王浩然，賈紅玲，張永臣*

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250001）

張從正（約1156－1228年），字子和，睢州考城（今河南蘭考縣）人，晚年曾師從眼科名醫(yī)姜仲云，為“攻邪派”的代表人物。春秋戰(zhàn)國時(shí)，睢州屬于戴國，因此，張氏自號(hào)戴人。復(fù)因久居宛丘，而被稱為“宛丘張子和”，或徑稱“宛丘”。張氏一生行醫(yī)五十余年，據(jù)考證，其醫(yī)療活動(dòng)，東至山東，西至洛陽，南及長江，北到河北[1]。據(jù)《金史·列傳·方伎》記載，張從正“精于醫(yī)，貫穿《素》《難》之學(xué)，其法宗劉守真，用藥多寒涼，然起疾救死多取效……古醫(yī)書有汗下吐法……從正用之最精”[2]。

1 重視經(jīng)絡(luò)理論，詳辨氣血多少

張從正在臨床上十分重視經(jīng)絡(luò)理論，《儒門事親·卷一·證婦人帶下赤白錯(cuò)分寒熱解》云：“夫治病當(dāng)先識(shí)經(jīng)絡(luò)”，后在詳識(shí)經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，常根據(jù)各經(jīng)氣血多少，循經(jīng)取穴刺血治療疾病。如治療目疾，《儒門事親·卷一·目疾頭風(fēng)出血最急說》云：“故血出者，宜太陽、陽明，蓋此二經(jīng)血多故也。少陽一經(jīng)，不宜出血，血少故也。刺太陽、陽明出血，則目愈明；刺少陽出血，則目愈昏。要知無使太過不及，以血養(yǎng)目而已?！标U述了目疾與經(jīng)絡(luò)循行及針刺出血與氣血盛衰的密切關(guān)系，為刺血奠定了基礎(chǔ)。又如《儒門事親·卷六·痤癤》云：“一省掾，背項(xiàng)常有痤癤，愈而復(fù)生。戴人曰：‘太陽血有余也?！攘钣啃怪?，次于委中以?針出紫血，病更不復(fù)作也?！彼J(rèn)為，項(xiàng)背乃太陽經(jīng)循行所過之處，太陽經(jīng)有熱且血有余，故痤癤生于項(xiàng)背，當(dāng)刺該經(jīng)之委中穴出血，使熱邪自去，邪去正安。從上述可以看出，張從正在選穴上擅用太陽、陽明經(jīng)穴。

2 刺絡(luò)放血，祛邪安正

2.1 淵源與精髓探究 宋元時(shí)期，醫(yī)家多崇尚溫補(bǔ)，而張從正獨(dú)樹一幟，提出“攻邪論”觀點(diǎn)，認(rèn)為邪祛方可正安[3]，他指出：“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也。邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之何也。”在臨床上他力主汗、吐、下攻邪之法，并結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》“多論針而少藥”之特點(diǎn)，推崇刺絡(luò)放血，強(qiáng)調(diào)“血實(shí)宜決之”。

刺絡(luò)放血能發(fā)展成為流派，始于張從正，然其理論淵源當(dāng)本于《內(nèi)經(jīng)》[4]。《靈樞·九針十二原》有“菀陳則除之”之說，《素問·針解篇》也提出：“菀陳則除之者，去惡血也?！敝髿v代醫(yī)家開始重視刺絡(luò)放血之法，如唐代的秦鳴鶴為高宗刺百會(huì)、腦戶出血治風(fēng)毒上攻、頭目眩暈；劉河間主張寒涼清火，創(chuàng)“八關(guān)大刺”泄熱[5]。張從正在河間的基礎(chǔ)上，將刺絡(luò)放血之法進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)。

張從正推崇刺絡(luò)放血，并認(rèn)為：“學(xué)醫(yī)半世。尚缺此法，不學(xué)可乎？”究其原因，與他的親身經(jīng)歷密不可分?！度彘T事親·卷一·目疾頭風(fēng)出血最急說》曾記載有張氏目赤刺血而愈之案例，“余嘗病目赤，或腫或翳，作無止時(shí)……羞明隱澀，腫痛不已。眼科姜仲安云：宜上星至百會(huì)，速以?針刺四五十刺，攢竹穴、絲竹空穴上兼眉際一十刺，及鼻兩孔內(nèi)，以草莖彈之出血……來日愈大半，三日平復(fù)如故?！贝撕?，他深受啟發(fā)，多采用此法治療目赤，多取良效。

《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》云：“奪血者無汗，奪汗者無血”，張從正在此基礎(chǔ)上對(duì)“血汗同源”說進(jìn)行了進(jìn)一步發(fā)展，指出“發(fā)汗替代刺血，刺血替代發(fā)汗”，或?qū)烧呦嗷ヅ浜稀Ｋ麑?duì)針刺出血法推崇備至，將針刺瀉血?dú)w于汗法，擴(kuò)大了汗法的內(nèi)涵[6]。《卷一·目疾頭風(fēng)出血最急說》云：“出血與之發(fā)汗，名雖異而實(shí)同?！薄毒矶づ加兴鲐始搏@瘳記》云：“夫出血者，乃發(fā)汗之一端也。亦偶得出血法耳?！苯允菑埵蠈W(xué)說精髓之體現(xiàn)。

2.2 適應(yīng)證

2.2.1 頭面五官病癥 頭為諸陽之會(huì)，陽實(shí)之邪易侵襲頭部而導(dǎo)致頭面五官的各種病癥，對(duì)此張從正常取局部穴位刺血予以治療，從而達(dá)到祛除邪氣之目的。他在卷一提出“目疾頭風(fēng)出血最急說”來闡述自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并認(rèn)為目疾多因火而起，而治火之法，“在針則神庭、上星、囟會(huì)、前頂、百會(huì)血之。翳者，可使立退；痛者，可使立已；昧者，可使立明；腫者，可使立消。”又曰：“暴赤腫痛，皆宜以?針刺前五穴出血而已?！笨梢婎^頂部穴臨床應(yīng)用較為廣泛?！毒硭摹ず黹]》云：“男子?jì)D人，喉閉腫痛不能言，微刺兩手大拇指，去爪甲如韭葉，是少商穴……以?針刺，血出立愈。”指出刺少商穴在治療咽喉腫痛上效果顯著。2.2.2 外科病癥 張從正臨床多采用局部刺血治療皮膚病、瘡瘍、瘤核等外科疾病，由于外科疾病多由內(nèi)外之邪蘊(yùn)結(jié)而成，故此法可達(dá)到驅(qū)邪外出之目的。在治療皮膚病上，《卷六·濕形》記載一刺血治療濕癬案例：“一女子年十五，兩股間濕癬，長三四寸，下至膝。發(fā)癢，時(shí)爬搔，湯火俱不解；癢定，黃赤水流，痛不可忍……戴人以?針磨令尖快，當(dāng)以癢時(shí)，于癬上各刺百余針，其血出盡”；在治療瘡瘍上，《卷十一·風(fēng)門》云：“凡背瘡初發(fā)……次用?針于腫焮處，循紅暈周匝內(nèi)，密刺三層，出血盡，以溫軟帛拭去血。甚者，百會(huì)、委中皆出”。

2.2.3 熱性病 熱證是正邪相爭所致，張氏認(rèn)為治療熱證當(dāng)刺血以瀉火，從而驅(qū)邪外出。《卷一·目疾頭風(fēng)出血最急說》有“目不因火則不病”的記載，并認(rèn)為治火之法，當(dāng)以針刺放血?！毒硪弧く懛瞧⒑肮砩癖妗吩疲骸皶?huì)陳下有病瘧二年不愈者……正當(dāng)發(fā)時(shí)，余刺其十指出血，血止而寒熱立止?！标U明瘧證可適用于針刺放血?！毒砣ぞ艢飧屑哺酁橹窝堋吩疲骸坝鄧L治大暑之病，諸藥無效，余從其頭數(shù)刺其痏，出血立愈?！敝赋鲠槾谭叛獙?duì)暑證效果亦佳?！毒砦濉っ紵挕吩疲骸爸T痛癢瘡皆屬于火，乃心火熱盛之致然”，治療可用?針刺血。

針刺放血還可治療多種疾病，如“前五穴，非徒治目疾，至于頭痛腰脊強(qiáng)，外腎囊燥癢，出血皆愈。”這里前五穴特指神庭、上星、囟會(huì)、前頂、百會(huì)五穴，可治療頭痛、腰脊、外腎等疾病。此外，亦適用于雷頭風(fēng)、面腫風(fēng)、背疽、小兒赤瘤丹腫，以及肝經(jīng)血熱引起的陰囊燥癢等疾病[7]。

2.3 禁忌證 張氏推崇刺血，對(duì)于刺血的主治病證卻有所選擇，并非盲目用于一切疾病，對(duì)于虛證則不主張放血[8]。如《卷一·目疾頭風(fēng)出血最急說》云：“少陽一經(jīng)，不宜出血，血少故也。”“雀目不能夜視及內(nèi)障，暴怒大憂之所致也，皆肝主目。血少，禁出血，止宜補(bǔ)肝養(yǎng)腎?！比纭毒硪弧し幰徊钷D(zhuǎn)成他病說》云：“如人因閃肭膝髁肘腕大痛，醫(yī)者不察，便用?針出血，如未愈者，再三刺血，出血既多，遂成跛躄?！贝送猓瑥埵献裱秲?nèi)經(jīng)》“刺禁”之法，還列舉了具體禁忌，出血之后，應(yīng)忌“兔、雞、豬、狗、酒、醋、濕面、動(dòng)風(fēng)生冷等物及憂忿勞力等事”。

2.4 瀉絡(luò)“三多”

2.4.1 運(yùn)用?針多 ?針又名鈹針，是九針之一?！鹅`樞·九針十二原》云：“其長四寸，廣二寸半，末如劍鋒，以取大膿?！倍嘤糜谂拍撝?，而張從正多用于刺血治病。在具體的操作方法上，有直接刺穴位出血的，如《卷六·風(fēng)搐反張》記載有呂君玉之妻的風(fēng)搐反張案，當(dāng)“先涌風(fēng)痰二三升，次以寒劑下十余行，又以?針刺百會(huì)穴，出血二杯，愈?！庇杏?針作刀使用的，如《卷八·膠瘤》載一未婚女子膠瘤案，宜“以?針十字刺破，按出黃膠膿三兩匙，立平?！边€有將?針磨尖刺局部的，如《卷三·喉舌緩急砭藥不同解》載一舌脹案，“以?針小而銳者砭之五、七度，腫減，三日方平”。

綜觀《儒門事親》所載刺血醫(yī)案，共有19例，其中用?針者有10例，一半以上，是張氏刺血的一大特點(diǎn)。

2.4.2 針數(shù)多、部位多 張從正刺血所用針數(shù)較多，甚者可達(dá)百針以上。如《卷四·背疽》治背疽，“以?針燒疽暈，刺數(shù)百針?！背∽兙植糠叛?，亦有穴位放血，如《卷一·目疾頭風(fēng)出血最急說》治療張從正自身之目赤，“宜上星至百會(huì)，速以?針刺四五十刺，攢竹穴、絲竹穴上兼眉際一十刺。”共十幾個(gè)穴位。此外，尚有不定位多點(diǎn)放血，如《卷十一·風(fēng)門》治暴發(fā)火眼，“凡兩目暴赤痛者，腫不止……速宜用稈草，左右鼻竅內(nèi)彈之，出血立愈?！笨梢姀埵显谶x穴上擅用鼻內(nèi)穴。此法首見于唐王燾之《外臺(tái)秘要》，首用治療卒死，而張氏將此法拓展用于目疾。

2.4.3 出血量多 張氏刺血量往往較大，只有出血量大，方能逐邪徹底?！度彘T事親》對(duì)于出血量常以“盞”“盃”“升”“斗”來計(jì)量，亦有“大出血”“其血出盡”“出血如泉”等描述。如《卷一·目疾頭風(fēng)出血最急說》對(duì)張氏之目赤刺血，“出血如泉，約二升許。”特別值得一提的，當(dāng)數(shù)張氏提倡乳中穴大出血，《卷八·外積形》云：“一夫病一瘤……刺乳中大出血。先令以手揉其目，瘤上亦刺出雀糞，立平出戶?！比橹醒v代醫(yī)家一般很少使用，當(dāng)今臨床亦不提倡針灸治法，而張氏大膽的提出乳中大出血，且取得了良效，實(shí)為其一大取穴特色。

張氏刺血量雖大，但對(duì)血量有著嚴(yán)格的把握，在繼承《內(nèi)經(jīng)》“血變而止”思想的基礎(chǔ)上，認(rèn)為放出的血色要以黑變紅為度。病變部位是邪毒聚集的部位，血液瘀滯而導(dǎo)致氧分不至，故血呈紫黑色。瘀血刺出后，血液由黑變紅，表示邪毒已祛。

3 注重單純針刺

《儒門事親》除記載了張氏大量刺絡(luò)放血的治驗(yàn)外，還有部分針刺方法和案例可供參考。如《卷五·乳汁不下》云：“治乳汁不下，針肩井二穴，亦效。”《卷十一·半產(chǎn)》云：“治半產(chǎn)，針肩井二穴，良驗(yàn)?！笨梢?，肩井穴對(duì)于乳汁不下、半產(chǎn)等婦科疾病治療效果良好。如《卷八·痃氣》載有一童子痃氣之案例，當(dāng)“先刺其左，如刺重紙，剝?nèi)挥新暥鴶唷Ａ畎茨ブ?，立軟。其右亦然。觀者感嗟異之。或問，曰：石關(guān)穴也?！庇秩缢鶕?jù)《內(nèi)經(jīng)》“病機(jī)十九條”之說，補(bǔ)充以治法，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝……可刺大敦”“諸痛癢瘡，皆屬于心……可刺少?zèng)_”“諸濕腫滿，皆屬于脾……可刺隱白”“諸氣膹郁，皆屬于肺……可刺少商”“諸寒收引，皆屬于腎……可刺涌泉”。張氏采用井穴刺血祛邪治療臟腑病，充分體現(xiàn)了其攻邪的思想。

4 強(qiáng)調(diào)針?biāo)幗Y(jié)合

張從正為提高臨床療效，常以針刺結(jié)合中藥或外治法進(jìn)行治療，以更徹底的祛邪外出。藥物輔助針灸彌補(bǔ)單純針灸之不足，而針灸輔助藥物又可減少藥物之毒副作用。《卷一·指風(fēng)痹痿厥近世差玄說》載陳下酒監(jiān)魏德新骨痹一案：“先以玲瓏灶熨蒸數(shù)日，次以苦劑……次以淡劑……又刺腎俞、太溪二穴”此處針刺、內(nèi)服中藥、外治結(jié)合使用，使患者“前后一月，平復(fù)如故”?！毒硭摹け嘲b》云：“夫背瘡初發(fā)……以?針于腫焮處亂刺血出，如此者三。后以陽起石散傅之。”指出背瘡當(dāng)刺血與外傅同用，方可起良效?！毒砹っ婺[風(fēng)》載南鄉(xiāng)陳君俞頭項(xiàng)遍腫一案，“與通圣散，入生姜、蔥根、豆豉，同煎一大盞，服之，微汗；次日以草莖鼻中，大出血，立消?！薄毒砹I血》載棠溪李民范嗽血一案，“以黃連解毒湯，加當(dāng)歸煎服，次以草莖鼻中出血半升。臨晚，又用益腎散，利數(shù)行而愈。”上兩則案例皆運(yùn)用重要配合鼻中刺血而愈，亦體現(xiàn)了針?biāo)幗Y(jié)合之思想。此外，尚有《卷七·臂麻不便》治郾城梁賈人、《卷八·沉積疑胎》治修弓杜匠等案例皆采用針?biāo)幗Y(jié)合之方法。

5 慎用灸法

張從正一貫主張攻邪，對(duì)灸法則采取較為謹(jǐn)慎的態(tài)度，如《卷四·骨蒸勞熱》云：“五勞之病，乃今人不明發(fā)表攻里之過也。大忌暑月于手腕、足外踝上著灸。手腕者，陽池穴也，此穴皆肌肉淺薄之處，灸瘡最難痊?？杉靶?，次中脘、臍下、背俞、三里等穴，或有灸數(shù)十者，及以燔針，終無一效，病人反受苦，可不思之？”又如《卷十一·論火熱二門》云：“虛勞之病，更大忌夏月燔灸中脘、臍下、關(guān)元、氣海、背俞、三里等。燔灸千百壯者，全無一效，使病者反受其殃，豈不痛哉？”張氏在《儒門事親》中兩次指出虛勞病禁用灸法及其原理，表明了其用灸之嚴(yán)謹(jǐn)。同時(shí)，張氏對(duì)灸法并不排斥，他認(rèn)為某些病證亦可適用于灸法，如《卷二·證口眼?斜是經(jīng)非竅辨》云：“過潁，一長吏病此，命予療之。目之斜，灸以承泣；口之?，灸以地倉，俱效。茍不效者，當(dāng)灸人迎?！薄毒硎そ饏T十全無泄法后論》云：“凡治濕，皆以利小溲為主。諸泄不已，宜灸水分穴，謂水谷之所別也。臍之上一寸半，灸五七壯。腹鳴如雷，水道行之候也。凡濕勿針?！薄毒硎濉ば∧c疝氣》云：“灸疝法，放疝邊豎紋左右交弦，灸七壯”。

6 擅用外治法

張氏的治療方法除針刺放血、單純針刺、針?biāo)幗Y(jié)合、灸法外，還靈活運(yùn)用各種外治法，如點(diǎn)法、煙熏法、貼敷法、含漱法、取嚏法、引涎法、涂法、噙化、手足心、摻法、洗法、塞法、吹喉法、擦法、熨法、藥臍法、納入法等。

7 小結(jié)

張從正對(duì)針灸學(xué)的發(fā)展主要表現(xiàn)在治療上，他重視經(jīng)絡(luò)理論，常根據(jù)經(jīng)絡(luò)氣血的多少循經(jīng)選穴，尤擅選取太陽、陽明經(jīng)穴；其在刺絡(luò)放血上的造詣深厚，于《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上將刺血療法進(jìn)一步發(fā)揮，提出“發(fā)汗替代刺血，刺血替代發(fā)汗”的理論。據(jù)“血實(shí)宜決之”的原則建立了祛邪之思想[9]，并在臨床上普遍將刺血療法運(yùn)用于頭面五官、外科、熱性等病證，同時(shí)把虛證列為刺血之禁忌證。張氏在多年的刺絡(luò)臨床中有“三多”之風(fēng)格，即運(yùn)用?針多、放血部位多、出血量多；在單純針刺的同時(shí)，注重針?biāo)幗Y(jié)合；在灸法上，張氏雖持謹(jǐn)慎態(tài)度，但并不排斥，亦認(rèn)為可根據(jù)病證施用灸法；此外，擅用各種外治法。因時(shí)、因地、因人施治，體現(xiàn)了辨證論治的基本精神[10-12]。

張氏之針灸學(xué)術(shù)特點(diǎn)對(duì)后世產(chǎn)生了極大的影響，明代薛立齋根據(jù)張氏治喉痹放血的經(jīng)驗(yàn)，治愈了諸多喉痛證[13]；楊繼洲受其影響，在《針灸大成》中專論刺絡(luò)瀉血的急救作用；《玉龍歌》《奇效良方》《續(xù)名醫(yī)類案》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》受張氏鼻內(nèi)穴刺血之啟發(fā)，多承襲之；清傅山、葉天士、郭志邃、李守先亦多有“棄血如糞”等記載。以上諸說皆可謂是張從正刺血理論的繼承和發(fā)展。

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