一觀點。PRL在更年期綜合征患者中多有升高[5]，而上述疾病的發(fā)病在中醫(yī)學中多認為與陰虛、血熱的病理因素有關。

雌二醇與腎的積分呈負相關，說明隨著腎虛病變的加重，雌二醇有降低的趨勢。許多關于女性腎虛證實質的研究均提示雌二醇降低可能是腎虛形成的病理生理學基礎之一[6]。樓毅云等[7]研究血清雌二醇及孕酮與不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者預后的關系，結果表明較高的E2水平以及E2水平持續(xù)穩(wěn)定的增長預示著良好的妊娠結局，故E2是腎虛證型的重要物質基礎之一。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，雌二醇偏低可能與腎虛的形成有一定關系，泌乳素偏高可能與肝郁、氣滯、血熱、陰虛的形成有關，性激素指標可為證素辨證提供參考。

參考文獻：

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[2]樂杰婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：84

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[4]林雪娟，李燦東等圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)證素特點研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（4）：101-103

[5]鄭愛蓮左歸丸合二至丸治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期諸證臨床觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學，2005

[6]陳春曉卵巢儲備功能下降中醫(yī)證候特征及內(nèi)分泌特征的研究[D].廣州中醫(yī)藥大學，2010

[7]樓毅云，傅萍，劉曉榮，等血清雌二醇及孕酮與不同中醫(yī)證型先兆流產(chǎn)患者預后的關系[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2010，30（11）：1153-1154