譚 歌，呂翠霞

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014）

炙甘草湯又名復(fù)脈湯，在《傷寒雜病論》中出現(xiàn)于正文177條，以及《金匱要略》附篇，是治療“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”，脈道虧損重癥的名方。原方“甘草四兩、生姜三兩、人參二兩、生地黃一斤、阿膠二兩、麥門冬半升、麻仁半升、大棗三十枚，以清酒七升、水八升共煮”，全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)。但對(duì)于方中“麻仁”，歷代醫(yī)家聚訟不已。爭(zhēng)議主要圍繞于兩個(gè)方面：即何為“麻仁”，以及“麻仁”之于本方中的具體作用。本文也將從這兩個(gè)方面闡述。

1 炙甘草湯中“麻仁”小考

“麻仁”，顧名思義，就是“麻”的種子?！奥椤弊?，《爾雅·釋草》中說(shuō)：“麻，枲麻”，《說(shuō)文》中解釋“枲……凡麻之屬皆從麻”，《爾雅》《說(shuō)文》皆為東漢及以前成書，是考據(jù)張仲景用詞最有價(jià)值的重要辭書。及至南朝梁《玉篇》，其中提到“麻，枲屬也，皮繼為布，子可食”。以上說(shuō)明，東漢以前可能諸麻混稱，漢代常見的苧麻、蕁麻、苘麻、脂麻、亞麻、火麻，都有可能是“麻仁”的原生植物。

其中脂麻的種子即“芝麻仁”，又叫“胡麻”。清唐容川就認(rèn)為，本方“麻仁”應(yīng)為芝麻仁，以清潤(rùn)方中陽(yáng)藥之燥而養(yǎng)血。但在《神農(nóng)本草經(jīng)》中“胡麻”是與“麻子”條分開單列一條的，這說(shuō)明東漢藥學(xué)已明確區(qū)分了“胡麻”和其他諸麻的種子。因此，筆者認(rèn)為，本方中“麻仁”并非是芝麻仁?？v觀古今醫(yī)家、藥學(xué)專著，也鮮見支持唐容川“酸棗仁即為麻仁”的說(shuō)法。亞麻，《中華本草》記其功效為“養(yǎng)血祛風(fēng)，潤(rùn)腸通便”，雖然與“麻仁”一般認(rèn)識(shí)的功效相似。不過(guò)古時(shí)亞麻稱“胡麻”或“大胡麻”，應(yīng)與芝麻仁算為一種，即“胡麻”，應(yīng)非本方中“麻仁”。

苧麻、蕁麻、苘麻等藥用部位主要為該植物的莖、葉、根，而少見種子。其中苘麻種子雖有藥用價(jià)值，但《中國(guó)藥典》中記載其功效為“清熱利濕，解毒，退翳”，不符合本方的作用，故應(yīng)排除在外。

此外，柯琴、吳謙等認(rèn)為，本方中“麻仁”應(yīng)為“酸棗仁”?！侗窘?jīng)》中記載酸棗仁“主心腹寒熱，邪結(jié)氣聚，四肢酸疼，濕痹。久服安五藏，輕身延年”?！秳e錄》載“主煩心不得眠，……虛汗煩渴，補(bǔ)中，益肝氣，堅(jiān)筋骨，助陰氣，令人肥健”。酸棗仁確有養(yǎng)心安神、斂汗生津、補(bǔ)益心脾的功效，在臨床上應(yīng)用酸棗仁也能達(dá)到一定治療心悸的作用。但仲景在《金匱要略·血痹虛勞篇》“酸棗湯”中并未以“麻仁”指代“酸棗仁”，歷代醫(yī)家及藥學(xué)專著中也罕見支持該說(shuō)法的證據(jù)。盡管從臨床角度來(lái)看，本方使用酸棗仁確有依據(jù)，但從文獻(xiàn)上未能找到有力憑據(jù)。

從后世文獻(xiàn)上來(lái)看，《證類本草》《本草衍義》將“大麻子”歸入“麻”條“麻子”，指出“張仲景麻仁丸，是用此大麻子”；《本草害利》曰“麻仁一物，……即大麻仁”；《本草乘雅半偈》《本草崇原》將《本經(jīng)》中的麻子解釋為“大麻子”；《本草綱目》也將《本經(jīng)》中麻子與“大麻仁”合為一條。這些也側(cè)面印證了炙甘草湯中“麻仁”就是現(xiàn)在的“火麻仁”。

綜上所述，排除掉苧麻、蕁麻、胡麻、亞麻及酸棗仁，筆者認(rèn)為，在仲景的時(shí)代，炙甘草湯中使用“火麻仁”才最為可能。

2 本方“麻仁”“滋陰潤(rùn)腸”可能并非仲景本意

有不少醫(yī)家認(rèn)為，本方中“麻仁”的作用為滋陰潤(rùn)腸，如黃元御于《長(zhǎng)沙藥解》中說(shuō)，“麻仁滑澤通利，潤(rùn)大腸而滋經(jīng)脈，隧路梗澀之病宜之”。近現(xiàn)代也有醫(yī)家[1-3]贊同這種看法，認(rèn)為以麻仁潤(rùn)腸道，緩瀉通便，能滋補(bǔ)陰血而不從滯。當(dāng)代教材《方劑學(xué)》《傷寒論》等也認(rèn)為本方中麻仁的作用應(yīng)為“滋陰”。但筆者持有不同的意見，理由如下：

2.1 古代對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)不同 《神農(nóng)本草經(jīng)》明確指出“麻子”“主補(bǔ)中益氣，肥健不老神仙”，與常見的“滋陰潤(rùn)腸通便”等看法不同。

仲景藥物體系多參《胎臚藥錄》，本書雖已亡軼，但與《神農(nóng)本草經(jīng)》同時(shí)代成書，內(nèi)容應(yīng)相差不多，對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)也可能有很多相似之處。從寫作體例來(lái)看，從《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》到南北朝、隋唐時(shí)期《名醫(yī)別錄》《新修本草》等，是一脈相承的，對(duì)藥物的功效多從病癥特點(diǎn)描述[4]。麻仁“滋陰”一說(shuō)就更少出現(xiàn)。及至元以后，描述藥物的陰陽(yáng)屬性才慢慢增多。

但仲景真正用以泄熱潤(rùn)燥通便的麻子仁丸用量極大，麻仁用至二升，約合400 g，而本方中用量只為其四分之一。因此有理由認(rèn)為，“炙甘草湯”中“麻仁”的確是用作“補(bǔ)中益氣”，而非“潤(rùn)腸通便”。

2.2 古今差別可能與炮制相關(guān) “炙甘草湯”中“麻仁”作用為滋陰潤(rùn)腸通便的看法，自明清以后逐漸流行。這與炮制方法的改變有關(guān)也未可知。《備急千金要方》中提到火麻仁的炮制方法“凈揀擇，以水淘洗，暴干”。這就意味著麻仁是完整的且有表皮包裹。

而至清代《本草求真》則“入藥微炒研用”?；鹇槿恃兴?、去皮或炒制后，表皮破碎，更利于其中油脂的析出，或許“滋陰潤(rùn)腸通便”的作用相比“補(bǔ)氣”的作用也更突出。

2.3 結(jié)合《金匱要略》看“麻仁”補(bǔ)中益氣的合理性 在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》附方中提到炙甘草湯“治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者?！薄胺勿簟钡闹饕C(jī)是肺氣痿而不振。汪雙池對(duì)該病的論述為“肺虛氣憊而肺葉枯萎。此乃清燥之甚，如秋樹之枯葉，非由火熱”，也指出，本病重點(diǎn)在肺氣受損、肺氣虛弱。本條“溫溫液液”指泛泛惡心之感，是因?yàn)榉勿舨挥?、氣機(jī)不行，胸中津液不能輸布，因此方用人參、麻仁補(bǔ)中益氣、升舉陽(yáng)氣，使肺中津液暢達(dá)。

《金匱要略·血痹虛勞病篇》附方中也提到炙甘草湯，以治療心氣虛重癥，方用炙甘草補(bǔ)中使氣血生化有源，人參“主補(bǔ)五臟”，與麻仁相合補(bǔ)一身之氣。

綜上所述，認(rèn)為炙甘草湯中“麻仁”“潤(rùn)腸通便”的觀點(diǎn)雖有道理，但忽略了仲景時(shí)代與后世的諸多差異，有可能以毫厘之差，得出相異的結(jié)論?！把a(bǔ)中益氣”一說(shuō)并非牽強(qiáng)附會(huì)。

3 火麻仁的現(xiàn)代研究

現(xiàn)代研究[5]表明，火麻仁表皮含有四氫大麻酚，其對(duì)大鼠心肌有保護(hù)作用，也能夠少量的興奮中樞神經(jīng)，類似于升陽(yáng)補(bǔ)氣的作用?；鹇槿实鞍讓?duì)小鼠抗疲勞和免疫調(diào)節(jié)功能有正向的調(diào)節(jié)作用[6]，類中醫(yī)的扶助正氣。國(guó)外也有實(shí)驗(yàn)[7]證明，火麻子油（hempseed）能改善特異性皮炎的臨床癥狀。鑒于特異性皮炎是一種具有遺傳性傾向的過(guò)敏性疾病，從而提示火麻子油可能具有中醫(yī)“補(bǔ)氣”的作用。

此外也有研究發(fā)現(xiàn)，其對(duì)于心血管有積極的治療作用[8]，也能降血脂、抗動(dòng)脈硬化[9]，對(duì)消化道也有雙向調(diào)節(jié)作用[10-11]。

4 結(jié)語(yǔ)

筆者認(rèn)為，盡管在仲景時(shí)代，炙甘草湯中“麻仁”的作用應(yīng)為“補(bǔ)中益氣”，但從方劑學(xué)的角度看，火麻仁的確有潤(rùn)腸通便的效果。這也可能是因?yàn)榛鹇槿蕦?duì)氣有調(diào)節(jié)的作用，氣機(jī)循環(huán)通暢，氣津得以輸布大腸，則使大便得通。

陳明教授認(rèn)為，便秘往往是心臟病病人死亡的誘因之一[12]。近些年的臨床研究[13-14]也證實(shí)，排便困難的確是導(dǎo)致心源性猝死的重要原因，排便困難對(duì)早期AMI患者心臟的負(fù)性影響較大。因此，取用麻仁滑利之性，保證患者大便通暢、減輕心臟負(fù)荷，也確有可能?？傊?，筆者認(rèn)為，炙甘草中“麻仁”應(yīng)為火麻仁，由于時(shí)代局限，仲景本意用“麻仁”可能是補(bǔ)中益氣。但現(xiàn)在用其滋陰潤(rùn)腸通便也為臨床使用提供了新思路。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭麗,楊紅梅,王蓉,等.論炙甘草湯中麻仁[J].四川中醫(yī),2015, 33(6):32-34.

[2]朱玲,唐德才,楊峰.炙甘草湯中“麻仁”考證[J].中藥材,2003, 26(9):673-675.

[3]謝惠素.炙甘草湯方“麻仁”析[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2011,38(11):2196-2197.

[4]尚熾昌,王付.經(jīng)方配伍用藥指南[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 1998:129.

[5]談發(fā)明,張繼紅,周繼剛,等.四氫大麻酚對(duì)大鼠心肌梗死的保護(hù)作用[J].中藥藥理與臨床, 2014, 30(3):23-26.

[6]李永進(jìn),楊睿悅,扈學(xué)俸,等.火麻仁蛋白對(duì)小鼠抗疲勞和免疫調(diào)節(jié)功能的初步研究[J].衛(wèi)生研究, 2008, 37(2):175.

[7]CALLAWAY JAMES,SCHWAB URSULA,HARVIMA ILKKA, et al.Effi cacy of dietary hempseed oil in patients with atopic dermatitis[J].The Journal of dermatological treatment,2005, 16(2):87-94.

[8]任漢陽(yáng),張瑜,劉紅雨,等.火麻仁研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī),2003, 23(11):78-80.

[9]周鴻翔,吳鳳智,王廣莉,等.火麻仁油研究進(jìn)展[J].食品研究與開發(fā), 2013, 34(27):275-279.

[10]韋鳳,涂冬萍,王柳萍.火麻仁食用開發(fā)和藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 35(24):3486-3488.

[11]張琨.漢麻籽油的提取工藝、成品品質(zhì)及微膠囊化技術(shù)研究[D].雅安:四川農(nóng)業(yè)大學(xué), 2008.

[12]謝惠素.基于古今文獻(xiàn)的炙甘草湯方證研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

[13]趙國(guó)梁.心源性猝死患者死亡誘因分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016, 10(1):43-44.

[14]李冰.急性心肌梗死早期患者排便過(guò)程中心臟功能狀態(tài)變化的研究[D].北京:中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院, 2006.