孫月慧

（云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

小兒遺尿癥是指5歲以上兒童睡眠中小便經(jīng)常自遺，醒后方覺的一種病癥［1］。筆者用補(bǔ)腎健脾湯治療遺尿癥療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

42例均為我院兒科門診就診患兒。男26例，女16例；年齡5～11歲；病程3個(gè)月～6年余。臨床表現(xiàn)為經(jīng)常睡中遺尿，病情輕者每周尿床2～4次，嚴(yán)重者每夜尿床3～4次，醒后方覺，四肢乏力，面色少華，食欲不振，肢涼怕冷，腰膝酸軟，大便溏薄，小便清長，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔日發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次；②發(fā)病年齡在5歲以上；③尿常規(guī)及尿培養(yǎng)多無異常發(fā)現(xiàn)；④X線攝片檢查示隱性脊柱裂，泌尿系X線造影可見其結(jié)構(gòu)異常［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和脾腎兩虛型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)過其他中西醫(yī)藥物治療，依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓損傷、癲癇等疾病所致，由包莖、包皮、鬼頭炎、外陰炎、腸寄生蟲、便秘等局部異常刺激引起，依從性差不能配合治療。

2 治療方法

用補(bǔ)腎健脾湯治療。益智仁6g，補(bǔ)骨脂10g，菟絲子6g，桑螵蛸6g，覆盆子6g，烏藥3g，黃芪20g，黨參10g，炒白術(shù)10g，山藥10g，茯苓12g。困睡不醒者加石菖蒲6g，陰虛加麥冬10g。日1劑，水煎服，7劑為一療程，休息2日后開始下一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：連續(xù)3個(gè)月以上停止遺尿。好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)明顯減少，或每周1～2次尿床。無效：每夜仍有1次以上尿床。

4 治療結(jié)果

治愈22例，好轉(zhuǎn)19例，無效1例，總有效率98%。

5 病案舉例

張某，男7歲，于2015年9月7日就診。近2年經(jīng)常睡中遺尿，每晚1～4次，未曾治療。查精神欠佳，乏力，面色少華，食欲欠佳，手腳冰涼，大便質(zhì)稀每天1～2次，小便量多色清，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)無力。四診合參，辨證為脾腎兩虛，予補(bǔ)腎健脾湯治療。藥用益智仁6g，補(bǔ)骨脂10g，菟絲子6g，桑螵蛸6g，覆盆子6g，烏藥3g，黃芪20g，黨參10g，炒白術(shù)10g，山藥10g，茯苓12g，石菖蒲6g。每日1劑，水煎，早中晚服3次。7劑后癥狀減輕，無其他不適。繼服7天后遺尿次數(shù)明顯減少，每周偶爾遺尿1次，鞏固2個(gè)療程后無遺尿，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

6 討 論

小兒遺尿癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與染色體異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育成熟延遲、睡眠覺醒障礙、膀胱功能紊亂、抗利尿激素分泌異常及精神因素有關(guān)。

中醫(yī)對(duì)遺尿癥早有認(rèn)識(shí)。慶云閣《醫(yī)學(xué)摘粹》云：“遺溺者，膀胱不固也。腎司二便之門戶，腎虛有寒，關(guān)門不固，是以遺溺。然亦有肺脾氣虛，不能約束水道而為遺溺?！庇纱丝梢姡z尿主要與腎虛和脾虛不能固攝密切相關(guān)?！镀⑽刚摗分^：“脾胃虛弱不能生津，乃所生受病也。故氣短，氣上，皮毛不能御寒，精神少［3］。”脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛弱，樞機(jī)不旺，則制約無權(quán)，水飲不能上達(dá)而下輸則遺尿。腎居下焦，乃先天之本，藏真陰而寓元陽，腎主水液，調(diào)節(jié)人體水液代謝，膀胱又與腎相表里，有化氣行水的功能。腎氣不足，膀胱固攝功能弱，致開合無度而自遺。故上虛不能攝于下，下虛不能上承，而成遺尿。小兒遺尿癥以脾腎兩虛為主。治療以補(bǔ)腎健脾為原則，腎氣得固、脾氣得健，則膀胱開闔有度，諸癥得愈。

尿床還可影響身心健康，故要提醒家長多安慰和鼓勵(lì)患兒，切忌打罵和責(zé)備。同時(shí)囑家長訓(xùn)練患兒膀胱憋尿功能，排尿間隔時(shí)間逐漸延長，每次排尿務(wù)必排盡。晚餐及臨睡前適當(dāng)控制液體的攝入量，少食鹽。臨睡前排空小便，夜間定時(shí)喚醒排尿，逐漸養(yǎng)成自控排尿的習(xí)慣。