周妍妍，楊 光，康倩倩， 閆景東

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

對(duì)藥又稱(chēng)藥對(duì)，是臨床用藥中相對(duì)固定的兩位中藥的配伍形式，是針對(duì)疾病的常用治法，根據(jù)臨床上應(yīng)用價(jià)值總結(jié)出來(lái)藥物的配伍，具有藥少力專(zhuān)、緊扣病機(jī)、療效確切等特點(diǎn)，在方劑配伍中能起到相輔相成的作用。從漢代張仲景到明清時(shí)代，在配對(duì)與組合用藥方面積累了許多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)?！渡褶r(nóng)本經(jīng)》早已提出“七情和合”的理論，歷代醫(yī)家在《神農(nóng)本經(jīng)》理論的指導(dǎo)下，結(jié)合實(shí)踐，多有發(fā)揮，其專(zhuān)著有《雷公藥對(duì)》《徐之才雷公藥對(duì)》《新廣藥對(duì)》《施今墨藥對(duì)》[1]。筆者在臨床應(yīng)用以及查閱文獻(xiàn)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)全蝎、蜈蚣藥對(duì)在中醫(yī)外科疾病中廣泛應(yīng)用，對(duì)于風(fēng)、毒、痰、瘀蘊(yùn)結(jié)于肌膚絡(luò)脈引起的頑固性中醫(yī)外科疾病有較好的效果。

1 全蝎、蜈蚣對(duì)藥

全蝎，首載于《蜀本草》，味辛性平，有毒，主入肝經(jīng)，具有熄風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效，性善走竄，既能平肝熄風(fēng)，又可搜風(fēng)通絡(luò)。蜈蚣，味辛性溫，有毒，歸肝經(jīng)，性走竄，通達(dá)內(nèi)外，搜風(fēng)定搐力強(qiáng)，與全蝎均為熄風(fēng)要藥。蜈蚣、全蝎二藥，均善走竄搜剔，能入絡(luò)搜除深在之風(fēng)毒，合用則祛風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙功效增強(qiáng)，二藥又因其毒性，有以毒攻毒、散結(jié)解毒之功。臨床上諸多醫(yī)家伍用二藥，治療各種疾病，如以其搜風(fēng)通絡(luò)，止痹痛之功來(lái)治療痹癥，用其祛風(fēng)逐邪，平喘止咳之能治療呼吸系統(tǒng)疾病，以熄風(fēng)止痙之效，治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，在中醫(yī)外科學(xué)方面，李海松教授善用此二藥攻毒散結(jié)之功，治療男性前陰疾病，著名皮科專(zhuān)家徐宜厚[2]、王玉璽[3]、劉復(fù)興[4]等均擅用蟲(chóng)類(lèi)藥治療銀屑病、神經(jīng)性皮炎等皮膚頑癥。

現(xiàn)代藥理研究[5]發(fā)現(xiàn)，蟲(chóng)類(lèi)藥具有免疫調(diào)節(jié)、抗凝、抗炎、抑制殺滅微生物、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗腫瘤等作用。全蝎含蝎毒，系類(lèi)似一種蛇毒神經(jīng)毒的蛋白質(zhì)，對(duì)動(dòng)物皮膚痛或者內(nèi)臟痛均有顯著的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)其又能抗凝、抗真菌、抗腫瘤。蜈蚣含類(lèi)蜂毒樣及類(lèi)組胺樣物質(zhì)，具有抗血栓、抗炎、抗腫瘤和促進(jìn)免疫功能等作用。對(duì)于全蝎、蜈蚣止頑癢止痛的功用，可能與現(xiàn)代藥理學(xué)中其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用來(lái)降低皮膚神經(jīng)末梢的敏感性有關(guān)，其散結(jié)、通絡(luò)的功用可能與其抗血栓、抗凝等藥理作用有關(guān)，仍需臨床上進(jìn)一步探索研究。

2 臨床應(yīng)用

2.1 熄風(fēng)達(dá)表——“風(fēng)”所致的中醫(yī)外科學(xué)疾病 諸多皮膚病的發(fā)生與風(fēng)邪密不可分。風(fēng)有外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之分，外風(fēng)指六淫之首的風(fēng)邪，腠理疏松，易感受風(fēng)邪，客于肌表，氣血郁滯則發(fā)生斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)等皮膚損害。風(fēng)邪所致皮膚病的主癥為瘙癢和皮疹，具有廣泛多發(fā)，走竄不定，易犯人體上部和陽(yáng)位，發(fā)病急驟，變化迅速等特點(diǎn)，如蕁麻疹等。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易夾寒邪、濕邪、火邪等共同為病，如與寒邪夾雜為病而見(jiàn)寒冷性蕁麻疹、雷諾病等；與濕邪夾雜為病時(shí)，皮損多發(fā)生在人體下部，且有滲出或糜爛等特點(diǎn)，見(jiàn)于濕疹、癬、股腫等??；與熱邪相兼為病，易傷人體上部，可有發(fā)生在顏面部的紅斑丘疹等疾病。內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生往往與皮膚病的緩慢發(fā)病過(guò)程或長(zhǎng)期慢性反復(fù)不愈引起臟腑功能失調(diào)有關(guān)，如營(yíng)血不足，血不柔筋養(yǎng)肝，或水不涵木，肝體失于濡養(yǎng)，均可致肝風(fēng)內(nèi)生，化燥傷陰，如風(fēng)勝化燥的白屑風(fēng)；肝血不足的爪甲?。桓侮幪潛p的老年性瘙癢性疾病等。但無(wú)論外風(fēng)內(nèi)風(fēng)，均當(dāng)治以搜風(fēng)活絡(luò)，散風(fēng)透邪。

全蝎、蜈蚣為血肉有情之品，以其有情之體利其脈道，祛內(nèi)外之風(fēng)。二者既熄內(nèi)風(fēng)又搜風(fēng)通絡(luò)，最能搜拔深竄于氣血中的風(fēng)邪，癢自風(fēng)來(lái)，風(fēng)去癢自止，所以凡因風(fēng)勝則燥所致的瘙癢性、紅斑鱗屑性皮膚病，以及風(fēng)邪夾熱邪所引起的顏面紅斑等過(guò)敏性疾病，夾雜濕邪的濕疹、癬等，夾雜寒邪的寒冷性蕁麻疹等疾病，臨床上均可選用全蝎、蜈蚣，既可平熄內(nèi)風(fēng)又能搜風(fēng)通絡(luò)。王玉璽教授在治療銀屑病上，認(rèn)為發(fā)病初期多為外風(fēng)為患，但隨著疾病發(fā)展，外風(fēng)可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，出現(xiàn)因血熱、血燥、血虛、血瘀等所生之“內(nèi)風(fēng)”，常在疏風(fēng)藥外，用全蝎、蜈蚣搜剔內(nèi)風(fēng)、經(jīng)絡(luò)之風(fēng)取得良效[6]，王老在頑固性蕁麻疹、濕疹中也均有運(yùn)用[7]。2.2 攻毒散結(jié)——“毒”所致的中醫(yī)外科疾病 毒邪，古代醫(yī)家認(rèn)為，“邪氣亢極”和“邪氣蘊(yùn)結(jié)不解”均可化生為“毒”“毒”邪有內(nèi)、外之分，外毒可由六淫之邪所化生，形成比六淫病邪更強(qiáng)的致病因素，如風(fēng)毒、熱毒、火毒、濕毒等，亦包括臨床上常見(jiàn)的中醫(yī)外科學(xué)疾病中感染外來(lái)邪毒的傳播性疾病，以及燒傷、毒蛇咬傷等感染蟲(chóng)蛇之毒的外科疾??；“內(nèi)毒”指內(nèi)生毒邪，為人體病理狀態(tài)下形成的有害物質(zhì)，是由于臟腑功能和氣血運(yùn)行失常，蘊(yùn)積體內(nèi)而化生的，包括痰毒、瘀毒、水毒、積毒等。內(nèi)毒引起的常見(jiàn)的中醫(yī)外科學(xué)疾病有乳癰、乳漏等乳腺疾病，癭癰、石癭等癭瘤疾病，肛癰、痔等肛腸疾病，子痰、子癰、囊癰等泌尿男性生殖系疾病，臁瘡、股腫、脫疽等周?chē)芗膊　?/p>

全蝎性善走竄有毒，以毒攻毒。凡風(fēng)熱邪毒內(nèi)侵，或風(fēng)痰濕邪流注經(jīng)絡(luò)，或瘀血閉阻脈絡(luò)，其所致的瘡瘍、腫毒、瘰疬、痰核等均可用之。蜈蚣能解毒消瘡，活血化瘀通絡(luò)，不但對(duì)瘡瘍紅腫疼痛者有效，亦適用于瘡瘍暗紅難消者。另一方面，毒邪常兼雜六淫等邪氣為病，也常與痰濁、瘀血、積滯等邪膠結(jié)在一起而致病，其致病特點(diǎn)多復(fù)雜、難愈。全蝎、蜈蚣既可解毒，又可祛風(fēng)，通絡(luò)散結(jié)，故常將解毒與祛風(fēng)、破血、消痰等一舉見(jiàn)效。全蝎、蜈蚣主歸肝經(jīng)，不僅能熄肝經(jīng)之風(fēng)，且能解肝經(jīng)之毒，對(duì)于肝氣郁滯，化火化毒所致的乳癰、乳巖等疾病療效甚好。病邪客于腠理，郁而化熱成毒，毒血互結(jié)，內(nèi)不得疏，外不得泄，郁積于體表，發(fā)為紅斑、丘疹，皮屑疊起，如銀屑病等，諸多醫(yī)家從毒論治，伍用蜈蚣、全蝎二藥，能使毒去凝開(kāi)，經(jīng)絡(luò)通暢。在臨床上，全蝎、蜈蚣對(duì)于毒邪所致的病毒性皮膚病[8]、周?chē)芗膊9]以及其他中醫(yī)外科學(xué)疾病效果均顯著。

2.3 通絡(luò)止痛——“痰”“瘀”所致的中醫(yī)外科疾病 “氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻隔”為中醫(yī)外科總的病因病機(jī)。外科以“痰”論病，主要指凝聚于肌肉、經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)之間，有證可憑的有形之痰，其特點(diǎn)為局部腫起，不痛或微痛，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，早期癥狀多不明顯。若痰阻陽(yáng)明、少陽(yáng)之經(jīng)，可致瘰疬；痰凝乳絡(luò)，可生乳核、乳癖；痰凝肌膚，可發(fā)為肢體結(jié)節(jié)腫塊；痰留骨節(jié)，可發(fā)為流痰等。所謂“久病必瘀”“怪病多瘀”，疾病發(fā)展至某一階段就會(huì)產(chǎn)生血瘀的病理變化。邪氣由外從皮膚而入，阻塞脈道，血液運(yùn)行不暢，則易成瘀。除此之外，瘀血所在部位不同而各具特點(diǎn)，瘀阻皮膚，可發(fā)生白疕、瓜藤纏、蛇串瘡、藥毒等；血阻肌膚，逆于肉理，乃生癰腫、瘡瘍；瘀阻趾端，血行閉塞，可發(fā)脫疽；瘀血滯留肛門(mén)不散，脈絡(luò)曲張，則發(fā)為痔；瘀血阻于腸胃，血熱相結(jié)，可發(fā)為腸癰、腸結(jié)；此外，男子前陰病中之子癰、囊癰、陰莖痰核由“瘀”引起者常見(jiàn)；腎巖、乳巖等腫瘤“瘀”亦為其重要的原因。

對(duì)于蟲(chóng)類(lèi)藥通絡(luò)之效，張炳厚教授認(rèn)為，久病入絡(luò)，絡(luò)痹深重，多見(jiàn)疑難雜癥，此類(lèi)病癥惟有取蟲(chóng)類(lèi)藥血肉之質(zhì)，體陰而用陽(yáng)之性，靈動(dòng)迅速之勢(shì)，深入絡(luò)道，搜剔經(jīng)絡(luò)頑邪，松透病根，才可以使“血無(wú)凝著，氣可宣通”[10]。因此，對(duì)于絡(luò)痹深重之久病者，蟲(chóng)類(lèi)搜剔之品應(yīng)首當(dāng)其沖，全蝎、蜈蚣，走竄力勝，擅入絡(luò)脈，搜邪剔絡(luò)，無(wú)血者走氣，有血者走血，靈動(dòng)迅速，擅長(zhǎng)搜剔絡(luò)中瘀濁，使血不凝滯，氣可宣通，經(jīng)絡(luò)通暢，且祛邪而不傷正，內(nèi)通臟腑，外達(dá)經(jīng)絡(luò)。

3 劑型

3.1 內(nèi)服方劑 古今應(yīng)用到全蝎、蜈蚣的效方、驗(yàn)方頗多，如《楊氏家藏方》用于治療風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)所致口眼歪斜的牽正散[11]；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中用于治療中風(fēng)抽掣的逐風(fēng)湯；趙炳南教授用于治療慢性濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹等頑固瘙癢性皮膚病的經(jīng)驗(yàn)方全蟲(chóng)方；再如治療蛇串瘡的全蝎蜈蚣散[12]；治療銀屑病的復(fù)方制劑蜈蚣敗毒飲[13]；治療硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、頑固性蕁麻疹等皮膚頑癥的五蟲(chóng)湯[14]等。

3.2 特殊制法 臨床上蜈蚣、全蝎常配成藥對(duì)，相須而用，功效卓著，除湯劑外，尚有散劑、丸劑、酒劑等。對(duì)于不同疾病的治療可選用不同的劑型，《新方》中結(jié)核散，配合全蝎、土鱉蟲(chóng)，共研細(xì)末服，治骨結(jié)核；《經(jīng)驗(yàn)方》中瘴病散，以蜈蚣配全蝎、鹿角粉、胡桃仁等共為末，以黃酒送服，可治頸淋巴結(jié)；《經(jīng)驗(yàn)良方》中全蝎2只，蜈蚣1條（炙），研末，酒下，用于治療蛇咬傷；《方劑學(xué)》中全蝎、蜈蚣伍用，名曰止痙散，治療手足抽搐、角弓反張等癥；國(guó)醫(yī)大師朱良春用全蝎研成粉，3～6 g/次，口服， 3 次/d，對(duì)帶狀皰疹引起的脅痛或后遺神經(jīng)痛療效顯著[15]等。

3.3 外用特色 中醫(yī)外治中，常將其制成膏劑、散劑來(lái)治療諸瘡腫毒。如《瘍醫(yī)大全》中用于治療蛇頭疔初起的蜈蚣散，大蜈蚣1條，全蝎7個(gè)，雄黃3錢(qián)，共為末，用雞子清調(diào)敷患處，外以豬膽皮套上；《瘍科選粹·卷五》中記載的蜈蚣油，將生蜈蚣數(shù)條浸麻油內(nèi)，生霉，略熬化，涂患處，用來(lái)治療瘡癬，蛀發(fā)癬；《外科正宗·卷四》中具有祛風(fēng)拔毒，去腐生肌功效的蜈蚣餞；《證治準(zhǔn)繩》中將全蝎7枚、巴豆20枚、斑蝥10枚同熬，入黃蠟，敷于皮疹處用來(lái)治療牛皮癬等。目前，全蝎、蜈蚣在中醫(yī)外科疾病的臨床治療上，廣泛應(yīng)用，對(duì)于瘡瘍疾病、肛腸疾病、皮膚疾病、周?chē)芗膊〉戎嗅t(yī)外科疾病治療效果理想。

4 小結(jié)

朱良春在《蟲(chóng)類(lèi)藥的應(yīng)用》中總結(jié)蟲(chóng)類(lèi)藥物具有扶正固本、搜風(fēng)散邪、活血止痛、化痰行水、攻逐破堅(jiān)、消瘤除積、理氣散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)、解痙平喘、清熱解毒等十大類(lèi)，較完全地概括了蟲(chóng)類(lèi)藥物的主要功用[15]，以其在氣在血之不同，功效上各有所長(zhǎng)。全蝎則善于走竄，祛風(fēng)通絡(luò)，敗毒散結(jié)，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，蜈蚣熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)，去惡血，此二藥均善走竄搜剔，能入絡(luò)搜除深在之風(fēng)毒，又善解毒，有以毒攻毒、散結(jié)解毒之功，合用則熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)之效尤強(qiáng)，對(duì)于“風(fēng)”“毒”“痰”“瘀”等邪蘊(yùn)結(jié)于肌膚絡(luò)脈引起的頑固性中醫(yī)外科疾病有較好的效果。值得注意的是，二者均有毒，所以臨床應(yīng)用需注意炮制及用量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王嘉俊,李雙蕾,李夢(mèng)瑤.中藥藥對(duì)的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)與研究[J].中醫(yī)雜志, 2016, 57(8):701.

[2]徐宜厚.徐宜厚皮膚病用藥心得十講[M]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2013.

[3]程振中.王玉璽運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥物治療皮膚病經(jīng)驗(yàn)[J]. 山東中醫(yī)雜志, 2005, 24(11):692-693.

[4]劉復(fù)興,秦國(guó)政.擅用蟲(chóng)藥攻克皮膚瘡瘍頑癥:劉復(fù)興學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)集[M]. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2014.

[5]李永浩,盧冬彥,葉小衛(wèi),等. 全蝎蜈蚣水煎劑抗小鼠Lewis 肺癌及其對(duì)免疫器官的影響[J].中藥新藥與臨床藥理, 2015, 26(3):311-314.

[6]楊素清,苗錢(qián)森.當(dāng)代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書(shū)——王玉璽[M].北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2014.

[7]楊素清,張婷婷,閆景東.王玉璽教授從“風(fēng)”論治銀屑病的經(jīng)驗(yàn)[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2013, 24(2):460-461.

[8]周寶寬,周探.從痰、瘀、毒論治病毒性皮膚病驗(yàn)案舉隅[J].河北中醫(yī), 2012, 34(8):1158-1159.

[9]歐陽(yáng)曉勇.應(yīng)用解毒法治療皮膚病的體會(huì)[J].皮膚病與性病, 2010, 32(3):31-32.

[10]趙文景.張炳厚學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及應(yīng)用蟲(chóng)類(lèi)藥治療痛癥與慢性腎炎蛋白尿的臨床研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué), 2016.

[11]艾樂(lè). 牽正散合溫膽湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型周?chē)悦姘c的臨床觀察[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

[12]洪海都,許紀(jì)超. 全蝎蜈蚣散治療蛇串瘡的臨床探討[J].中國(guó)民間療法, 2016, 24(6):41-42.

[13]楊素清,周兢兢,安月鵬. 蜈蚣敗毒飲治療尋常型銀屑病臨床研究[J]. 四川中醫(yī), 2017, 35(6):133-136.

[14]羅建雄. 五蟲(chóng)湯治愈頑固性蕁麻疹11例[J]. 湖南中醫(yī)雜志, 1990, 10(2):48-49.

[15]謝旭善. 學(xué)習(xí)朱良春教授運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥體會(huì)[J]. 中醫(yī)藥通報(bào), 2008, 7(4):35-36.