崔海月 沈陽市和平區(qū)婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科病房 （遼寧 沈陽 110005）

EMS的治療以內(nèi)科療法和手術(shù)療法為主，手術(shù)治療EMS相關(guān)不孕效果更為理想[1]。隨著腹腔鏡的介入，手術(shù)治療EMS相關(guān)不孕又取得迅猛發(fā)展，獲得了較高的醫(yī)患認(rèn)可度。本研究從臨床指標(biāo)和癥狀緩解方面加以探討，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇79例醫(yī)院2016年4月～2017年1月收治的EMS患者，入選及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①入選者均有典型加重型痛經(jīng)癥狀，同時(shí)有性交疼痛、盆腔痛等主要表現(xiàn)，經(jīng)觸診、病理檢查、超聲及腹腔鏡診斷，確診為EMS；②患者配偶生育能力正常，患者排卵正常，且均有生育要求；③患方簽署知情同意書；④排除合并代謝疾病、結(jié)核病、免疫疾病者；⑤排除重大器官器質(zhì)性病變者；⑥排除術(shù)前3個(gè)月服用激素類藥物者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。將入選者按照手術(shù)術(shù)式不同，分為腹腔鏡組和開放手術(shù)組。腹腔鏡組42例，采取腹腔鏡下異位病灶切除術(shù)治療，年齡21～42歲，平均（27.16±3.02）歲；開放手術(shù)組37例，單純采取異位病灶切除術(shù)，年齡23～39歲，平均（25.81±3.14）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均在月經(jīng)干凈后的第7d，以氣管插管全麻開展手術(shù)，以腹腔鏡確定患者腫塊位置及大小。開放手術(shù)組采用開放式手術(shù)，依據(jù)患者盆腔實(shí)際情況，針對(duì)不同位置及病灶大小，采取合理的手術(shù)方式。如患者存在巧克力囊腫，采取囊腫剝除術(shù)進(jìn)行治療。首先穿刺囊腫部位，抽吸囊液，剝離囊壁，再對(duì)剝離面進(jìn)行卵巢電凝止血，收集好樣本后將其送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查；如患者存在盆腔粘連，采取粘連分解術(shù)。以鈍銳性糾正盆腔粘連現(xiàn)象，使其組織恢復(fù)正常，對(duì)沉著型病灶，采取剔除及電凝治療，使異位病灶減滅，再以輸卵管通液術(shù)和造口術(shù)改善輸卵管通暢度。腹腔鏡組對(duì)術(shù)區(qū)實(shí)施常規(guī)消毒，患者均行頭低臀高體位。在患者臍輪上緣10mm處做切口，設(shè)為第一穿刺點(diǎn)，建立CO2氣腹，氣腹壓力控制在13mmHg左右，在兩側(cè)下腹及髂前上棘連線中1/3外做兩個(gè)副操作孔，大小為5mm左右。觀察子宮及其附件，根據(jù)病情選取適宜的手術(shù)方式，手術(shù)操作方法可參照開放手術(shù)組。兩組術(shù)后均采取鹽水沖洗，抗生素防止感染等治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)的時(shí)間、患者術(shù)后住院天數(shù)、肛門排氣時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.4 療效評(píng)定

于治療2個(gè)月后，通過超聲和婦科檢查，對(duì)患者性交疼痛、月經(jīng)紊亂、慢性盆腔痛及痛經(jīng)癥狀緩解情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)患者癥狀緩解程度，分為[3]：①癥狀消失：患者婦科、超聲檢查結(jié)果正常，臨床癥狀完全改善；②有效：婦科、超聲檢查基本正常，臨床癥狀有2～3項(xiàng)消失或大程度改善；③無效：超聲可見腹腔包塊，婦科檢查結(jié)果無變化，臨床癥狀未得到改善或加重。統(tǒng)計(jì)有效率，為癥狀消失、有效例數(shù)占全部例數(shù)的占比。同時(shí)記錄治療1年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)的比較

兩組手術(shù)時(shí)間差異不顯著（P＞0.05），腹腔鏡組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)顯著低于開放手術(shù)組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀緩解有效率和復(fù)發(fā)率的比較

腹腔鏡組癥狀消失28例、有效11例、無效3例，癥狀緩解有效率為39例（92.86%），開放手術(shù)組癥狀消失14例、有效16例、無效7例，癥狀緩解有效率為30例（81.08%），兩組差異顯著（P＜0.05）；腹腔鏡組復(fù)發(fā)6例（14.29%），開放手術(shù)組復(fù)發(fā)5例（13.51%），差異不顯著（P＞0.05）。

3.討論

EMS多發(fā)于育齡期女性，以慢性盆腔痛、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂為主要表現(xiàn)，也有一定患者伴有性交疼痛的癥狀，嚴(yán)重者可造成盆腔包塊及不孕[4]。EMS不僅能夠破壞患者正常生活，還會(huì)侵害患者身心健康。本研究通過對(duì)EMS不同手術(shù)方式的研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組與開放手術(shù)組手術(shù)時(shí)間無顯著差異，但在排氣時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)方面，腹腔鏡組占有顯著優(yōu)勢(shì)。治療2個(gè)月后，患者疼痛及月經(jīng)紊亂等臨床癥狀得到有效緩解，腹腔鏡組臨床癥狀緩解有效率更高。經(jīng)過1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組和開放手術(shù)組復(fù)發(fā)率差異不顯著。綜合來看，腹腔鏡更為安全有效。這可能與傳統(tǒng)手術(shù)治療，需開腹操作，對(duì)患者病灶周邊組織均有一定損傷，且術(shù)野有一定局限性，難以徹底清除病灶有關(guān)。而腹腔鏡下操作視野開闊，能夠?qū)MS病灶組織有較為細(xì)致的觀察，手術(shù)期間可隨時(shí)放大，便于清除細(xì)小病灶組織，方便激光、內(nèi)凝等精細(xì)處理，對(duì)周圍臟器損傷較小，從而對(duì)療效產(chǎn)生積極作用[5,6]。

綜上所述，腹腔鏡下病灶切除術(shù)適用于EMS的治療，可降低術(shù)中出血量，縮短住院天數(shù)及排氣時(shí)間，能夠顯著改善患者臨床癥狀，有利于患者恢復(fù)。

表1. 組間臨床指標(biāo)的比較(±s)

表1. 組間臨床指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院天數(shù)(d) 肛門排氣時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(mL)腹腔鏡組 37 62.64±7.16 5.28±1.94 17.08±6.56 69.83±7.54開放手術(shù)組 42 55.19±6.38 9.76±2.73 31.75±8.83 127.52±10.28 t 1.568 8.768 10.564 13.982 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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